OGTT

経口ブドウ糖負荷試験 oral glucose tolerance test

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/06/20 13:46:14」(JST)

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経口ブドウ糖負荷試験(けいこうブドウとうふかしけん、Oral glucose tolerance test, OGTT)は、糖尿病の診断方法のひとつ。糖尿病が疑われる患者に対し、短時間に一定量のブドウ糖水溶液を飲んでもらい、一定時間経過後の血糖値の値から、糖尿病が存在するかどうかを判断する方法である。

現在では、WHOの基準に従い、75gのブドウ糖を負荷し、2時間後の血糖値を測定して診断する。以前は施設により、50gや100gのブドウ糖を用いることがあった。

糖尿病型と判断される基準は、2時間後の血糖値で200mg/dl以上。

血糖値を意図的に上昇させる試験であるため、既に本試験の前に行っている空腹時血糖値や随時血糖値によって糖尿病型と診断されている患者にはこの試験を施行してはならない(禁忌である)とされている。もっともこの検査によって誘発される高血糖は一時的であり、よほどのことがない限りはこの試験で病状を大きく悪化させる心配はないが、血糖値を反映するヘモグロビンA1c(HbA_1c)のような便利な検査が普及している日本においては、その適応について、慎重に判断されるべきものである。

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A glucose tolerance test is a medical test in which glucose is given and blood samples taken afterward to determine how quickly it is cleared from the blood. The test is usually used to test for diabetes, insulin resistance, and sometimes reactive hypoglycemia and acromegaly, or rarer disorders of carbohydrate metabolism. In the most commonly performed version of the test, an oral glucose tolerance test (OGTT), a standard dose of glucose is ingested by mouth and blood levels are checked two hours later. Many variations of the GTT have been devised over the years for various purposes, with different standard doses of glucose, different routes of administration, different intervals and durations of sampling, and various substances measured in addition to blood glucose.

Standard OGTT

Since the 1970s, the World Health Organization and other organizations interested in diabetes agreed on a standard dose and duration.

Preparation

The patient is instructed not to restrict carbohydrate intake in the days or weeks before the test. The test should not be done during an illness, as results may not reflect the patient's glucose metabolism when healthy. A full adult dose should not be given to a person weighing less 42.6 kg (94 lb), or exaggerated glucoses may produce a false positive result. Usually the OGTT is performed in the morning as glucose tolerance can exhibit a diurnal rhythm with a significant decrease in the afternoon. The patient is instructed to fast (water is allowed) for 8–12 hours prior to the tests.

Procedure

1. A zero time (baseline) blood sample is drawn.
2. The patient is then given a measured dose (below) of glucose solution to drink within a 5 minute time frame.
3. Blood is drawn at intervals for measurement of glucose (blood sugar), and sometimes insulin levels. The intervals and number of samples vary according to the purpose of the test. For simple diabetes screening, the most important sample is the 2 hour sample and the 0 and 2 hour samples may be the only ones collected. A laboratory may continue to collect blood for up to 6 hours depending on the protocol requested by the physician.

Dose of glucose and variations

• In the US, dosing is by weight, and since the late 1970s has been 1.75 grams of glucose per kilogram of body weight, to a maximum dose of 75g. Prior to 1975 a dose of 100g was often used.
• The WHO recommendation is for a 75g oral dose in all adults: the dose is adjusted for weight only in children. The dose should be drunk within 5 minutes.
• A variant is often used in pregnancy to screen for gestational diabetes, with a screening test of 50 grams over one hour. If elevated, this is followed with a test of 100 grams over three hours.
• In UK General Practice, the standard glucose load is provided by 394ml of the sports drink Lucozade (original flavour only), which the patient is asked to supply.

Substances measured and variations

If renal glycosuria (sugar excreted in the urine despite normal levels in the blood) is suspected, urine samples may also be collected for testing along with the fasting and 2 hour blood tests.

Interpretation of OGTT results

Fasting plasma glucose (measured before the OGTT begins) should be below 6.1 mmol/L (110 mg/dL). Fasting levels between 6.1 and 7.0 mmol/L (110 and 125 mg/dL) are borderline ("impaired fasting glycaemia"), and fasting levels repeatedly at or above 7.0 mmol/L (126 mg/dL) are diagnostic of diabetes.

A 2 hour OGTT glucose level below 7.8 mmol/L (140 mg/dL) is normal, whereas higher glucose levels indicate hyperglycemia. Blood plasma glucose between 7.8 mmol/L (140 mg/dL) and 11.1 mmol/L (200 mg/dL) indicate "impaired glucose tolerance", and levels above 11.1 mmol/L (200 mg/dL) at 2 hours confirms a diagnosis of diabetes.

Sample Method

It is important to stress that the diagnosis criteria stated above by the World Health Organisation (WHO) is for venous samples only i.e. a blood sample taken from a vein in the arm. An increasingly popular method for measuring blood glucose is from a capillary or finger-prick sample. This is less invasive, more convenient for the patient and requires minimal training to conduct. Whilst fasting blood glucose have been shown to be similar in both capillary and venous samples, postprandial blood glucose levels (those measured after a meal) can vary. Therefore the diagnosis criteria issued by the WHO should only be used for venous blood samples. Given the increasing popularity of capillary testing the WHO has recommended that a conversion factor between the two sample types be calculated. To date no conversion factor has been issued by the WHO despite some medical professionals adopting their own.

Variations

A standard 2 hour OGTT is sufficient to diagnose or exclude all forms of diabetes mellitus at all but the earliest stages of development. Longer tests have been used for a variety of other purposes, such as detecting reactive hypoglycemia or defining subsets of hypothalamic obesity. Insulin levels are sometimes measured to detect insulin resistance or deficiency.

The OGTT is of limited value in the diagnosis of reactive hypoglycemia, since (1) normal levels do not preclude the diagnosis, (2) abnormal levels do not prove that the patient's other symptoms are related to a demonstrated atypical OGTT, and (3) many people without symptoms of reactive hypoglycemia may have the late low Glucose.

References

UpToDate Contents

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• 1. Clinical presentation and diagnosis of diabetes mellitus in adults
• 2. 妊娠中の糖尿病のスクリーニングおよび診断 screening and diagnosis of diabetes mellitus during pregnancy
• 3. 糖尿病のスクリーニング screening for diabetes mellitus
• 4. インスリン分泌および膵β細胞の機能 insulin secretion and pancreatic beta cell function
• 5. 小児および思春期における2型糖尿病の疫学、症状、および診断 epidemiology presentation and diagnosis of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents

English Journal

• A single acute dose of pinitol from a naturally-occurring food ingredient decreases hyperglycaemia and circulating insulin levels in healthy subjects.

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• A limited amount of research suggests that oral ingestion of pinitol (3-O-methyl-d-chiro-inositol) positively influences glucose tolerance in humans. This study assessed the effects of different doses of pinitol supplementation on glucose tolerance, insulin sensitivity and plasma pinitol concentrati
• PMID 23790912

• Impaired glucose tolerance in midlife and longitudinal changes in brain function during aging.

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• We investigated whether individuals with impaired glucose tolerance (IGT) in midlife subsequently show regionally specific longitudinal changes in regional cerebral blood flow (rCBF) relative to those with normal glucose tolerance (NGT). Sixty-four cognitively normal participants in the neuroimaging
• PMID 23608110

• Experimental diabetes treated with trigonelline: effect on key enzymes related to diabetes and hypertension, β-cell and liver function.

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• Molecular and cellular biochemistry.Mol Cell Biochem.2013 Sep;381(1-2):85-94. doi: 10.1007/s11010-013-1690-y. Epub 2013 Jun 11.
• Type 2 diabetes is quite diverse, including the improvement of insulin sensitivity by dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) inhibitor, α-glucosidase inhibitors, and the protection of β-cells islet. The aim of this study was to search the effect of trigonelline (Trig) on DPP-4, α-glucosidase and angiotens
• PMID 23754616

Japanese Journal

• Anti-Diabetic Effects of a Kaempferol Glycoside-Rich Fraction from Unripe Soybean (Edamame, Glycine max L. Merrill. 'Jindai') Leaves on KK-A^y Mice

• ZANG Yanqing,SATO Hideyo,IGARASHI Kiharu
• Bioscience, biotechnology, and biochemistry 75(9), 1677-1684, 2011-09-23
• … The area under the curve (AUC) in the oral glucose tolerance test (OGTT) tended to be decreased by feeding K and KG. …
• NAID 130000940061

• 空腹時血糖およびHbA1cからみた耐糖能異常の診断

• 田邉 真帆,荒瀬 康司,辻 裕之 [他]
• 人間ドック 26(3), 480-484, 2011-09
• NAID 40019017714

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• 次の文を読み、50-52の問いに答えよ。
• 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
• 現病歴:　　　半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長 CRLから分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから[[[尿糖]]陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験 OGTTが施行された。負荷前値: 110mg/dl、1時間値: 204mg/dl、2時間値 168mg/dlであった。
• 既往歴:　　　特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
• 月経歴:　　　初経11歳。月経周期28日、整。持続5-6日。月経障害なし。
• 妊娠・分娩歴:　　25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週、3,790g)。
• 家族歴:　　　母が糖尿病。
• 現　症:　　　意識は清明。身長156cm、体重76kg(妊娠前体重62.5kg、BMI 25.7)。体温37℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頚管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g(+1.8SD)、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 305万、Hb 10.2 g/dl、Ht 31%、白血球 6,900、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 148mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 7.8mg/dl、総コレステロール 240mg/dl、トリグリセリド 130mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、直接ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l(基準176-353)、ALP 270IU/l(基準115-359)。

• その後の経過　　　入院後1週間加療を行った時点で治療継続を拒否し、退院した。退院後は受診していなかったが、妊娠35週4日に少量の性器出血と右季肋部痛とを主訴に来院した。再入院時の脈拍104/分、整。血圧160/104mmHg。尿蛋白100mg/dl。血液所見:赤血球 270万、Hb 9.0g/dl、Ht 28 %、白血球 9,200、血小板 9.0万。血液生化学所見: AST 480IU/l、ALT 460IU/l、LD 700IU/l(基準176-353)。緊急帝王切開を行うこととした。
• 注意すべき母児の合併症はどれか。3つ選べ。

• a　子癇発作
• b　播種性血管内凝固(DIC)
• c　胎児肺低形成
• d　新生児高カルシウム血症
• e　新生児呼吸窮迫症候群 RDS

[正答]

ABE

• HELLP症候群

※国試ナビ4※　［104B051］←［国試_104］→［104B053］

「104B050」

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• 次の文を読み、50-52の問いに答えよ。
• 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
• 現病歴:　　　半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長 CRLから分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから尿糖陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験 OGTTが施行された。負荷前値: 110mg/dl、1時間値: 204mg/dl、2時間値 168mg/dlであった。
• 既往歴:　　　特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
• 月経歴:　　　初経11歳。月経周期28日、整。持続5-6日。月経障害なし。
• 妊娠・分娩歴:　　25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週、3,790g)。
• 家族歴:　　　母が糖尿病。
• 現　症:　　　意識は清明。身長156cm、体重76kg(妊娠前体重62.5kg、BMI 25.7)。体温37℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頚管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g(+1.8SD)、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 305万、Hb 10.2 g/dl、Ht 31%、白血球 6,900、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 148mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 7.8mg/dl、総コレステロール 240mg/dl、トリグリセリド 130mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、直接ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l(基準176-353)、ALP 270IU/l(基準115-359)。

• この患者で正しいのはどれか。

• a　妊娠高血圧である。
• b　糖尿病合併妊娠である。
• c　肥満は本病態の危険因子となる。
• d　年齢は本病態の危険因子とならない。
• e　家族歴は本病態の危険因子とならない。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104B049］←［国試_104］→［104B051］

「104B051」

　　[★]

• 次の文を読み、50-52の問いに答えよ。
• 34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
• 現病歴:　　　半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長 CRLから分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから尿糖陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性(定性試験で3+)が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験 OGTTが施行された。負荷前値: 110mg/dl、1時間値: 204mg/dl、2時間値 168mg/dlであった。
• 既往歴:　　　特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
• 月経歴:　　　初経11歳。月経周期28日、整。持続5-6日。月経障害なし。
• 妊娠・分娩歴:　　25歳時に正常経腟分娩(妊娠39週、3,790g)。
• 家族歴:　　　母が糖尿病。
• 現　症:　　　意識は清明。身長156cm、体重76kg(妊娠前体重62.5kg、BMI 25.7)。体温37℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頚管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g(+1.8SD)、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
• 検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖2+、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 305万、Hb 10.2 g/dl、Ht 31%、白血球 6,900、血小板 11万。血液生化学所見:血糖 148mg/dl、HbA1c 6.8%、総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 4.2g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、尿酸 7.8mg/dl、総コレステロール 240mg/dl、トリグリセリド 130mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、直接ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l(基準176-353)、ALP 270IU/l(基準115-359)。

• 入院後の検査項目として重要でないのはどれか。

• a　尿蛋白
• b　胎児発育
• c　凝固・線溶検査
• d　血糖値の日内変動
• e　75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)

[正答]

E

※国試ナビ4※　［104B050］←［国試_104］→［104B052］

「104G041」

　　[★]

• 39歳の男性。腹痛を主訴に来院した。10年前からたびたび腹痛発作で通院加療を受けている。来院時の腹部造影CT(別冊No.4A、B)を別に示す。
• 診断に有用なのはどれか。3つ選べ。

• a　胃液検査
• b　BT-PABA試験
• c　pHモニタリング
• d　経口ブドウ糖負荷試験 OGTT
• e　磁気共鳴胆管膵管撮影 MRCP

[正答]

BDE

※国試ナビ4※　［104G040］←［国試_104］→［104G042］

「104I076」

　　[★]

• 28歳の初産婦。妊娠10週に1絨毛膜2羊膜双胎と診断された。妊娠28週に1児の羊水過多を指摘された。子宮収縮が5分おきにみられる。
• 対応として適切なのはどれか。

• a　羊水造影
• b　羊水除去
• c　子宮血流計測
• d　プロスタグランディンF2α投与
• e　75g経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［104I075］←［国試_104］→［104I077］

「経口ブドウ糖負荷試験」

　　[★]

英

oral glucose tolerance test, OGTT, oral glucose tolerance

関

グルコース負荷試験、経口グルコース負荷試験。糖尿病、血糖値、HbA1c

[show details]

経口ブドウ糖負荷試験 : 約 13,400 件
経口グルコース負荷試験 : 約 6,370 件

• 糖尿病の鑑別診断法の一種
• 慢性膵炎を疑う場合に、膵臓の内分泌機能を評価する場面でも用いられる、はず。

「75g OGTT」

　　[★] 75g経口ブドウ糖負荷試験

「75g-OGTT」

　　[★] 75g経口ブドウ糖負荷試験

「75gOGTT」

　　[★] 75g経口ブドウ糖負荷試験