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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/05 02:48:44」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 小児における身体的診察：一般原則および標準的な測定 the pediatric physical examination general principles and standard measurements
- 2. 新生児の評価 assessment of the newborn infant
- 3. 動悸を呈する小児に対するアプローチ approach to the child with palpitations
- 4. 脳卒中評価の概要 overview of the evaluation of stroke
- 5. 外傷のマネージメント：小児特有の懸念事項 trauma management unique pediatric considerations
Japanese Journal
- 小児救急患者のバイタルサインのとり方・見方 (Special Feature 子どもの特徴を押さえて苦手克服! 大人とこんなに違った小児救急の常識) -- (まずはこれだけ! 小児救急の基本編)
- 村田 祐二
- Emergency care = エマージェンシー・ケア : 日本救急看護学会準機関誌 26(1), 19-23, 2013-01-00
- NAID 40019556546
- "本当はコワイ"急変を、病態生理で知り尽くそう! 見抜いて防げる! 患者急変(Vol.10)バイタルサインの変動から"敗血症"を早期に見抜きたい!
- 増山 純二
- Expert nurse 29(1), 89-95, 2013-01-00
- NAID 40019535243
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- 医療機器の製造販売業、修理業、医療経営コンサルティングの株式会社バイタル。大学病院をはじめ多数の病院に医療機器を納入しております。 ... News 2013/11/1 フランス Peters Surgical社のポリプロピレン製縫合糸、COROLENE（コ ...
- バイタルネットは医薬品卸業として、新潟を含む東北地方を中心に、栃木と東京の一部もカバーしております ... 2014年(平成26年)06月09日 都市対抗野球北信越大会 優勝 3年ぶり3回目の本大会進出決定！ 2014年(平成26年)05月20日
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「100Cases 60」 |
| 拡張検索 | 「バイタルサイン」「バイタルサイン測定」 |
「100Cases 60」
- attend
- vt.
- ～に出席/参列する、(学校に)行く(go toより堅い語)
- The normal ECG and chest X-ray when he attended hospital after an episode do not rule out an intermittent conduction problem.
- (結果として)～に伴う
- ～に同行/同伴する、付き添う、仕える。往診する。～の世話をする、～に気をつける、見張る
- vi.
- 出席/参列/出勤する(at)
- 留意/注目/傾聴する(to)。身を入れる、勢力を注ぐ、心を傾注する(to)。世話をする、気を配る(to)
- 仕える、付きそう(on)。(危険・困難などが)伴う(on)
- productive
- adj
- outflow
- n.
- vi.
- 流出する
- obstruction
- n.
- obstruction to outflow
- 流出障害
-
- ex.
- retain
- vt.
- palliation
- n.
- 寛解、緩和
- volvulus
- 腸捻転
- bezoar
- 胃石
- malrotation
- 腸回転異常
- intussusception
- 腸重積
- succussion
- n.
- 強く揺り動かすこと、強く揺れること
- splash
- n.
- はね返し、はねかけ。はねかす音。
- どっと流れる水。
- □unit
- 1 unit = 10 ml of ethanol
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- http://pohwa.adam.ne.jp/you/hobby/ryori/sake2.html
- 1unitの量が国によって違う。純エタノール換算で、1英unitは8g=10ml（英糖尿病協会採用の数値）、1米unitは15g（20ml弱：1drinkとも）で、日本では10～14g程度（代謝熱量80Kcalが基準：食品成分表5訂版,2002）や20ないし23g（日本酒1合分）を1unitとしている。日本の医学界では1unit=20g（体積に換算すると25ml）を採用することが多いので、ここでもそれに従う。この基準（1unit=20g=25ml）で計算すると、40度のウィスキー1ショット（＝1オンス：英液量オンスで28.41ml、米液量オンスで29.57ml、日本の1ショットで30ml）が約0.5unitとなる。5度のビールなら500mlでだいたい1unit（この、日本酒1合≒ウィスキーダブル≒ビール500cc≒1unitという関係は、覚えておくと便利かもしれない：ワインなどは日本酒に準じるので、1本750mlがだいたい4unit強である）。
- 主訴：体重減少
- (主訴にまつわる症状)
- ・4ヶ月で10kg減少、食欲の減少、嘔吐(頻度：次第に増えてきている。嘔吐物と量：何時間も前に食べたものを多量に嘔吐する)
- (主訴以外の症状)
- ・一ヶ月前から脱力感(部位：特に下肢で著しい(丘に登ったり、階段を上ったりするとき))
- 嗜好歴：喫煙 20/day、飲酒 10units/week (ビール 6本弱)
- 家族歴：なし
- 既往歴：高血圧(2年間β遮断薬で治療、4ヶ月前に服薬中止)
- 身体所見 examination
- バイタル：82/分、血圧 148/86 mmHg
- 全身：やせ、体調が悪そう(unwell)。
- 呼吸器、心血管系に異常なし
- 腹部：腫瘤触知せず、圧痛なし、振盪音/振水音を認める
- 検査所見 investigations
- 低値：ナトリウム、カリウム、クロライド、尿素
- 高値：重炭酸
- Q
- 1. これらの所見の説明は？
- 2. もっともな診断は？
- A
- ★
- 胃流出路の閉塞 ＝ 食後の嘔吐 ＋ 胃の振水音
- 高BUN ＋ 低CRE → 脱水
- 低Na,Cl,H+ → 嘔吐
- HClの喪失 → 代謝性アルカローシス
- H：細胞内→外
- K：細胞外→内
- 従って、低カリウム血症 → 筋力低下・脱力
- ★
- 胃流出路の閉塞の原因：胃癌とか胃潰瘍による瘢痕
- 診断には上部消化管内視鏡・生検(組織診)、その後にCT(局所浸潤、転移巣検索)
- 治療法：腫瘍だったら腹腔鏡による腫瘍の摘出術。その他の場合は手術をしたり、薬物療法をしたり、、、
- 学習ポイント
- ・嘔吐・嘔気 nausea and vomiting DIF.321, vomitus DIF.449 IMD.351
- 解剖で考えよう。縦に解剖、横に病因
- 鼻咽頭 扁桃、外来異物
- 食道 アカラシア、逆流性食道炎、食道癌 ・・・嚥下困難があるはず
- 胃 胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門部の病変(ポリープ、癌、潰瘍；胃の出口を閉塞させる)。子供だったら幽門狭窄症
- 十二指腸：潰瘍、十二指腸炎、Billroth II法による輸出脚の閉塞、Billroth I/II法によるダンピング症候群。胆汁性胃炎も原因となる。
- 小腸：小腸閉塞(腸重積、腸回転異常症、胃石症、癌腫、限局性回腸炎)
- 結腸：潰瘍性大腸炎、アメーバ症、腫瘍男。腸間膜動脈血栓症、
- 消化管全体：Strongyloides, Ascaris, Taenia solium
- ・β遮断薬の服用中止で何が起こる？
- 狭心症や発作性の高血圧。
- なんでやめたんだろう？ → 副作用：(1%程度に)めまい、全身倦怠感、頭痛、徐脈が出現
- ・振盪音
- 腹水や胃内容物の貯留によって聴取される。
- ・BUN高値、Cre低値
- suggest a degree of dehydration
・BUN
「バイタルサイン」
- 英
- vital sign VS
- 同
- 生命徴候
- 血圧測定
- 脈拍、呼吸、体温、血圧、意識
- BT BP PR RR consciousness
年齢別の脈拍、呼吸数、血圧
- SPE.50
| 脈拍数 | 呼吸数 | 高血圧基準値 | ||
| 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | |||
| 新生児 | 120 | 40～50 | ||
| 乳児 | 120 | 30～40 | 110 | 70 |
| 幼児 | 90 | 20～30 | 120 | 70 |
| 学童 | 80 | 18～20 | 130 | 80 |
| 中高生 | 70 | 16～18 | 140 | 85 |
| 新生児 | 乳児(1歳) | ||
| 心拍数 | 120～160 | 100～130 | /分 |
| 呼吸数 | 30～50 | 20～40 | /分 |
| 体重 | 3.1 | 9.3 | kg |
| 身長 | 50 | 75 | cm |
| 頭囲 | 33 | 46 | cm |
| 胸囲 | 33 | 46 | cm |
| 血圧 | 70/40 | 95/50 | mmHg |
| 体温 | 37℃ |
PALS AHAガイドライン2010年準拠
心拍数(HR)
| 心拍数(/min) | |||
| 年齢 | 覚醒時 | 平均 | 睡眠時 |
| ＜生後3ヶ月 | 85～205 | 140 | 80～160 |
| 3ヶ月～2歳 | 100～190 | 130 | 75～160 |
| 2～10歳 | 60～140 | 80 | 60～90 |
| ＞10歳 | 60～100 | 75 | 50～90 |
呼吸数(RR)
| 年齢 | 呼吸数(/min) | |
| 乳児 | (＜1歳) | 30～60 |
| 幼児 | (1～3歳) | 24～40 |
| 就学前小児 | (4～5歳) | 22～34 |
| 学童 | (6～12歳) | 18～30 |
| 思春期 | (13～18歳) | 12～16 |
血圧(BP)
| 年齢 | 血圧(mmHg) | |
| 満期産新生児 | (0～28日) | ＜60 |
| 乳児 | (1～12ヶ月) | ＜70 |
| 小児 | (1～10歳) | ＜70＋(年齢×2) |
| (10歳～) | ＜90 | |
「バイタルサイン測定」
- 英
- vital sign measurement VS measurement
- 同
- 生命徴候測定
- 関
- バイタルサイン