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1. 新生児における呼吸促迫症候群の病態生理および臨床症状 pathophysiology and clinical manifestations of respiratory distress syndrome in the newborn
2. 早産児における呼吸窮迫症候群の予防および治療 prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants
3. 新生児呼吸促迫の概要：移行の障害 overview of neonatal respiratory distress disorders of transition
4. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
5. 急性呼吸窮迫症候群：成人における疫学、病態生理、病理、および病因 acute respiratory distress syndrome epidemiology pathophysiology pathology and etiology in adults

Japanese Journal

臨床室化膿性関節炎・筋炎後に生じた急性呼吸促迫症候群の3例

井上三四郎,兒玉圭子,上園繁弘 [他]
整形外科 62(11), 1192-1195, 2011-10
NAID 40019002651

呼吸器疾患 ALI/ARDS (特集救急薬剤プラクティカルガイド) -- (疾患別救急薬剤ベストプラクティス)

橋本悟
救急医学 35(10), 1297-1300, 2011-09
NAID 40018994410

「呼吸窮迫症候群」

　　[★]

英: respiratory distress syndrome, RDS
同: 呼吸促迫症候群
同: 新生児呼吸窮迫症候群 infantile neonatal respiratory distress syndrome, IRDS
関: [[]]

概念

出産直後から進行性の呼吸不全を起こす代表的疾患。
胎児の未熟性(在胎34未満)による肺サーファクタントの産生障害により、肺胞の虚脱および硝子膜形成に基づく換気障害である。肺胞の拡張不全によりアシドーシスを来たし、肺血管の収縮により低酸素血症が悪化する。また、アシドーシス・肺血流減少、肺サーファクタント不足により肺胞上皮が障害をうけ、透過性の亢進により肺硝子膜が形成される。結果として呼吸不全となる。(SPE.99 NGY.503)

疫学

未熟児・早産児にみられる(34週以下に多い)
未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い。 (QB.O-84)

症状

1-4が呼吸窮迫症候群の四徴とされる

1. 陥没呼吸
2. 呻吟
3. 多呼吸
4. チアノーゼ
2. 尾翼呼吸

検査

胸部単純X線写真

SPE.101

Bomsel分類:I～IV度で判定。IV度は真っ白で無気肺が認められる

肺胞の拡張不全
網状顆粒状陰影：空気の入っていない肺胞が黒く見える
気管支透亮像
すりガラス状陰影

呼吸窮迫症候群	肺胞の拡張不全、網状顆粒状陰影、気管支透亮像、すりガラス状陰影
一過性多呼吸	肺野全体の透亮像低下(呼吸窮迫症候群より軽度)、肺尖部の高透過性
胎便吸引症候群	胎便による全肺野の炎症像(斑状、まだら状の不透亮像)

肺サーファクタント

マイクロバブルテスト：肺から検体をとり、6sec混ぜて4sec静置し検鏡する。1mm2あたりの泡の個数を計測。
L/S比の測定

診断

臨床症状
胸部X線

治療

軽度：酸素投与、人工換気療法、サーファクタント気管内注入、
中度：持続陽圧呼吸（CPAP）←呼吸終末にも陽圧をかけ肺胞虚脱を防止する。

「急性呼吸促迫症候群」

　　[★]

distress
英: acute respiratory distress syndrome, ARDS
同: 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
関: 肺水腫

概念

様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
心不全は除外する必要がある

病因

IMD.743

直接肺障害

胃内容物の誤嚥：22-36%
肺挫傷：17-22%

間接肺障害

敗血症：35-45%
頻回の輸血：5-36%
多発性長管骨骨折：-%

ICU.364

頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折

ARDSの原因と死亡率

ICU.364

	発生率(%)	死亡率(%)
敗血症	41	50
大量輸血	36	35
肺挫傷	22	12
胃内容誤嚥	22	21
多発骨折	11	9
薬物過量	9	4
全ての高リスク状態	26	19

疫学

病理

病理学的にはびまん性肺胞障害(DAD)である。

肺胞隔壁の損傷　←　炎症による

血管内皮

血管透過性亢進　→　肺水腫

血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進

症状

診断

診断基準

1. 急性発症，
2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
3. PaO2/FIO2≦200　　50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
4. 左心不全の否定

上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、

ARDSとALI

	経過	酸素化	単純胸部X線	肺動脈楔入圧
ALI	急性	PaO2/FIO2≦300mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない
ARDS	急性	PaO2/FIO2≦200mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない

鑑別診断

検査

治療

ICU.368- YN.I-121 参考3

呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。　⇔　急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。

低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
PEEP：5-7cmH2Oを付与。

Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations:
FiO2	0.3	0.4	0.4	0.5	0.5	0.6	0.7	0.7	0.7	0.8	0.9	0.9	0.9	1	1
PEEP(cmH2O)	5	5	8	8	10	10	10	12	14	14	14	16	18	18	20-24

循環管理：過剰輸液は肺水腫を増悪させるし、利尿剤による循環血液量減少は静脈圧低下から、(人工陽圧換気により)静脈還流量が減少し心拍出量の減少に繋がる。

心拍出量の維持のために輸液を行うが、輸液投与の適応がなければ、ドブタミンを投与する。(△血管拡張薬(肺内シャントを増加させガス交換を悪化させる。×ドパミン(肺静脈を収縮させる))

血液浄化療法：エンドトキシン吸着療法　＋　血液透析：持続的血液濾過透析　　敗血症性ショックに対して
薬物治療：

好中球エラスターゼ阻害薬
ステロイド：

(急性期？)ニューモシスチス肺炎、脂肪塞栓、敗血症性ショック。
(発症後7-14日後)線維増殖期であり、生存率を改善する。コラーゲン分解を促進して線維化を防ぐ。

抗菌薬：感染症による場合

参考

1. 胸部単純XP

http://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13253-51571-51631.jpg

http://en.wikipedia.org/wiki/File:AARDS_X-ray_cropped.jpg

2. What Is ARDS? - NHLBI, NIH

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards/

3. "Clinical Centers for the Clinical Network for the Treatment of the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)"

http://www.nhlbi.nih.gov/funding/inits/archive/HR-01-01.htm

「成人型呼吸促迫症候群」

　　[★]

英: adult respiratory distress syndrome
関: 成人呼吸窮迫症候群、成人型呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群

「新生児呼吸促迫症候群」

　　[★]

英: neonatal respiratory distress syndrome、newborn respiratory distress syndrome
関: 新生児呼吸窮迫症候群

「成人呼吸促迫症候群」

　　[★] 急性呼吸促迫症候群

「症候群」

　　[★]

英: syndrome, symptom-complex
同: 症状群
関: [[]]

成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。

内分泌

先天的代謝異常

レッシュ・ナイハン症候群レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)

高プロラクチン血症

Chiari-Frommel症候群キアリ・フロンメル症候群キアリ-フロンメル症候群

分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。

Argonz-del_Castillo症候群アルゴンズ・デルカスティロ症候群アルゴンス-デル・カスティージョ症候群アルゴンツ・デルカスティロ症候群

分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。

性腺機能低下

Kallmann症候群カルマン症候群

嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症

肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長

性早熟

McCune-Albright症候群マッキューン・オルブライト症候群マッキューン-オールブライト症候群

思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着

Sheehan症候群シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。

フレーリッヒ症候群フレーリヒ症候群 Frohlich症候群 Fröhlich症候群

女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。

バビンスキー-フレーリヒ症候群

脳神経外科・神経内科

Wallenberg症候群ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。

「呼吸促迫」

　　[★]

英: respiratory distress, rapid breathing
同: 呼吸窮迫
関: 呼吸窮迫症候群; 呼吸困難、頻呼吸症、頻呼吸、呼吸窮迫、呼吸窮迫症、呼吸困難症、呼吸促迫症

「呼吸促迫症」

　　[★]

英: respiratory distress
関: 呼吸困難、呼吸促迫、呼吸窮迫、呼吸窮迫症、呼吸困難症

「群」

　　[★]

英: group
関: グループ、集団、分類、群れ、基、グループ化

「呼吸」

　　[★]

英: respiration, breathing
関: 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン

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