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the 2nd letter of the Roman alphabet (同)b
the blood group whose red cells carry the B antigen (同)type_B, group B
the 20th letter of the Roman alphabet (同)t

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tritiumの化学記号

UpToDate Contents

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1. 尿路上皮（移行上皮）膀胱癌のマネージメントの概要 overview of the management of urothelial transitional cell bladder cancer
2. 良性前立腺肥大症の外科的治療およびその他の侵襲的治療 surgical and other invasive therapies of benign prostatic hyperplasia
3. 経尿道的切除術またはヒステロスコピー後の低ナトリウム血症 hyponatremia following transurethral resection or hysteroscopy
4. 傍神経節腫：限局性疾患の治療 paragangliomas treatment of locoregional disease
5. 尿路上皮（移行上皮）膀胱癌に対する根治的膀胱全摘除術および膀胱温存治療 radical cystectomy and bladder sparing treatments for urothelial transitional cell bladder cancer

English Journal

Marked infiltration of eosinophils in necrotizing granulomas in the resected hepatic bed after cholecystectomy resulting from gallbladder cancer and metastatic liver cancer is associated with peculiar peripheral eosinophilia.

Ohtsuki Y, Kimura M, Watanabe R, Okada Y, Teratani Y, Kurabayashi A, Takeuchi T, Lee GH, Furihata M.SourceDivision of Pathology, Matsuyama-Shimin Hospital, Matsuyama, Ehime, 790-0067, Japan. y.ohtsuki@matsuyama-shimin-hsp.or.jp
Medical molecular morphology.Med Mol Morphol.2012 Dec;45(1):53-7. Epub 2012 Mar 20.
It is known that after transurethral resection of the prostate (TUR-P) or a bladder tumor (TUR-BT), necrotizing granuloma formation associated with massive eosinophil accumulation can be detected at the site of the scar, revealing marked eosinophilia. This condition is called post-TUR prostatitis or
PMID 22431184

Primary clear cell adenocarcinoma of the bladder with recurrence: a case report and literature review.

Lu J, Xu Z, Jiang F, Wang Y, Hou Y, Wang C, Chen Q.SourceDepartment of Urology, The First Hospital of Jilin University, Changchun, China.
World journal of surgical oncology.World J Surg Oncol.2012 Feb 10;10:33.
Clear cell carcinoma of the bladder is a rare tumor of the bladder. There are few reports available on this rare disease, and no cases with recurrence were reported. Here we present a case of 68-year-old woman with primary clear cell carcinoma of the bladder, who underwent repeat TUR-BT and tumor re
PMID 22325372

[A case of tuberculous epididymitis after bacillus calmette-guérin intravesical instillation therapy for bladder cancer].

Uesaka Y, Takahi Y, Ito S, Kiuchi H, Ichimaru N.SourceThe Department of Urology, Osaka Central Hospital.
Hinyokika kiyo. Acta urologica Japonica.Hinyokika Kiyo.2012 Feb;58(2):113-6.
A 65-year-old male had undergone transurethral resection of bladder tumor (TUR-Bt) four times for recurrent bladder cancer, and each histopathological examination revealed non-invasive urothelial carcinoma, pTa, G2. To prevent further recurrence, he received eight weekly intravesical instillations o
PMID 22450841

Spindle cell carcinoma progressed from transitional cell carcinoma of the urinary bladder.

Terada T.SourceDepartment of Pathology, Shizuoka City Shimizu Hospital Shizuoka, Japan. piyo0111jp@yahoo.co.jp
International journal of clinical and experimental pathology.Int J Clin Exp Pathol.2012;5(1):83-8. Epub 2012 Jan 1.
The author reports a very rare case of spindle cell carcinoma (SpCC) of the urinary bladder progressed from ordinary papillary transitional cell carcinoma (TCC). A 63-year-old man complained of hematuria. A transurethral endoscopic examination revealed a papillary tumor, and transuthetral resection
PMID 22295151

Japanese Journal

膀胱Inflammatory myofibroblastic tumorの1例

井上貴昭,木下秀文,堀越幹人,福井勝也,駒井資弘,中川雅之,川端和史,大口尚基,河源,松田公志,植村芳子
泌尿器科紀要 57(3), 141-145, 2011-03-31
… Transurethral resection of bladder tumor (TUR-BT) was performed for a bladder tumor (urothelial carcinoma (UC), pTa, G2). … The TUR-BT was performed again because cystoscopy revealed a nonpapillary bladder tumor on the posterior bladder wall in September 2007. … The TUR-BT was performed two more times for tumor recurrences. …
NAID 120003001364

TUR-Bt術後の蒸留水膀胱内持続灌流による表在性膀胱癌の再発予防効果

細木茂,横井聡始,野積和義,宮崎兼考,松本精宏,井上淳,永田真樹,山口邦雄
西日本泌尿器科 72(9), 505-507, 2010-09-20
NAID 10026929765

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★リンクテーブル★

リンク元	「膀胱腫瘍」「TUR症候群」「経尿道的膀胱腫瘍切除術」
関連記事	「B」「T」「BT」「TU」

「膀胱腫瘍」

　　[★]

英: bladder tumor BT, bladder neoplasm, urinary bladder neoplasm
ラ: tumor vesicalis
関: 膀胱癌

疫学

大部分が悪性腫瘍(死亡率は全悪性腫瘍の1.5%)
50-70歳代に多く、男女比は3:1。

発生年齢は男女とも40歳代以降で年齢とともに高くなる。50歳代以降に発生しやすい(IMD)。

年齢調整死亡率：男性 3.8/10万人、女性 1.0/10万人
罹患率：男性 6.8人、女性 1.7人(IMD)。

好発部位

膀胱三角部、尿管口付近

転移

リンパ節転移：多い
血行性転移：肺＞＞肝＞骨　？

病理

上皮癌95%, 肉腫5%

悪性腫瘍

移行上皮癌

膀胱癌の80%以上
表在性・乳頭状であることが多い
多発性・異所性再発癌の傾向がある
そのため上皮内癌でも悪性度は高い

扁平上皮癌

非乳頭状で浸潤性に広がる。

腺癌

膀胱頂部に発生し、尿膜管癌と呼ばれる。

肉腫

稀。子供の膀胱腫瘍で多く、横紋筋肉腫が多い

良性腫瘍

稀である。移行上皮乳頭腫、内反性乳頭腫など

良性膀胱乳頭腫

病因

1. 芳香族アミン

ゴム工業、石油化学工業、ペンキ工など芳香族アミンを扱う職業人は発生率が非常に高い(職業性膀胱癌)。またこの場合、潜伏期は平均18年。
2-ナフチルアミン、ベンチジン、4-アミノジフェニルなど

2. トリプトファン代謝物
3. 喫煙
4. コーヒー
5. 慢性機械的刺激：扁平上皮癌が多い

膀胱結石：長年放置され、継続的に刺激を受けた場合
ビルハイツ住血吸虫：虫卵による刺激。

6. 遺伝的要因

第9番染色体の欠失：膀胱粘膜に発生する乳頭状の癌に関与
第17番染色体短腕の癌抑制遺伝子の障害：上皮内癌の発生に関与

7. 膀胱外反症

症状

1. 血尿

初発症状は無症候性血尿(症例の約80%)
突然の血尿と自然止血を繰り返し、次第に血尿の持続時間が長くなる
腫瘍部血管の破裂、潰瘍、壊死による血管損傷で起こる出血と、凝血による止血のため

2. 排尿障害

高度の血尿による凝血塊や膀胱頚部の腫瘍のため

3. 疼痛

(1)排尿痛
(2)側腹部痛・背痛
(3)腰部神経痛性疼痛
(4)腎部痛・発熱

4. 全身症状…腫瘍の進展により体重減少、倦怠感、貧血など悪液質の症状を呈する

=腫瘍合併症、腫瘍の進展による症状

1. 膀胱炎

二次感染、癌浸潤

2. 水腎症

尿管口・尿管への浸潤

診断

診断は膀胱鏡検査によるが、生検にて分化度と浸潤などを調べる。

内視鏡検査(膀胱鏡)

経尿道的に膀胱鏡を挿入し、膀胱内を観察。膀胱腫瘍の診断に最も重要な検査(膀胱癌の確定診断)
腫瘍の発生部位、数、大きさ、正常を確認。

尿細胞診

フォローアップやスクリーニング目的で施行
尿中に脱落した腫瘍を染色する。膀胱内を生食にて洗浄し、この洗浄液について細胞診をおこなうこともある。細胞診は膀胱鏡にて診断の困難な上皮内癌に有効。
悪性度III, IV, Vで確定診断に繋がる。

その他

膀胱造影、排泄性腎盂造影、超音波検査、CTスキャン、麻酔下双手診

画像診断

排泄性尿道造影(IVP)、超音波診断(経尿道的、経腹的)、CTにより腫瘍の広がり(浸潤度)と上部尿道の精査を行う。

治療

治療方針の決定に大切なのは浸潤度と分化度。
浸潤度：表在性癌　→　経尿道的切除術・抗悪性腫瘍薬の膀胱内注入療法。浸潤癌　→　膀胱全摘出術
分化度の低いものや、浸潤度T3以上のものは原則、膀胱全摘除術。

1. 表在性腫瘍(浸潤が粘膜下層までのもの：TaとT1)

膀胱温存かつ根治治療を目指す。

TUR-Bt(経尿道的膀胱腫瘍切除術) (標準治療)

病理所見でCISを認める場合や，再発の可能性の高い多発性低分化癌症例ではTUR-Bt後にBCGの膀胱内注入療法を行う

BCG膀胱内注入療法

BCGを注入

2. 表在性腫瘍であるが、上皮内癌(CIS)である場合

悪性度が高いため、根治のために膀胱全摘除が選択肢となる。

BCG膀胱内注入療法（第一選択）
膀胱全摘除術(浸潤度に準じる)

3. 浸潤性腫瘍(筋層浸潤：Ｔ２以上)

骨盤リンパ節郭清術→根治的膀胱全摘除術
転移のあるもの(T3以上)など切除不能な進行癌では化学療法(M-VAC療法)を行う。

合併症

上部尿路癌、腎盂癌

予後

浸潤度と組織型によって決まる。
表在性癌：良好
浸潤性癌：不良
表在癌 + 経尿道的切除術：5年生存率約80%
浸潤癌 + 膀胱全摘出術　：5年生存率約20%

種類

a. 良性上皮性腫瘍

　1)上皮性乳頭腫 urothelial papilloma

　2)尿路上皮乳頭腫:内反型 urothelial papilloma ; inverted type

　3)扁平上皮乳頭腫 squamous cell papilloma

　4)絨毛腺腫 villous adenoma

b. 悪性上皮性腰痛

　1)上皮内癌 carcinoma in situ(CIS)

　2)尿路上皮癌 urothelial carcinoma (UC)

　3)扁平上皮癌 squamous cell carcinoma(SCC)

　4)腺癌 adenocarcinoma(AC)

　　(1)通常型

　　(2)特殊型

　　　①尿膜癌 urachal carcinoma

　　　②印環細胞癌 signet-ring cell carcinoma

　　　③中腎癌 clear cell carcinoma

　5)小細胞癌　small cell carcinoma(NEC)

　6)未分化癌 undifferentiated carcinoma

　7)その他 others

　　繊毛癌、カルテノイドなど

c. 良性非上皮性腫瘍

d. 悪性非上皮性腫瘍

e. 腫瘍性病変ないし異常上皮

　1)炎症性偽腫瘍 inflammatory pesudotumor

　2)尿路上皮過形成 urothelial hyperplasia

　　①平坦状尿路上皮過形成 flat urothelial hyperplasia

　　②乳頭状尿路上皮過形成 papillary urothelial hyperplasia

　3)異形成 dysplasia

　4)扁平上皮化生 squamous metaplasia

　5)腎原性化生 nephrogenic metaplasia

　6)増殖性膀胱炎 proliferative cystitis

　　　①ブルン細胞巣 von Brunn's nest

　　　②腺性膀胱炎 cystitis glandularis

　　　③嚢胞性膀胱炎 cystitis cystica

　7)乳頭状またはポリープ状膀胱炎 papillary or polypoid cystitis

　8)マラコプラキア malacoplakia

(日本泌尿器科学会,日本病理学会編:泌尿器科・病理　膀胱癌取扱い規約,第3版, pp50-51,金原出版. 2001より引用)

TNM分類

T-原発腫瘍の壁内深達度

　TX　原発腫瘍の評価なし

　T0　腫瘍なし

　Ta　非浸潤性乳頭状癌

　Tis　上皮内癌(平坦癌)

　T1　　粘膜下結合組織までの浸潤

　T2　筋層への浸潤

　　T2a　筋層の半ばまでの浸潤

　　T2b　筋層の半ばを越える浸潤

　T3　膀胱周囲への浸潤

　　T3a　顕微鏡的レベルの浸潤

　　T3b　肉眼的的レベルの浸潤(壁外腫癌)

　T4　　腫瘍が前立腺,子宮,膣,骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤

　　T4a　前立腺,子宮,膣のいずれかに浸潤

　　T4b　骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤

N-所属リンパ節転移

　NX　所属リンパ節の評価なし

　N0　所属リンパ節転移なし

　N1　2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める

　N2　2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移,または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める

　N3　5cmを超える所属リンパ節転移を認める

M-遠隔転移

　MX　遠隔転移の有無不詳

　MO　遠隔転移なし

　M1　遠隔転移あり

(TNM分類,第6版, 2002より引用)

「TUR症候群」

　　[★]

同: TUR反応
関: 低ナトリウム血症

[show details]

TUR症候群 : 約 277 件
TUR反応 : 94 件

概念

TUR 症候群は発生頻度が2％程度といわれるが、発症が手術時間の長さと関係し，ひとたび発症すれば生命に危険が及

ぶこともある(文献1)

大量の灌流液が体内に吸収されて起こる。低Na血症による悪心・嘔吐、冷汗、徐脈、低血圧、ショックなど。出現時には、手術を即座に中止してショックに対する治療を行う(文献3)。
経尿道的前立腺切除術 TUR-Pで起きやすい。経尿道的膀胱腫瘍切除術 TUR-Btでは起こりにくい。(SURO.316-317)

病因

等張非電解質液が多量に静脈に流入することによる

外科的被膜の穿孔、静脈洞の開放によって生じやすい

症状

本態は低ナトリウム血症
あくび、不穏、冷汗、悪心、嘔吐、徐脈、低血圧、ショック、意識消失など(SURO.316)

治療

手術中止、浸透圧利尿薬、糖質ステロイド、昇圧薬、生理食塩水投与(SURO.316)

予防

1. 灌流液圧を低くする(SURO.316)
2. 穿孔しない(SURO.316)
3. 手術を1時間以内とする(SURO.316)
4. TURisの採用

参考文献

1. TURis（TUR in saline：生理食塩水を灌流液に用いたTUR）技術解説

http://www.me-hon.ne.jp/meb/bin/downloadfile_sample.asp?sku=2000003211869600200P

TURis（TUR in saline）開発の動機は、TUR で問題になる閉鎖神経反射とTUR 症候群を解決すべきと考えたからである。TURではループ先端部に気泡ができて放電を起こすとすぐに切れ始めるが，TURisではループ全体が気泡に包まれないと切れ始まらないという両者の違いを解説した。それに起因するTURis での切れ始めのタイムラグの改良目的で、放電起動性を迅速にすべく出力時波形を間欠波にした。これによりタイムラグも解消し、大きなループも使用できるように改良できた。