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stimulating evacuation of feces
a mild cathartic

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下剤

UpToDate Contents

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1. 成人における慢性便秘のマネージメント management of chronic constipation in adults
2. 高齢者における便秘 constipation in the older adult
3. 幼児および小児における慢性機能性便秘および便失禁の治療 treatment of chronic functional constipation and fecal incontinence in infants and children
4. 虚偽性下痢症 factitious diarrhea
5. 長期にわたる術後イレウスに対する予防策 measures to prevent prolonged postoperative ileus

Japanese Journal

オピオイドの副作用対策 : 慢性痛患者の便秘の治療 (特集難治性慢性痛患者への新しい薬物治療)

下山直人,下山恵美
麻酔 62(7), 822-828, 2013-07
NAID 40019730255

オピオイド使用中のがん患者における緩下薬不応性便秘に対する桃核承気湯の効果

柴原弘明,西村大作
漢方医学 37(3), 211-213, 2013
NAID 40019787684

情報の教室 OTCを科学する!(6)緩下薬

坂口眞弓
レシピ 8(2), 188-193, 2009-04-01
NAID 40016616756

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101E021」「100F034」「106I066」「111B042」「101H027」「100D029」「101D013」
リンク元	「KAP STEP2CK2008 002」「下剤，浣腸剤」「ピコスルファート」「瀉下薬」「laxative」
拡張検索	「緩下薬乱用」
関連記事	「薬」

「101E021」

　　[★]

次の文を読み、19～21の問いに答えよ。
21歳の男性。右下腹部痛と下痢とを主訴に来院した。
現病歴:　3か月前から右下腹部痛が持続し、1週前から1日5回の下痢が出現している。今朝から37℃台の発熱を認めている。
既往歴:19歳時、痔瘻の手術を受けた。
現症:身長168cm、体重54kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧118/62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄梁を認めない。右下腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。筋性防御は認めない。肝・脾は触知しない。
検査所見:尿所見:異常を認めない。
血液所見:赤沈48mm/1時間、赤血球310万、Hb9.1g/dl、白血球9,800、血小板51万。
血清生化学所見:総蛋白5.8g/dl、アルブミン2.3g/dl、AST25IU/l、ALT25IU/l。CRP3.8mg/dl。大腸内視鏡写真を以下に示す。

治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101E020］←［国試_101］→［101E022］

「100F034」

　　[★]

75歳の男性。腹部膨満と嘔吐とを主訴に来院した。65歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。腹部手術の既往はない。半年前から排便困難と便柱狭小とがあり、時々血便も認めていた。1週前から便秘が続き、昨日から排ガスが消失した。腹部は全体に膨隆しているが、圧痛や筋性防御は認めない。直腸診で全周性の腫瘤を触知する。血液所見：赤血球380万、Hb10.2g/dl、Ht33％、白血球8,600、血小板38万。血清生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素20mg/dl、尿素窒素20mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl。免疫学所見：CRP0.5mg/dl、CEA15ng/ml(基準5以下)。
治療として最も適切なのはどれか。

a. 胃管挿入
b. 高圧浣腸
c. 緩下薬投与
d. 抗癌化学療法
e. 人工肛門造設

[正答]

※国試ナビ4※　［100F033］←［国試_100］→［100F035］

「106I066」

　　[★]

61歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 1年前に胃癌で胃全摘術を受け、 3か月前まで補助化学療法を受けていた。 1か月前から、間欠的な腹痛の頻度が徐々に多くなった。 2週前からは少量の軟便が頻回に排推されるようになり、 1日10回以上となったため来院した。経過中に嘔吐は認めていない。腹部全体に軽度の膨隆を認める。直腸指診で高度の狭窄を認める。骨盤部CTで直腸膀胱窩に腫瘤と少量の腹水とを認める。注腸造影写真(別冊No. 16)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I065］←［国試_106］→［106I067］

「111B042」

　　[★]

77歳の女性。持続性の上腹部痛を主訴に来院した。3か月前から食欲不振を認め、精査の結果、胃癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、経過観察することとなった。3週間前から上腹部痛が出現し、次第に増強した。外来で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が投与され一時的に疼痛は軽減したが、2日前から再び増悪したため受診した。疼痛コントロール目的でオピオイドの投与を開始することとなった。
対応として適切なのはどれか。

a　緩下薬を併用する。
b　持続的皮下投与を行う。
c　NSAIDsの投与を中止する。
d　悪心が出現した場合は中止する。
e　神経障害性疼痛治療薬を併用する。

[正答]

※国試ナビ4※　［111B041］←［国試_111］→［111B043］

「101H027」

　　[★]

65歳の女性。昨日からの頻回の嘔吐、腹痛および腹部膨満感を主訴に来院した。3日前から排ガスと排便とがない。37歳時に虫垂炎の手術既往がある。意識は清明。体温37.8℃。脈拍88/分、整。血圧120/68mmHg。腹壁は著明に膨隆し、鼓音を呈する。白血球13,000。腹部エックス線単純写真立位像を以下に示す。

治療方針で誤っているのはどれか。

a. 輸液
b. 絶飲食
c. 緩下薬投与
d. 抗菌薬投与
e. 経鼻胃管挿入

[正答]

※国試ナビ4※　［101H026］←［国試_101］→［101H028］

「100D029」

　　[★]

2歳の男児。4時間前に紙巻きタバコを約1cm誤飲したため来院した。症状はない。
最も適切な対応はどれか。

a. 胃洗浄を行う。
b. 水を飲ませる。
c. 牛乳を飲ませる。
d. 緩下薬を投与する。
e. 無処置で観察する。

[正答]

※国試ナビ4※　［100D028］←［国試_100］→［100D030］

「101D013」

　　[★]

10か月の乳児。1時間前に紙巻タバコ1本を食べたことを主訴に来院した。意識は傾眠傾向で、顔色は不良である。

対応として適切なのはどれか。

a. 輸液
b. 胃洗浄
c. 経過観察
d. 緩下薬投与
e. 人工乳投与

[正答]

※国試ナビ4※　［101D012］←［国試_101］→［101D014］

「KAP STEP2CK2008 002」

　　[★]

glossary

lancinating
throbbing
hilar lymphadenopathy
vitiligo
alopecia areata 円形脱毛症
trichotillomania
psyllium おおばこかオオバコ。緩下薬らしい
Coxsackie virus 手足口病
indolent 無痛性
commensals 共生
actinomycetes 放線菌

サルコイドーシス

疫学

peak age group for sarcoidosis is 20-40
more common in blacks
African Americanがヒント

病態

lungs, heart, kidneys, skin, liver, or other organ

uveitisも来す？
冒されやすい部位は皮膚、眼、肺

亜急性甲状腺炎

病原体：ウイルス

橋本病

Many patients also have other autoimmune diseases.
ホルモンの変化：hypothyroidism are also present in longer-standing cases. Early in the disease, as in this case, T4 and TSH levels may be normal.
MPO抗体は橋本病に特異的ではない；Graves disease and silent lymphocytic thyroiditisでも上がる

円形脱毛症

円形脱毛症と他の疾患の関連：autoimmune disorders, such as Hashimoto thyroiditis, pernicious anemia, and Addison disease
皮膚科的特徴：exclamation hair

http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p93.html

治療：triamcinolone or application of anthralin ointment has been beneficial in hastening recovery

プロペシア

フィナステリドは、5α-還元酵素II型を選択的に抑制することによりテストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害し、発毛作用を示すものと考えられる。

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/249900XF1021_2_01/249900XF1021_2_01?view=body

同名半盲

bilateral temporal hemianopia and is due to chiasmatic lesions that compromise the crossing fibers originating from the temporal retina

単純ヘルペスウイルスの初感染患者について

Gingivostomatitis and pharyngitis are the most frequent clinical manifestations of primary herpes simplex virus 1 infection, and are most commonly seen in children and young adults. Clinical signs and symptoms include fever, malaise, myalgias, and cervical adenopathy. Common lesions may involve the hard and soft palate, gingiva, tongue, lips, and facial area.