UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
2. 急性呼吸窮迫症候群：成人における疫学、病態生理、病理、および病因 acute respiratory distress syndrome epidemiology pathophysiology pathology and etiology in adults
3. 急性呼吸窮迫症候群：成人における支持療法および酸素供給 acute respiratory distress syndrome supportive care and oxygenation in adults
4. 成人の急性呼吸窮迫症候群における機械的人工換気 mechanical ventilation of adults in acute respiratory distress syndrome
5. 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）：成人における予後および転帰 acute respiratory distress syndrome prognosis and outcomes in adults

Japanese Journal

Percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) にて救命しえた成人呼吸促迫症侯群(ARDS)合併重症膵炎の1例

月岡幹雄,増富健吉,山川治,中源雅俊,宇野傳治,河合昂三,丸山美知郎,織田裕之,久保田幸次,古澤明彦
日本内科学会雑誌 90(10), 2063-2065, 2001-10-10
… 重症膵炎は致死率25%の難治性疾患であるが,その救命率向上のためには集学的な初期治療が重要である.今回我々は,重症膵炎に合併した成人呼吸促迫症候群(以下ARDS)に対し, percutaneous cardiopulmonary support (PCPS)を用いて救命しえた重症膵炎の1例を経験した.急速に進行する呼吸器合併症に対しての早期のPCPS導入が重症膵炎の救命率改善に有用である可能性が示された. …
NAID 10007863982

血清SP-A,SP-D,KL-6の経時的変化を追跡しえた重症レジオネラ肺炎の1例

須甲憲明,山本宏司,上村明,菊地英毅,鈴木誉也,渡辺尚吉,高橋弘毅,阿部庄作,舘田一博
日本呼吸器学会雑誌 = The journal of the Japanese Respiratory Society 39(2), 126-130, 2001-02-10
NAID 10007071131

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「097H019」
リンク元	「急性呼吸促迫症候群」「成人型呼吸促迫症候群」「成人型呼吸窮迫症候群」「ARDS」
関連記事	「症候群」「呼吸促迫」「呼吸促迫症」「成人」「群」

「097H019」

　　[★]

成人呼吸促迫症候群(ARDS)の原因となるのはどれか。

(1)　敗血症
(2)　急性膵炎
(3)　純酸素吸入
(4)　心原性肺水腫
(5)　肺塞栓症

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097H018］←［国試_097］→［097H020］

「急性呼吸促迫症候群」

　　[★]

distress
英: acute respiratory distress syndrome, ARDS
同: 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
関: 肺水腫

概念

様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
心不全は除外する必要がある

病因

IMD.743

直接肺障害

胃内容物の誤嚥：22-36%
肺挫傷：17-22%

間接肺障害

敗血症：35-45%
頻回の輸血：5-36%
多発性長管骨骨折：-%

ICU.364

頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折

ARDSの原因と死亡率

ICU.364

	発生率(%)	死亡率(%)
敗血症	41	50
大量輸血	36	35
肺挫傷	22	12
胃内容誤嚥	22	21
多発骨折	11	9
薬物過量	9	4
全ての高リスク状態	26	19

疫学

病理

病理学的にはびまん性肺胞障害(DAD)である。

肺胞隔壁の損傷　←　炎症による

血管内皮

血管透過性亢進　→　肺水腫

血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進

症状

診断

診断基準

1. 急性発症，
2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
3. PaO2/FIO2≦200　　50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
4. 左心不全の否定

上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、

ARDSとALI

	経過	酸素化	単純胸部X線	肺動脈楔入圧
ALI	急性	PaO2/FIO2≦300mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない
ARDS	急性	PaO2/FIO2≦200mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない

鑑別診断

検査

治療

ICU.368- YN.I-121 参考3

呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。　⇔　急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。

低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
PEEP：5-7cmH2Oを付与。

Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations:
FiO2	0.3	0.4	0.4	0.5	0.5	0.6	0.7	0.7	0.7	0.8	0.9	0.9	0.9	1	1
PEEP(cmH2O)	5	5	8	8	10	10	10	12	14	14	14	16	18	18	20-24