卵巣子宮内膜症
UpToDate Contents
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- 1. 子宮内膜症：病因、臨床的特徴、および診断endometriosis pathogenesis clinical features and diagnosis [show details]
… endometrial tissue, endometriosis lesions contain endometrial glands and stroma Unlike eutopic endometrium, however, endometriosis implants often contain fibrous tissue, blood, and cysts. Breakdown of red …
- 2. 子宮内膜症：骨盤痛の外科的マネージメントendometriosis surgical management of pelvic pain [show details]
… factors for persistent or recurrent pain include incomplete excision of endometriosis, ovarian cyst drainage (compared with cyst excision), and ovarian conservation . Advanced disease is less likely to …
- 3. 膀胱や尿管に発生する子宮内膜症endometriosis of the bladder and ureter [show details]
… principles of the treatment of endometriosis, as well as endometriosis of the rectovaginal septum, bowel, and thorax, are presented separately. The etiology of endometriosis of the urinary tract is …
- 4. 子宮内膜症：骨盤痛の治療endometriosis treatment of pelvic pain [show details]
… if ovarian surgery is performed (eg, ovarian cyst excision), and adhesion formation, in addition to common surgical risks. Surgical treatment of endometriosis as well as pre- and postoperative management …
- 5. 成人における胸郭子宮内膜症の臨床的特徴、診断方法、および治療clinical features diagnostic approach and treatment of adults with thoracic endometriosis [show details]
…treatment of thoracic endometriosis will be reviewed here. The pathogenesis, epidemiology, and pathology of thoracic endometriosis and the clinical features and treatment of endometriosis are discussed… LAM usually presents with characteristic cysts and angiomyolipomas on computed tomography. Cysts are also usually evident in lung diseases…
Japanese Journal
- 症例報告 腹腔鏡下手術で治療した腸管子宮内膜症と卵巣子宮内膜症性嚢胞の1例
- 濱田 盛史,八幡 環,岩橋 尚幸,佐藤 公俊,水本 有紀,松田 健司,岩橋 吉史,太田 菜美,馬淵 泰士,井箟 一彦
- 和歌山医学 = The journal of the Wakayama Medical Society 70(2), 83-86, 2019-06
- NAID 40021977434
- 子宮内膜症性嚢胞を有する患者におけるAMH値に影響を与える因子の検討 (第67回共済医学会特集) -- (共同研究事業報告)
- 柿坂 はるか,岡村 州博,田野口 孝二,早坂 真一,菅野 秀俊,村上 衛,栗原 功
- 共済医報 68(2), 229-232, 2019-05
- NAID 40021983841
- 当科で経験した卵巣子宮内膜症性嚢胞関連卵巣癌の3症例と文献的考察
- 城 玲央奈,村上 幸祐,甲斐 冴,高矢 寿光,中井 英勝,辻 勲,松村 謙臣
- 産婦人科の進歩 71(3), 237-246, 2019
- … <p>本邦では，卵巣子宮内膜症性嚢胞（以下，内膜症性嚢胞）から明細胞癌に代表される内膜症関連卵巣癌が発生するリスクを念頭に置いた管理が行われている．「内膜症性嚢胞の癌化」に関して，内膜症性嚢胞と診断されてから卵巣癌と診断されるまでの経過を多数例で追跡し検討した報告は少ない．本研究では，内膜症性嚢胞と診断されてから卵巣癌と診断されるまでの経過を追跡できる当院の症例，および過去 …
- NAID 130007720218
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- チョコレート嚢胞（子宮内膜症性嚢胞）とは？ チョコレート嚢胞（子宮内膜症性嚢胞）とは、子宮内膜の組織が子宮後面やダグラス窩、骨盤内にできる疾患です。 子宮内膜症の17～44％が合併してるとされ、20歳代から30歳代に好発する ...
- 子宮内膜症（チョコレート嚢胞を含む）の基礎知識 POINT 子宮内膜症（チョコレート嚢胞を含む）とは 子宮内膜が子宮以外の場所にできることで、月経ごとの強い腹痛や性交痛、排便時痛などを起こす病気のことです。卵巣にできる ...
- 婦人科「子宮内膜症、特にチョコレート嚢胞の治療について」 Ⅰ.子宮内膜症、特にチョコレート嚢胞 1.子宮内膜症の問題点 子宮内膜症は生殖女性の3～10％に発生するとされるポピュラーな疾患で近年増加傾向にあるようです。
★リンクテーブル★
[★]
- 56歳の女性。下腹部の違和感と膨満感とを主訴に来院した。 50歳で閉経するまでは月経痛が強く、月経時以外でも腰痛と排便痛とがみられた。身長156cm、体重60kg、体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/84mmHg。下腹部は膨隆し、恥骨上から臍下にかけて約8cmの柔らかい腫瘍を触知する。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見 CEA 1.3ng/ml(基準5以下)、CA19-9 25U/m/(基準37以下)、CA125 88U/ml(基準35以下)。術前の骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No.2A)と造影T1強調失状断像(別冊No.2B)とを別に示す。手術が施行され、卵巣腫瘍と診断された。摘出された腫瘍の病理組織H-E染色標本(別冊No.2C、D)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［105D019］←［国試_105］→［105D021］
[★]
- 英
- gynecology
婦人科学 類腫瘍病変
婦人科学 外陰の腫瘍
婦人科学 膣の腫瘍
婦人科学 子宮の腫瘍
婦人科学 卵管腫瘍
婦人科学 絨毛性疾患
[★]
- 英
- ovarian endometriosis
- 同
- 卵巣チョコレート嚢胞 chocolate cyst of the ovary、(国試)チョコレート嚢胞 chocolate cyst、卵巣タール嚢胞 tarry cyst of the ovary、子宮内膜症性嚢胞 endometriotic cyst 子宮内膜腫 endometrioma
- 関
- 子宮内膜症
検査
- NGY.196 SRA.578(写真)
- MRI ⇔ 子宮腺筋症：T2で辺縁不明瞭な低信号で、斑点状に高信号を認め、junctional zoneは不明瞭化。ちなみに子宮筋腫でもT2で低信号だが、境界明瞭。
- T1強調：高信号
- T2強調：高信号。嚢胞内部にshadingと呼ばれる明瞭な低信号が出現することがある
鑑別診断
予後
- 卵巣チョコレート嚢胞からの癌発生率は0.7% ⇔ 通常は人口10万人あたり6-7人程度
- 癌化のリスクは40歳以上常、嚢胞径5cm以上。(G9M.121)
[★]
- 英
- ovary
- ラ
- ovarium
- 関
- 子宮
解剖
卵巣の固定
- 卵巣提索：卵巣の上端と骨盤側壁を結ぶ。卵巣動脈、卵巣静脈、リンパ管、腹大動脈自律神経叢からの自律神経が通る
- 固有卵巣索
卵巣の上皮
- 腹膜には覆われず、胚上皮(表層上皮)に覆われている。
血管
重量
疾患 (NGY.201)
発生 L.307
[★]
- 英
- endometrioma
- 関
- 子宮内膜症、腺筋症、子宮内膜症性嚢胞
[★]
- endo metr
- 英
- endometriosis
- 同
- 異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス
- 関
- 子宮腺筋症
概念
- 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。
病型
-
疫学
- 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
- 好発年齢
- 子宮腺筋症：30代後半-40代
- 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代
病態
症状
-
- 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
- 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。
診断
臨床的子宮内膜症
- 1. 問診：(月経困難症、性交痛、不妊、腰痛
- 2. 内診、直腸診：可動性不良(癒着性子宮後屈)、ダグラス窩の圧痛や硬結
- 3. 画像診断：超音波断層撮影、MRI
- 4. 血液検査：CA125
確定診断
治療
- (妊娠希望)保存的手術、生殖補助医療技術 ART
- (挙児希望)ホルモン療法 ＋ 保存的手術
- (挙児希望しないor進行例)子宮全摘 ＋ 両側付属器摘出
内科的治療
-
外科的治療
- 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
- 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出
症例
- 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。
[★]
- 英
- uterus (Z), womb, metra
- 関
- 内性器
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数
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子宮の大きさ
|
子宮底の高さ
|
恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
|
| 第1月末
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鶏卵大
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|
|
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| 第2月末
|
鵞卵大
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|
|
|
| 第3月末
|
手拳大
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|
|
|
| 第4月末
|
小児頭大
|
恥骨結合上2-3横指
|
12cm
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（妊娠月数x3)
|
| 第5月末
|
成人頭大
|
恥骨結合と臍との中央
|
15cm
|
| 第6月末
|
|
臍高
|
21cm
|
（妊娠月数x3+3)
|
| 第7月末
|
|
臍上2-3横指
|
24cm
|
| 第8月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
27cm
|
| 第9月末
|
|
剣状突起下2-3横指
|
30cm
|
| 第10月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
33cm
|
|
|
| 産褥0日分娩直後
|
|
臍下3横指
|
11cm
|
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| 産褥0日12時間後
|
|
臍高(右に傾く)
|
15cm
|
|
| 産褥1-2日
|
|
臍下1-2横指
|
12cm
|
|
| 産褥3日
|
|
臍下3横指
|
10cm
|
|
| 産褥5日
|
|
臍高と恥骨結合上縁との中間
|
9cm
|
|
| 産褥7日(産褥1週)
|
手拳大
|
恥骨結合上縁
|
|
|
| 産褥10日
|
|
腹壁から触れない
|
|
|
| (産褥6週)
|
鶏卵大
|
|
|
|
臨床関連
-
[★]
- 英
- endometrium (Z,HIS)
- ラ
- tunica mucosa uteri
- 同
- 子宮粘膜
- 関
- 子宮、子宮内膜肥厚
- 子宮の内面を覆う粘膜の別名。厚さや性状は月経周期の時期により大差がある。
- 子宮腺を有する
組織
- 単層円柱上皮
- 上皮は無線毛分泌細胞と線毛細胞からなる
- 上皮が粘膜固有層に落ち込み単一管状腺の形態を取る子宮腺を形成
- 機能層：月経が起こるとはげ落ちる。ラセン動脈を有する
厚さ
- 閉経後の患者において内膜細胞診を行うcut-off値は4-6mm。これ以下であれば、子宮内膜癌は除外診断できる。肥厚が認められた場合、子宮内膜癌、子宮内膜増殖症、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫を鑑別する(エコーでは区別しづらい)。ただし、辺縁が明瞭な結節があれば、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫が疑われる。subendometrial haloの中断があれば、子宮内膜癌の筋膜浸潤が示唆される。(SRA.573)
超音波エコー所見
- QB.Q-15 SRA.573 G9M.17(写真)
- 増殖期：早期では薄く高輝度。中期では中央に線状エコーを伴う低輝度「木の葉状」、後期では厚さを増し7-14mmとなる。排卵が近くなると壁側が幾分高輝度。筋層よりも低輝度である。排卵直前には厚さは10mm程度となる。
- 排卵 ：内腔エコー消失
- 分泌期：(子宮内膜の輪郭は楕円形となり、)子宮内膜全体が均一な高輝度
MRI所見
- 水と同じようなかんじ。みずみずしい？
臨床関連
[★]
- 英
- cyst
- 関
概念
- 内腔に液体や泥状物を含む袋状の構造物をいう。
- 上皮細胞に囲まれた体内にできた異常な腔で、水や泥状の物を含む
種類
総胆管嚢胞、胆管嚢胞、内膜症性嚢胞、出血嚢胞、前立腺小室嚢胞、単純腎嚢胞、卵巣内膜症性嚢胞、卵巣嚢胞性腺腫、卵巣嚢胞腺腫、卵巣機能性嚢胞、外傷後嚢胞、多嚢胞症、多発嚢胞性腎、多発性嚢胞、射精管嚢胞、汎発性嚢胞状線維性骨炎、深在嚢胞性大腸炎、肝嚢胞腺癌、腸管気腫性嚢胞症、膵嚢胞性病変、虫垂粘液嚢胞腹膜、軟骨下嚢胞、先天性肺嚢胞症、単独嚢胞腎、Nabothian嚢胞、ミュラー管嚢胞、膵嚢胞性腺癌、先天性総胆管嚢胞、寄生虫性嚢胞、巨大嚢胞、嚢胞体、血液嚢胞、嚢胞性膵疾患、多発性肝嚢胞、漿液性嚢胞腫瘍、多嚢胞化萎縮腎、後天性嚢胞性腎疾患、成人型多発性嚢胞腎、胸膜下肺胞性肺嚢胞、腎嚢胞性疾患の鑑別、線維嚢胞性変化、乳頭状嚢胞腺腫、孤立性腎嚢胞、肺嚢胞、鰓原性嚢胞、膵嚢胞症、ナボット嚢胞、甲状舌管嚢胞、単純性腎嚢胞
産婦人科
[★]
- 英
- intima, intimal (adj.), inner membrane, internal tunic
- ラ
- tunica intima (Z)
- 関
- 中膜、血管
組織
病理
血管の損傷
粥状硬化症
- 内皮下結合組織に粥腫ができる。
- necroticcenterはfibrous capにかこまれる
- fibrous cap
- 平滑筋、マクロファージ、泡沫細胞、リンパ球、コラーゲン、エラスチン、プロテオグリカン、血管新生
- necrotic center
- 壊死組織、コレステロールの血漿、泡沫細胞、カルシウム
梗塞