概念

卵巣に原因のある無月経
クッパーマン試験ではプロゲステロンテスト、エストロゲン・プロゲステロンテスト、FSHテストの全てで消退出血が見られない。
内分泌検査では高ゴナドトロピン、低エストロゲンとなる。LH-RH負荷試験でも同一所見。

分類

原発性卵巣性無月経

卵巣形成不全、性腺形成異常症、ターナー症候群

続発性卵巣性無月経

卵巣腫瘍、放射線、早発性卵巣不全

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. Evaluation and management of secondary amenorrhea
2. Epidemiology and causes of secondary amenorrhea
3. Causes of primary amenorrhea
4. Evaluation and management of primary amenorrhea
5. 思春期における異常子宮出血：鑑別診断およびアプローチ abnormal uterine bleeding in adolescents differential diagnosis and approach

Japanese Journal

続発無月経の治療卵巣性無月経 (今月の臨床若年女性の月経異常を診る) -- (続発無月経)

高橋俊文,前川絢子,倉智博久
臨床婦人科産科 63(8), 1057-1063, 2009-08
NAID 40016778061

P4-1 卵巣性無月経に対し,メトフォルミンが有効であった一例(Group94 生殖補助医療4,一般演題,第60回日本産科婦人科学会学術講演会)

坂本秀一,濱田佳伸,矢追正幸,友部勝実,堀中俊孝,榎本英夫,大藏健義,稲葉憲之
日本産科婦人科學會雜誌 60(2), 784, 2008-02-01
NAID 110006805673

Related Pictures

次に45歳未満の卵巣機能を検討原発性無月経の診断を生理時のトラブルつまり、月経が起こるには続発性無月経早発閉経

★リンクテーブル★

国試過去問	「095A120」
リンク元	「100Cases 30」「ターナー症候群」「第2度無月経」「カウフマン療法」
拡張検索	「原発性卵巣性無月経」
関連記事	「無月経」「卵巣」「月経」

「095A120」

　　[★]

体外受精・胚移植の適応とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095A119］←［国試_095］→［095B001］

「100Cases 30」

　　[★]

☆case30　無月経

■症例

23歳　女性　女優

主訴：無月経

現病歴：5ヶ月前からの無月経である。初経は13歳で、これまで月経周期は整であった。食欲はあると言っているが昨年から(over the pas year)体重が8kg減少した。

嗜好品：アルコール10 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱本/週)。

既往歴：なし

社会歴：現在は無職。

服用薬：なし

生活歴：一年前、彼氏と別れた。

身体所見 examination

　四肢と殿部の筋肉が喪失。身長1.7m、体重41kg、BMI 13.7(標準的:20＜　＜24)。頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。脈拍52/分。血圧96 /60 mmHg

検査所見 investigations

　ECG

血液生化学

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓, Alb(保たれているのか・・・)

問診(S)

　5ヶ月前からの無月経

　昨年から8kg体重が減少。

　無職

　1年前に彼氏と別れた

身体所見(O)

　四肢と殿部の筋肉が喪失。

　身長1.7m

　体重41kg

　BMI 13.666666666666666

　頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。

　脈拍52/分

　血圧96/60 mmHg

検査(O)

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓

・なにをすべきか？

　・無月経の鑑別診断？

　・体重減少の原因

■診断

　神経性食思不振症, anorexia nervosa, AN

■要点

・嘔吐　→　H+,Cl-喪失。

・減少した血漿量　→　アルドステロン分泌亢進　→　尿細管ではナトリウム保持、カリウム分泌、(本来分泌されるべき)H+の枯渇

・アルカローシス(血中：Cl-低値、HCO3-高値。尿：Cl-低値、K+高値)

・尿中のCl-：<10mmol/day：嘔吐していることを暗示(imply vomitting)。高値：利尿剤の乱用

・anorexia nervosaで見られる検査値もチェックしておこう

　・LH, FSH, エストロゲンは低値

■key points

・神経性食思不振症は若年女性の中で無月経の主要な原因である。

・低カリウム性代謝性アルカローシスは特徴的な代謝異常

・神経性食思不振症は利尿剤や下剤の濫用と結びついていることがある。

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

■major cases of secondary amenorrhea

　・視床下部、下垂体の疾患：ex. 下垂体機能低下症、高プロラクチン血症

　・性腺不全：ex. 自己免疫性卵巣不全、多能性卵巣

　・副腎不全：ex. クッシング病

　・甲状腺疾患：ex. [甲状腺機能低下症]]、甲状腺機能亢進症

　・重症慢性疾患：ex. 癌、慢性腎不全

□アルコールのunit

　1 unit = 10 ml of ethanol

　350ml アルコール5%　→　350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

buttock　

　n. 殿部、尻。船尾

interrelate　

　vi. 相互関係を持つ(有する)

　vt. 相互に関係(関連)づける

contract　

　v. 収縮する

lanugo

　n. 毳毛、うぶ毛

無月経の原因 NGY.153

	原発性無月経	続発性無月経
視床下部性無月経	カルマン症候群	視床下部の機能障害
	フレーリヒ症候群	神経性食欲不振症
	Laurence-Moon-Biedl症候群	体重減少性無月経
	プラダ・ウィリ症候群	高プロラクチン血症
		Chiari-Frommel症候群
		Argonz-del Castillo症候群
下垂体性無月経	先天性ゴナドトロピン欠損症	シーハン症候群
	empty sella症候群	下垂体腺腫
		Forbes-Albright症候群
卵巣性無月経	性腺形成不全	早発卵巣機能不全
	ターナー症候群	多嚢胞性卵巣症候群
		卵巣摘出
		卵巣の放射線障害
子宮性無月経	ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群	アッシャーマン症候群
	子宮奇形	子宮内膜炎
	処女膜閉鎖	子宮摘出術後
膣性無月経	処女膜閉鎖症
膣性無月経	膣閉鎖症
その他	半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症)	Cushing症候群
		Addison病
		Basedow病
		甲状腺機能低下症
		糖尿病
生理的		妊娠、産褥、授乳、閉経

「ターナー症候群」

　　[★]

英: Turner syndrome, Turner's syndrome
同: XO症候群 XO syndrome, 卵巣形成不全 ovarian hypoplasia、Ullrich-Turner症候群
関: モノソミー、ヌーナン症候群

概念

性腺発育不全、翼状頸、外反肘、低身長を主徴とする性染色体異常症候群。

病因

染色体異常

核型：45X(約50%)、45X/46XX (モザイク)、46XXq、46XXp
X染色体の長腕・短腕は卵巣機能に関係、X染色体の短腕は身長に関連

疫学

新生児発生頻度：1/2,000。出生女児数1,000人対1人

症候

全身:低身長：3歳ごろまでは正常。以降低下し、日本人では平均成人身長は138cm。(SPE.223)
知能：正常。まれだが、環状X染色体を有する場合は重度の精神遅滞を呈する。(参考1)
頚部:翼状頚
胸部:盾状胸
上肢:外反肘
生殖器

外生殖器：形成は正常だが、エストロゲン低値により外観は小児様外性器を呈する。
内生殖器

子宮、卵管は特に問題なし
性腺(卵巣)：卵巣形成不全(索状卵巣 streak gonad)　→　二次性徴の欠如、卵巣性無月経、貧毛症、不妊症、高ゴナドトロピン性性腺機能低下症。

内分泌

糖尿病
甲状腺機能障害

循環器：本態性高血圧、心・血管奇形
胎児：

子宮内発達遅延

奇形

心奇形、大動脈縮窄症、腎奇形(馬蹄腎など)、腸回転異常症

治療

低身長：成長ホルモン

参考

1. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of Turner syndrome (gonadal dysgenesis) - uptodate [1]

国試

105I050

「第2度無月経」

　　[★]

関: クッパーマン試験、無月経

定義

1.かつ2.

1. プロゲステロンテストで消退出血なく
2. エストロゲン・プロゲステロンテストで消退出血有り

意義

2.でエストロゲンとプロゲステロンの両方が存在すれば消退出血する、すなわち子宮内膜の状態は問題がないことが分かる。もし、このテストで消退出血が無ければ子宮に問題があることになる(子宮性無月経)。
以降、エストロゲンの産生に問題があるのではないかと言うことを疑ってかかる。
鑑別にあげられるのは、エストロゲンの産生がうまくいかない病態を考えれば中枢性無月経(視床下部、下垂体)、卵巣性無月経(多嚢胞性卵巣症候群など)をあげることができる。

治療

カウフマン療法

「カウフマン療法」

　　[★]

英: Kaufmann therapy
同: Kaufmann療法、エストロゲン-プロゲストーゲン交代療法 estrogen-progestogen sequential treatment

内分泌的な月経周期をエストロゲンとプロゲステロンの投与により再現する治療法
適応：卵巣性無月経(卵巣摘除、ターナー症候群)、第2度無月経、子宮発育不全症、機能性子宮出血、神経性食思不振症、過多月経、過少月経・過短月経 (G9M.27)

「原発性卵巣性無月経」

　　[★]

英: primary ovarian amenorrhea

「無月経」

　　[★]

英: amenorrhea
関: 月経 menorrhea、月経異常

発症時期による分類

原発無月経：満18歳になっても初経を見ない
続発無月経：月経が3ヶ月以上停止したもの

原因による分類

	原発性無月経	続発性無月経
視床下部性無月経	カルマン症候群	視床下部の機能障害
	フレーリッヒ症候群	神経性食思不振症
	ローレンス・ムーン・ビードル症候群	体重減少性無月経
	プラダー・ウィリー症候群	高プロラクチン血症
		Chiari-Frommel症候群
		Argonz-del Castillo症候群
下垂体性無月経	先天性ゴナドトロピン欠損症	Sheehan症候群
	empty sella症候群	下垂体腺腫
		Forbes-Albright症候群
		Simmonds病
卵巣性無月経	性腺形成不全	早発卵巣機能不全
	ターナー症候群	多嚢胞性卵巣症候群
		卵巣摘出
		卵巣の放射線障害
子宮性無月経	ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群	アッシャーマン症候群
	子宮奇形	子宮内膜炎
	処女膜閉鎖	子宮摘出術後
膣性無月経	処女膜閉鎖症
膣性無月経	膣閉鎖症
その他	半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症)	Cushing症候群
		Addison病
		Basedow病
		甲状腺機能低下症
		糖尿病
生理的		妊娠、産褥、授乳、閉経

Kupperman方式による分類

検査

クッパーマン試験 Kupperman方式
ホルモン負荷試験

クッパーマン試験：Kuppermann試験：無月経、無排卵症の障害部位の診断のための内分泌学的負荷試験。

プロゲステロン負荷試験：(投与)プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血がなければ第1度無月経
エストロゲン・プロゲステロン負荷試験：(投与)エストロゲン、プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血があれば第2度無月経、なければ子宮性無月経

黄体形成ホルモン放出ホルモン負荷試験 GnRH負荷試験：(投与)GnRH、(検査)FSH, LH：正常反応なら視床下部性、低値なら視床下部性、LH>FSHで負荷前も負荷後もやや高値なら多嚢胞性卵巣症候群、LH>FSHで負荷前も負荷後もかなり高値なら卵巣性。
TRH試験 TRH負荷試験甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)プロラクチン

無月経と基礎体温

基礎体温が一相性になるか二相性になるかは、卵巣より上位に問題があるかどうかできまる。
一相性：視床下部性無月経、下垂体性無月経、卵巣性無月経
二相性：子宮性無月経、腟性無月経

「卵巣」

　　[★]

英: ovary
ラ: ovarium
関: 子宮

解剖

卵巣の固定

卵巣提索：卵巣の上端と骨盤側壁を結ぶ。卵巣動脈、卵巣静脈、リンパ管、腹大動脈自律神経叢からの自律神経が通る
固有卵巣索

匿名

検索

案内

卵巣性無月経

概念

分類