- 英
- neurogenic bladder
- ラ
- vesica neurogena
- 同
- 神経原性膀胱、神経障害膀胱 neuropathic bladder
- 関
- 排尿筋、neurogenic urinary bladder
概念
神経系に生じた障害により生じる蓄尿・排尿障害
分類
神経因性膀胱
- IMD SURO.164
| 橋排尿中枢より上位の障害 | 脳血管障害(脳出血、脳梗塞)、パーキンソン病、認知症、脳外傷、脳腫瘍 | [橋排尿中枢への抑制が失わる]蓄尿による求心性知覚線維(Aδ)の興奮→(中枢より抑制を受けず)PMCによる排尿指令→仙髄副交感神経中枢による排尿指令→排尿筋収縮 | 蓄尿障害(排尿筋不随意収縮、切迫尿失禁、頻尿) |
| 核上脊髄障害 | 脊髄損傷、多発性硬化症、損傷部位に依存して後縦靭帯骨化症、二分脊椎、HAMでも起こる | [異常な排尿回路の形成]蓄尿による求心性知覚線維(C)の興奮→(C線維による2つの異常な回路が形成され、求心性知覚情報はここに入力)(1)仙髄副交感神経中枢による排尿指令、(2)オヌフ核による外尿道筋収縮→排尿筋収縮＋外尿道筋収縮 | 蓄尿障害(反射性尿失禁)、排尿障害(排尿筋括約筋協調不全) |
| 仙髄より下位の神経障害 | 下位脊髄損傷、仙髄以下馬尾神経の障害をきたす二分脊椎、脊髄稽留症候群、腰部脊柱管狭窄症、下位の損傷を起こすような後縦人口骨化症、シャイ・ドレガー症候群、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、脊髄癆、HAM | 排尿障害、残尿、尿閉 |
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/06/16 01:43:16」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 脊髄損傷および疾患の慢性合併症 chronic complications of spinal cord injury and disease
- 2. 小児における膀胱機能障害の病因および臨床的特徴 etiology and clinical features of bladder dysfunction in children
- 3. 小児における膀胱機能障害の評価および診断 evaluation and diagnosis of bladder dysfunction in children
- 4. Chronic urinary retention in women
- 5. 小児における膀胱機能障害のマネージメント management of bladder dysfunction in children
Japanese Journal
- WFS1複合ヘテロ変異を認めたWolfram症候群女性の長期予後と医療管理
- 藤巻 理沙,岩崎 直子,山本 弥生,花井 豪,佐藤 麻子,谷澤 幸生,岩本 安彦
- 東京女子医科大学雑誌 81(E2), E241-E246, 2011-03-31
- … 症例は女性.7歳時に糖尿病と尿崩症と診断され、18歳時当院初診時には視神経萎縮と難聴を、また21歳時に神経因性膀胱を、さらに44歳時からは神経精神症状と中枢神経症状を認めた.経過中は毎年1回入院し、病状の評価ならびに治療内容の確認を続けた. …
- NAID 110008441475
- 神経因性膀胱の診断と治療の進歩 (第47回日本リハビリテーション医学会学術集会/鹿児島) -- (シンポジウム 排尿障害のリハビリテーションの進歩)
- 井川 靖彦
- リハビリテーション医学 48(2), 87-94, 2011-02
- NAID 40018734786
Related Links
- 神経因性膀胱。Neurogenic bladder. 神経因性膀胱の原因は何か排尿をコントロールする大脳、脊髄、末梢神経が障害されることによって起こってきます。大脳の障害としては、さまざまな原因による認知症(にんちしょう)、パーキンソン病 ...
- 神経因性膀胱という膀胱の障害をご存知ですか？膀胱の「尿をためる・出す」という働きは、脳や、脊髄とそこから枝分かれした神経によってコントロールされています。神経因性膀胱とはそうした神経の経路のどこかに異常が生じて ...
- どのような疾患か トイレが近い トイレに行ってもすっきりしない 尿が漏れる うまくおしっこが出来ない 通常、私たちは尿が溜まってくるとトイレに行きたくなります。それは膀胱に尿が溜まると、膀胱から頭へトイレへ行きなさい ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102B055」「102D056」「101H048」「105I034」「095B044」「071B100」「103I034」 |
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| 関連記事 | 「膀胱」「神経」「神経因性」 |
「102B055」
- 次の文を読み、54～56の問いに答えよ。
- 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
- 現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
- 既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg、体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腰痛を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
- 検査所見.尿所見：蛋白(-)、糖2＋、潜血(-)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb14.6g/dl、Ht44%、白血球5.600。血液生化学所見：血糖146mg/dl、HbA1c 6.8%(基準4.3～5.8)、尿素窒素20.0mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。免疫学所見：CRP O.1mg/dl、PSA1.6ng/ml(基準4.0以下)。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102B054］←［国試_102］→［102B056］
「102D056」
- 58歳の女性。排尿時痛を主訴に来院した。2日前から頻尿、残尿感および排尿時痛を認めた。発熱はなかった。普段は腹圧を用いて排尿をしていたが、明らかな残尿感は自覚していなかった。10年前から糖尿病を指摘されていたが未治療であった。体温36．5℃。腹部は平坦、軟で、下腹部の圧痛はない。尿所見：蛋白1＋、糖2＋、沈さに赤血球5～10／1視野、白血球5～10／1視野。血液所見：空腹時血糖186mg／dl、HbA1c 9.0％(基準4.3～5.8)。
- 次に行う検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［102D055］←［国試_102］→［102D057］
「101H048」
- 30歳の女性。1年前に交通事故で脊髄を損傷した。第12胸髄以下の完全対麻痺、神経因性膀胱が残存した。残尿量は150ml、尿沈渣では白血球20/1視野。静脈性腎盂造影写真では軽度の尿管の拡張がある。
- 最も適切な尿路管理はどれか。
- a. 膀胱瘻造設
- b. 間欠自己導尿法
- c. 無菌的間欠導尿法
- d. 手圧排尿法の指導
- e. 尿道バルーンカテーテル留置
※国試ナビ4※ ［101H047］←［国試_101］→［101H049］
「105I034」
- 切迫性尿失禁を起こすのはどれか。 2つ選べ。
- a 脳血管障害
- b Parkinson病
- c 馬尾神経障害
- d 糖尿病性神経障害
- e 腰椎椎間板ヘルニア
※国試ナビ4※ ［105I033］←［国試_105］→［105I035］
「095B044」
- 尿路結石症の再発要因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095B043］←［国試_095］→［095B045］
「071B100」
- 神経因性膀胱の尿路造影写真でよく見られる所見はどれか？
- (1) 蛇頭状像 cobra head
- (2) 松笠状膀胱 pine tree bladder
- (3) 膀胱尿管逆流現象 vasicoureterao reflux phenomenone
- (4) 腎盂外溢流像 extravasation image
- (5) 多発性小憩室像 cellulae image
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「103I034」
- 在宅自己導尿法の適応はどれか。
※国試ナビ4※ ［103I033］←［国試_103］→［103I035］
「過活動膀胱」
概念
- 蓄尿障害の一種。蓄尿期における排尿筋の過活動により生じる諸症状を呈する病態を表現したもの。
- 症状としては尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁がある。
- 病因としては神経因性膀胱、非神経因性膀胱に大別される。
定義
- ただし、上記症状を示す明らかな疾患は除外する
- 下部尿路の炎症・感染（例えば、細菌性膀胱炎、間質性膀胱炎、尿道炎、前立腺炎）、下部尿路の新生物（例えば、膀胱癌、前立腺癌）、尿路結石（例えば、膀胱結石、尿道結石）、腹圧性尿失禁、多尿など
病因
- 参考1
- 過活動膀胱の病態は排尿筋の不随意な収縮、すなわち排尿筋過活動
- 神経因性過活動膀胱：下部尿路の支配神経の障害による
- 1. 脳幹部橋排尿中枢より上位の脳障害（脳血管障害、パーキンソン病など）
- 2. 仙髄より上位の核上型脊髄障害（脊髄損傷、多発性硬化症など）、
- 非神経因性過活動膀胱：臨床的に明らかな神経障害がないもの
- 下部尿路閉塞疾患(前立腺肥大症)、加齢、骨盤底筋障害など。
- 大部分は病因が特定できない（特発性過活動膀胱）
治療
- SURO.168
- 神経因性過活動膀胱：
- 1. 脳幹部橋排尿中枢より上位の脳障害：抗コリン薬
- 2. 仙髄より上位の核上型脊髄障害：抗コリン薬服用/カプサイシンの膀注＋間欠導尿
- 非神経因性過活動膀胱：
- 前立腺肥大症：α1受容体遮断薬 ×抗コリン薬(尿閉)
- 混合性尿失禁を伴うOAB：抗コリン薬
- 特発性：抗コリン薬
ガイドライン？
- 1.
国試
「尿閉」
定義
- 膀胱まで移送された尿が尿道より排泄できない状態 ⇔無尿
原因
- 器質性
- 非器質性
- SURO.39
- 前立腺肥大を有する患者が飲酒した場合や抗コリン薬の服用による事が多い
症状
- SURO.39
- 急性尿閉：苦痛有。強い尿意、恥骨上部の疼痛、強度の不安感、冷や汗
- 慢性尿閉：苦痛は少ない。溢流性失禁、両側水腎症
検査
- 下腹部エコー (無尿との鑑別)
- SURO.111
| 頻度 | 疾患 | 好発年齢 |
| ◎ | 前立腺肥大症 | 60～ |
| 膀胱頸部硬化症 | 60～ | |
| 尿道狭窄 | 50～60 | |
| 尿道結石 | 40～ | |
| 後部尿道弁 | 先天性～ | |
| 膀胱腫瘍 | 50～ | |
| 尿道腫瘍 | 50～ | |
| 陰茎癌 | 50～ | |
| 真性包茎 | 小児, 70～ | |
| ○ | 神経因性膀胱 | 60～ |
臨床関連
- 中枢神経(上位ニューロン)障害の急性期には脊髄ショックにより排尿中枢が機能しなくなり尿閉に陥るらしい。
「尿失禁」
定義
- 尿が無意識のうちに漏れる病態
分類
- 真性尿失禁 true incontinence：尿道から漏出
- 真性尿失禁(狭義？) true incontinence：尿道括約筋の不全により尿の常時流出。先天異常、外傷、骨髄内手術などの合併症。
- 緊張性尿失禁 stress incontinence：尿道括約筋の軽度不全により腹圧の上昇により少量の尿が漏れる。妊娠・分娩、運動不足。
- 切迫性尿失禁 urge incontinence：膀胱過敏状態/橋での脱抑制/オヌフ核への異常経路の形成により強い尿意を有して耐えきれず尿流出。膀胱炎、神経因性膀胱(求心路(+)。大脳～橋 or 橋～仙髄の障害)。
- 反射性尿失禁 reflex incontinence：オヌフ核への異常経路の形成により強い尿意を有して耐えきれず尿流出。神経因性膀胱(求心路(-)。橋～仙髄の障害)。
- 溢流性尿失禁 overflow incontinence：慢性尿閉で残尿が大量となり、膀胱内圧が上昇し、尿道内圧より高くなった場合に尿が流出。前立腺肥大症、高度尿道狭窄、神経因性膀胱。
- 仮性尿失禁 false incontinence：尿道以外から漏出
参考
- 1. 高齢者尿失禁ガイドライン
- 2. 高齢者排尿管理マニュアル 尿失禁・排尿困難
「頻尿」
- 英
- pollakiuria, pollakisuria, frequent urination, frequent micturition, urinary frequency
- 関
- 尿、乏尿、無尿、頻尿症、尿意頻数、排尿回数、機能性膀胱容量
定義
- 正常者の排尿回数は24時間で5～6回で就寝中は0～1回である。
- 就寝中の頻尿を夜間頻尿(夜間多尿症)、起床から就寝までの頻尿を昼間頻尿と呼ぶ。
- 排尿回数が異常に多いこと
- 1. 昼間頻尿を8回以上、夜間頻尿(夜間多尿症)を2回以上(日本泌尿器科学会排尿障害臨床試験ガイドライン)
- 2. 1日10回以上、就眠時 2回以上の排尿
原因
- 1. 膀胱への刺激(膀胱粘膜の浮腫):急性膀胱炎、急性前立腺炎、膀胱結石、膀胱腫瘍、前立腺肥大症
- 2. 残尿の増加(機能性膀胱容量の減少)：前立腺肥大、前立腺癌、膀胱頚部硬化症、神経因性膀胱、尿路狭窄
- 3. 膀胱容量の減少：萎縮膀胱(脊髄損傷や膀胱結石)、膀胱外からの圧迫(子宮筋腫、子宮外妊娠、卵巣腫瘍)
- 4. 排尿反射抑制路の障害：心因性膀胱(脳梗塞など)
- 5. 多尿(尿量の増加)：糖尿病、尿崩症、心不全
- 6. 心因性：神経性頻尿
鑑別疾患
「自律神経障害」
- 英
- autonomic neuropathy、autonomic dysfunction、dysautonomia、disorders of the autonomic nervous system, autonomic disturbance
臓器毎の自律神経障害
| 眼 | 瞳孔の異常 (縮瞳,散瞳)、眼瞼下垂 |
| 循環器 | 起立性低血圧、食事性低血圧、不整脈 |
| 呼吸器 | 睡眠時呼吸障害 |
| 消化器 | 便秘、便失禁、下痢 |
| 泌尿器 | 神経因性膀胱(頻尿,排尿困難,残尿など) |
| 生殖器 | 勃起障害 |
| 皮膚 | 発汗低下、皮膚栄養障害 |
自律神経障害を来しうる疾患
全身
局所
「自律性神経因性膀胱」
「先天性神経因性膀胱」
「膀胱」
- 英
- urinary bladder (M,N), bladder (Z)
- ラ
- vesica urinaria
- 関
- 膀胱容量
- 図：N.353
組織
- 粘膜には多くのヒダが存在し、膀胱が伸展すると消える (HIS.388)
- 被蓋細胞＋移行上皮細胞 (HIS.388)
| 女性 | 上部 | 移行上皮 |
| 下部 | 非角化重層扁平上皮 | |
| 男性 | 前立腺部 | 移行上皮 |
| 隔膜部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 | |
| 海綿体部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 非角化重層扁平上皮 |
血管(M.210)
- 図：N.327,328
| 男性 | 女性 | |
| 膀胱の前上部 | 上膀胱動脈 | 上膀胱動脈 |
| 膀胱底、膀胱頚 | 下膀胱動脈 | 膣動脈 |
「神経」