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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/03/06 00:51:05」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建 urinary diversion and reconstruction following cystectomy
- 2. 下痢または尿路変更に伴う酸塩基および電解質の異常 acid base and electrolyte abnormalities with diarrhea or ureteral diversion
- 3. 尿路上皮（移行上皮）膀胱癌のマネージメントの概要 overview of the management of urothelial transitional cell bladder cancer
- 4. 尿路上皮（移行上皮）膀胱癌に対する根治的膀胱全摘除術および膀胱温存治療 radical cystectomy and bladder sparing treatments for urothelial transitional cell bladder cancer
- 5. 男性における尿道狭窄疾患の治療 treatment of urethral stricture disease in men
Japanese Journal
- 回腸導管の植え替え術を施行した回腸導管皮膚瘻の1例
- 向山 秀樹,仲宗根 啓,安富祖 久明
- 西日本泌尿器科 73(1), 31-33, 2011-01-20
- NAID 10027902237
- 症例 シクロホスファミドによる膀胱萎縮に対し回腸導管造設後,遺残膀胱に発生した尿路上皮癌
- 竹島 徹平,河合 正記,平井 耕太郎
- 臨床泌尿器科 65(12), 959-961, 2011-11
- NAID 40019039075
Related Links
- 回腸導管て何ですか？詳しくても要点だけでもいいですので誰か教えてください！あと、回腸導管の看護も教えてください！いいホームページがあればそれも教えてください！わがまま言ってスイマセン。
- 腸の一部を切り取って、その腸に尿管をつないで腸の一方を閉じ、もう片方をお腹に出します。ここから尿が出てくるようになります。これがストーマです。回腸導管の場合は、尿が腸の動きによって絶えず体の外に流出されるので ...
- 膀胱（ぼうこう）がんなどで膀胱を適出した場合、尿路を再建する必要があります。これを尿路変向術といいます。再建方法として、回腸導管造設術、尿管皮膚瘻（ひふろう）造設術、自排尿型新膀胱造設術の3つがあり、がんのある ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「膀胱癌」「尿路変向術」 |
| 拡張検索 | 「回腸導管造設術」 |
| 関連記事 | 「管」「回腸」 |
「膀胱癌」
概念
- 膀胱に発生する悪性腫瘍
疫学
- 50歳代以降に発生しやすい。
- 日本では移行上皮癌が多い
- 中国、ザンビアでは別の型の膀胱癌が多い→環境要因が関わっている。
- 乳頭状に内腔に増殖
- 腺癌にも扁平上皮癌にも変化しうる
リスクファクター
- 1. 癌原物質への暴露
- 2. 感染症
- 3. その他(40歳以上の男性、肉眼的血尿、泌尿器科系疾患、排尿刺激症状、尿路感染の既往、骨盤放射線照射歴、喫煙)
- 喫煙：喫煙者は非喫煙者の2-10倍相対危険度が高い。また、膀胱癌の30-40%は喫煙が原因と考えられている。(SURO.246)
リスク分類
- NCCNガイドライン
EAUガイドラインの筋層非浸潤性膀胱癌のスコア化
| 因子 | 再発スコア | 進展スコア | |
| 腫瘍数 | 単発 | 0 | 0 |
| 2-7個 | 3 | 3 | |
| 8個以上 | 6 | 3 | |
| 腫瘍サイズ | ＜3cm | 0 | 0 |
| ≧3cm | 3 | 3 | |
| 再発歴 | 初発 | 0 | 0 |
| ≦1再発/年 | 2 | 2 | |
| ＞1再発/年 | 4 | 2 | |
| T因子 | Ta | 0 | 0 |
| T1 | 1 | 4 | |
| 併発CIS | なし | 0 | 0 |
| あり | 1 | 6 | |
| 異型度(1973WHO) | G1 | 0 | 0 |
| G2 | 1 | 0 | |
| G3 | 2 | 5 | |
| 合計スコア | 0～17 | 0～23 | |
- 再発スコア値 0：低リスク、1-9：中リスク、10-17：高リスク
- 進展リスク値 0：低リスク、2-6：中リスク、7-23：高リスク
計算ソフト
TNM分類
- T 原発腫瘍の壁内深達度
- TX 原発腫瘍が評価されていないとき
- T0 腫瘍なし
- Tis 上皮内癌(CIS)
- Ta 浸潤なし
- T1 粘膜下結合組織までの浸潤
- T2 筋層浸潤があるもの
- T2a： 筋層の半ばまでの浸潤
- T2b： 筋層の半ばを越えるもの
- T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
- T3a： 顕微鏡的浸潤
- T3b： 肉眼的(壁外に腫瘤があるもの)
- T4 腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの：前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁
- T4a： 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
- T4b： 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤
- N-所属リンパ節
- NX 所属リンパ節が評価されていないとき
- N0 所属リンパ節転移なし
- N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
- N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移、または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
- N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める
- M-遠隔転移
- MX 遠隔転移の有無不詳
- M0 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移あり
所属リンパ節
検査
- 尿検査
- 尿沈渣
- 膀胱鏡
治療
- CIS → 問題となるのは、膀胱鏡下で正常な粘膜と区別できないこと(参考6,8)。このためTUR-Btが1st lineとはならないと思う。
- BCG膀胱内注入療法：月に1回、6-8週間。日本で用いられているBCG株は東京株とコンノート株。再発した場合には2nd line BCG注入療法を行う。無効の場合には膀胱全摘術を考慮する。(参考1)
- 根治的膀胱摘除術：
参考
- 1. 日本泌尿器学会/膀胱癌ガイドライン
- 2. 癌情報サービス
- 3. 膀胱癌 - 診療ガイドラインについて - 医療関係者の方へ - 香川県立中央病院
- 4. 癌情報サポートセンター - 膀胱癌
- 5. eMedicine - Carcinoma In Situ of the Urinary Bladder
- 6. 大阪府立成人病センター 治療実績〔膀胱がんの解説〕
- 7. [charged] Treatment of non-muscle-invasive bladder cancer - uptodate [1]
- 8. [charged] Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer - uptodate [2]
国試
「尿路変向術」
- 英
- urinary diversion
- 同
- 尿路変更術 (どちらかに統一して欲しい)
尿路変向術
- 出典不明の資料 SURO.337
- 消化管を利用しない
- 腎瘻
- 尿管皮膚瘻
- 消化管を利用する
- 消化管の一部を切離して使用
- 失禁型
- 回腸導管
- 回盲部導管
- 禁制型(自己導尿型リザーバ)
- 自己導尿型代用膀胱造設術(禁制型代用膀胱)：(1)Kock pouch, (2)Indiana pouch, (3)Maintz poutch
- 自然排尿型代用膀胱造設術、新膀胱造設術：回腸(urethral Koch法、Hautmann法、Studer法)、上行結腸(Goldwasser法)、S状結腸(Reddy法)。合併症(尿失禁、排尿困難、(新膀胱造設に長い腸管を利用するため)ビタミンB12の欠損、高Cl性アシドーシス))
- 代用膀胱
- 消化管の一部を分離せずに使用
- 尿管S状結腸吻合術
- 人工肛門を増設し、そこに腸管を吻合
参考
- 1.
- 2. 尿路ストーマ：疾患・造設法・合併症
「回腸導管造設術」
- 英
- ileal conduit diversion
- 同
- ブリッカー手術 Bricker's operation Bricker operation、結腸導管造設術 colon conduit diversion
- 関
- 回腸導管、人工膀胱
「管」
「回腸」
- 小腸の後半の3/5