子宮性無月経

英

uterine amenorrhea, uterine amenorrhoea

関

無月経

• 無月経の原因が子宮にある場合。
• クッパーマン試験にてプロゲステロンテストで消退月経が起こり、エストロゲン・プロゲステロンテストで消退出血が起こらないもの。

UpToDate Contents

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• 1. 腹腔鏡下子宮全摘術laparoscopic hysterectomy [show details]
  … equipment and instruments. Laparoscopic hysterectomy will be reviewed here. Other approaches to hysterectomy are discussed separately. Common indications for hysterectomy include : Uterine leiomyomas; Adenomyosis; …
• 2. 腹式子宮摘出術abdominal hysterectomy [show details]
  …total hysterectomy (uterus including cervix) or subtotal (supracervical) hysterectomy may be performed. The ovaries may or may not be removed at the time of hysterectomy. The choice of surgical approach …
• 3. 良性の子宮疾患に対する子宮摘出経路の選択choosing a route of hysterectomy for benign uterine disease [show details]
  … laparoscopically-assisted vaginal hysterectomy or laparoscopic hysterectomy combined with a mini-laparotomy to remove the uterine specimen from the peritoneal cavity. Hysterectomy has been associated with improvements …
• 4. 腟式子宮摘出術vaginal hysterectomy [show details]
  … laparoscopically assisted vaginal hysterectomy or a laparoscopic hysterectomy with a minilaparotomy to remove the uterus. When selecting a route for hysterectomy, the surgeon balances the medical indication …
• 5. 広汎子宮全摘出術radical hysterectomy [show details]
  …of 234 patients . Laparoscopic radical hysterectomy may be performed as a laparoscopically-assisted radical vaginal hysterectomy (vaginal radical hysterectomy is typically performed using the Schauta …

Japanese Journal

• 子宮性無月経 (子宮疾患・子宮内膜症の臨床--基礎・臨床研究のアップデート) -- (機能異常)

• 丸山 哲夫,小田 英之,西川 明花 [他]
• 日本臨床 67(-), 176-181, 2009-08
• NAID 40016789555

Related Links

• 無月経について | メディカルノート

無月経とは、文字通り「月経のない状態」を指し、大きく「生理的無月経」と「病的無月経」に分類することができます。 生理的無月経とは、初経が来る前、閉経後、妊娠中、産後の授乳期などにおける、病的ではなく治療を必要とし ...

• 無月経とは？原因や症状、治療法は？無月経でも妊娠できるの ...

「月経がなかなかこないな…」と思うと「無月経」が気になりますよね。無月経はその名の通り月経がこないことをいいますが、どんな原因が考えられるのでしょうか。妊娠したい女性にとっては、無月経でも妊娠できるのか心配です ...

• 続発性無月経|1/2

続発性無月経1/2 続発性無月経はこれまであった月経が3ヶ月以上停止した場合をいいます。 一般的な無月経はこの続発性無月経になります。 続発性無月経はその程度により第1度無月経と第2度無月経に分けることが出来ます。

Related Pictures

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「100Cases 30」

　　[★]

☆case30　無月経

■症例

23歳　女性　女優

主訴：無月経

現病歴：5ヶ月前からの無月経である。初経は13歳で、これまで月経周期は整であった。食欲はあると言っているが昨年から(over the pas year)体重が8kg減少した。

嗜好品：アルコール10 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱本/週)。

既往歴：なし

社会歴：現在は無職。

服用薬：なし

生活歴：一年前、彼氏と別れた。

身体所見 examination

　四肢と殿部の筋肉が喪失。身長1.7m、体重41kg、BMI 13.7(標準的:20＜　＜24)。頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。脈拍52/分。血圧96 /60 mmHg

検査所見 investigations

　ECG

血液生化学

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓, Alb(保たれているのか・・・)

問診(S)

　5ヶ月前からの無月経

　昨年から8kg体重が減少。

　無職

　1年前に彼氏と別れた

身体所見(O)

　四肢と殿部の筋肉が喪失。

　身長1.7m

　体重41kg

　BMI 13.666666666666666

　頬、首、前腕で毛が過剰に生えている。

　脈拍52/分

　血圧96/60 mmHg

検査(O)

　K↓, Cl↓, HCO3-↑, Cre↓

・なにをすべきか？

　・無月経の鑑別診断？

　・体重減少の原因

■診断

　神経性食思不振症, anorexia nervosa, AN

■要点

・嘔吐　→　H+,Cl-喪失。

・減少した血漿量　→　アルドステロン分泌亢進　→　尿細管ではナトリウム保持、カリウム分泌、(本来分泌されるべき)H+の枯渇

・アルカローシス(血中：Cl-低値、HCO3-高値。尿：Cl-低値、K+高値)

・尿中のCl-：<10mmol/day：嘔吐していることを暗示(imply vomitting)。高値：利尿剤の乱用

・anorexia nervosaで見られる検査値もチェックしておこう

　・LH, FSH, エストロゲンは低値

■key points

・神経性食思不振症は若年女性の中で無月経の主要な原因である。

・低カリウム性代謝性アルカローシスは特徴的な代謝異常

・神経性食思不振症は利尿剤や下剤の濫用と結びついていることがある。

■参考文献

　DIF　Differential Diagnosis in Primary Care Fourth Edition版 Lippincott Williams & Wilkins

■major cases of secondary amenorrhea

　・視床下部、下垂体の疾患：ex. 下垂体機能低下症、高プロラクチン血症

　・性腺不全：ex. 自己免疫性卵巣不全、多能性卵巣

　・副腎不全：ex. クッシング病

　・甲状腺疾患：ex. [甲状腺機能低下症]]、甲状腺機能亢進症

　・重症慢性疾患：ex. 癌、慢性腎不全

□アルコールのunit

　1 unit = 10 ml of ethanol

　350ml アルコール5%　→　350x0.05/10=1.75 unit

■glossary

buttock　

　n. 殿部、尻。船尾

interrelate　

　vi. 相互関係を持つ(有する)

　vt. 相互に関係(関連)づける

contract　

　v. 収縮する

lanugo

　n. 毳毛、うぶ毛

無月経の原因 NGY.153

	原発性無月経	続発性無月経
視床下部性無月経	カルマン症候群	視床下部の機能障害
	フレーリヒ症候群	神経性食欲不振症
	Laurence-Moon-Biedl症候群	体重減少性無月経
	プラダ・ウィリ症候群	高プロラクチン血症
		Chiari-Frommel症候群
		Argonz-del Castillo症候群
下垂体性無月経	先天性ゴナドトロピン欠損症	シーハン症候群
	empty sella症候群	下垂体腺腫
		Forbes-Albright症候群
卵巣性無月経	性腺形成不全	早発卵巣機能不全
	ターナー症候群	多嚢胞性卵巣症候群
		卵巣摘出
		卵巣の放射線障害
子宮性無月経	ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群	アッシャーマン症候群
	子宮奇形	子宮内膜炎
	処女膜閉鎖	子宮摘出術後
膣性無月経	処女膜閉鎖症
	膣閉鎖症
その他	半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症)	Cushing症候群
		Addison病
		Basedow病
		甲状腺機能低下症
		糖尿病
生理的		妊娠、産褥、授乳、閉経

「子宮腔内癒着症」

　　[★]

英

intrauterine adhesion

同

アッシャーマン症候群、Asherman症候群、Asherman's syndrome

関

子宮性無月経、無月経

概念

• 子宮腔内の手術操作などにより、子宮内膜基底層の破壊・剥離、筋層の損傷が原因で、子宮腔内の癒着をきたすことによる症候群

病態

• 子宮性無月経
• 卵巣機能正常。
• 基礎体温は二相性を示す。

症状

• 無月経(子宮内膜がホルモンに反応しなくなった場合に生じる)、不妊症、月経困難症

検査

• 子宮卵管造影検査：子宮内腔に不整形の造影欠損が認められる
• 子宮鏡検査：子宮内腔の索状物

治療

• 1. (軽症)：子宮ゾンデやキュレットで癒着を剥離。(重症)：へガール頚管拡張器・子宮鏡観察下に子宮内膜を鈍的・鋭的に剥離・切離
• 2. 再癒着防止のために子宮腔内にバルーンやIUDを挿入
• 3. Kaufmann療法を行って子宮内膜の増殖を促す

「ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群」

　　[★]

英

Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome

同

Rokitansky-Küster-Hauser症候群、Mayer-Rokitansky-Kuester-Hauser syndrome マイヤー・ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群 メイヤー・ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (HIM)

関

無月経、子宮性無月経

[show details]

マイヤー Mayer : 約 55,000 件
メイヤー Mayer : 約 801,000 件

• 先天的にミュラー管下部の発育障害のために膣のみ欠損する疾患。
• 腟は欠損するが下垂体・卵巣は正常。泌尿器系・骨格系の奇形も合併しうる。

参考

uptodate

• 1. [charged] 先天性膣奇形の診断および管理 - uptodate [1]
• 2. [charged] 原発性無月経の病因、診断、および治療 - uptodate [2]

「第2度無月経」

　　[★]

関

クッパーマン試験、無月経

定義

• 1.かつ2.

• 1. プロゲステロンテストで消退出血なく
• 2. エストロゲン・プロゲステロンテストで消退出血有り

意義

• 2.でエストロゲンとプロゲステロンの両方が存在すれば消退出血する、すなわち子宮内膜の状態は問題がないことが分かる。もし、このテストで消退出血が無ければ子宮に問題があることになる(子宮性無月経)。
• 以降、エストロゲンの産生に問題があるのではないかと言うことを疑ってかかる。
• 鑑別にあげられるのは、エストロゲンの産生がうまくいかない病態を考えれば中枢性無月経(視床下部、下垂体)、卵巣性無月経(多嚢胞性卵巣症候群など)をあげることができる。

治療

• カウフマン療法

「無月経」

　　[★]

英

amenorrhea

関

月経 menorrhea、月経異常

発症時期による分類

• 原発無月経：満18歳になっても初経を見ない
• 続発無月経：月経が3ヶ月以上停止したもの

原因による分類

	原発性無月経	続発性無月経
視床下部性無月経	カルマン症候群	視床下部の機能障害
	フレーリッヒ症候群	神経性食思不振症
	ローレンス・ムーン・ビードル症候群	体重減少性無月経
	プラダー・ウィリー症候群	高プロラクチン血症
		Chiari-Frommel症候群
		Argonz-del Castillo症候群
下垂体性無月経	先天性ゴナドトロピン欠損症	Sheehan症候群
	empty sella症候群	下垂体腺腫
		Forbes-Albright症候群
		Simmonds病
卵巣性無月経	性腺形成不全	早発卵巣機能不全
	ターナー症候群	多嚢胞性卵巣症候群
		卵巣摘出
		卵巣の放射線障害
子宮性無月経	ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群	アッシャーマン症候群
	子宮奇形	子宮内膜炎
	処女膜閉鎖	子宮摘出術後
膣性無月経	処女膜閉鎖症
	膣閉鎖症
その他	半陰陽(先天性副腎過形成、アンドロゲン不応症)	Cushing症候群
		Addison病
		Basedow病
		甲状腺機能低下症
		糖尿病
生理的		妊娠、産褥、授乳、閉経

Kupperman方式による分類

• 第1度無月経
• 第2度無月経

検査

• クッパーマン試験 Kupperman方式
• ホルモン負荷試験

• クッパーマン試験：Kuppermann試験：無月経、無排卵症の障害部位の診断のための内分泌学的負荷試験。

• プロゲステロン負荷試験：(投与)プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血がなければ第1度無月経
• エストロゲン・プロゲステロン負荷試験：(投与)エストロゲン、プロゲステロン、(検査)消退出血の有無：消退出血があれば第2度無月経、なければ子宮性無月経

• 黄体形成ホルモン放出ホルモン負荷試験 GnRH負荷試験：(投与)GnRH、(検査)FSH, LH：正常反応なら視床下部性、低値なら視床下部性、LH>FSHで負荷前も負荷後もやや高値なら多嚢胞性卵巣症候群、LH>FSHで負荷前も負荷後もかなり高値なら卵巣性。
• TRH試験 TRH負荷試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)プロラクチン

無月経と基礎体温

• 基礎体温が一相性になるか二相性になるかは、卵巣より上位に問題があるかどうかできまる。
• 一相性：視床下部性無月経、下垂体性無月経、卵巣性無月経
• 二相性：子宮性無月経、腟性無月経

「子宮」

　　[★]

英

uterus (Z), womb, metra

関

内性器

発生学的由来

• 中腎傍管

解剖

• 子宮底
• 子宮体
• 子宮頚部
• 子宮頚管

支持構造

• 子宮広間膜
• 子宮支帯(膀胱子宮靭帯、基靭帯、子宮仙骨靭帯)

組織

子宮

• 子宮内膜 endometrium：粘膜
• 子宮筋層 myometrium
• 子宮外膜 perimetrium = 腹膜

子宮の大きさ

• 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。

妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ

妊娠月数	子宮の大きさ	子宮底の高さ	恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
第1月末	鶏卵大
第2月末	鵞卵大
第3月末	手拳大
第4月末	小児頭大	恥骨結合上2-3横指	12cm	（妊娠月数x3)
第5月末	成人頭大	恥骨結合と臍との中央	15cm
第6月末		臍高	21cm	（妊娠月数x3+3)
第7月末		臍上2-3横指	24cm
第8月末		剣状突起と臍との中央	27cm
第9月末		剣状突起下2-3横指	30cm
第10月末		剣状突起と臍との中央	33cm
産褥0日分娩直後		臍下3横指	11cm
産褥0日12時間後		臍高(右に傾く)	15cm
産褥1-2日		臍下1-2横指	12cm
産褥3日		臍下3横指	10cm
産褥5日		臍高と恥骨結合上縁との中間	9cm
産褥7日(産褥1週)	手拳大	恥骨結合上縁
産褥10日		腹壁から触れない
(産褥6週)	鶏卵大

臨床関連

• 炎症疾患

• 子宮頚管炎
• 子宮内膜炎
• 子宮筋層炎
• 子宮傍結合織炎

• 腫瘍、類腫瘍

• 子宮内膜症
• 子宮腺筋症
• 子宮筋腫
• 過形成

• 子宮ポリープ
• 子宮内膜増殖症

• 悪性腫瘍
• 子宮頚癌
• 子宮体癌

「月経」

　　[★]

英

menstruation, menses

関

月経周期