英: neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2020/07/19 20:51:10」(JST)

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新生児低酸素性虚血性脳症（しんせいじていさんそせいきょけつせいのうしょう）は、周産期を中心として、胎児・新生児の脳が低酸素および虚血にさらされることによって、脳症を呈した状態。脳性麻痺の主たる要因となる。

治療

低体温療法

脳低温療法とも呼ばれる。全身低体温であれば食道温を33 - 34℃に、選択的頭部冷却であれば食道温を34 - 35℃に保つ。現在のところ、どちらがよりすぐれているということはない。冷却開始後72時間を目処に復温を開始し、6時間以上かけて36.5℃に復温する。復温完了後に高体温となることがあるので注意する。

基準Aおよび基準Bを満たし、除外基準を満たさない症例において適応となる。基準Cは参考所見であり、必須ではない。

基準A（重度の全身低酸素負荷）：「出生後60分以内の血液ガス分析でpH 7.0未満」、「出生後60分以内の血液ガス分析でBE -16 mmol/L未満」、「出生後10分におけるアプガースコアが5点以下」、「10分以上の持続的な新生児蘇生（気管挿管、陽圧換気）を要する」のうちいずれか一つ以上
基準B（中等症以上の脳症）：「意識障害（傾眠、鈍麻、昏睡）」かつ以下のうち一つ以上；「筋緊張低下」、「『人形の眼』反射の消失」、「瞳孔反射異常」、「吸啜の低下もしくは消失」、「臨床的痙攣」
基準C（aEEG異常）：中等度異常（upper margin > 10 μV　かつ　lower margin < 5 μV）、高度異常（upper margin < 10 μV）、痙攣パターン（突発的な電位の増加と振幅の狭小化、その後の短いburst-suppressionなど）
除外基準：在胎36週未満または出生体重1800 g未満、生後6時間以上経過、低体温療法の不利益が利益を上回ると考えられる場合、全身奇形や染色体異常を含む、施設における人員・設備の準備が不十分な場合、血小板減少、出血傾向、PPHN

自己臍帯血幹細胞治療

日本国内における第I相試験が終了した^[1]。

抗LOX-1中和抗体

モデルラットにおいて、抗LOX-1中和抗体投与の有用性が報告されている^[2]。

脚注

[脚注の使い方]

^ “新生児低酸素性虚血性脳症に対する自己臍帯血幹細胞治療―第Ⅰ相試験が終了、第Ⅱ相試験へ―”. 大阪市立大学, 国立研究開発法人日本医療研究開発機構 (2018年2月23日). 2019年11月19日閲覧。
^ Akamatsu, Tomohisa (2014). “LOX-1 is a novel therapeutic target in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy”. Am J Pathol. 184 (6): 1843-52. PMID 24731447.

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UpToDate Contents

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1. 新生児脳症の病因および発症機序etiology and pathogenesis of neonatal encephalopathy [show details]
… prematurity, or can be normal in the presence of acute hypoxia-ischemic injury, or can be inflated in actual clinical practice . Neonatal encephalopathy usually refers to central nervous system dysfunction …
2. 小児における急性中毒性代謝性脳症acute toxic metabolic encephalopathy in children [show details]
… obstruction, or cardiopulmonary arrest. Hypoxic-ischemic events that occur antenatally, perinatally, or postnatally are a common cause of encephalopathy in newborns. Other causes of HIE include severe hypotension …
3. 新生児の脳卒中：分類、臨床症状、診断stroke in the newborn classification manifestations and diagnosis [show details]
… arterial or venous ischemic stroke with or without diffuse watershed ischemic injury. As an example, a prospective cohort study of 124 term neonates with neonatal encephalopathy identified focal…perinatal hypoxia-ischemia is sometimes implicated in the pathogenesis of arterial ischemic stroke, hypoxia and/or ischemia rarely are documented. Conversely, term newborns with well-defined neonatal encephalopathy…
4. 新生児脳症の臨床的特徴、診断、および治療clinical features diagnosis and treatment of neonatal encephalopathy [show details]
…prognosis of neonatal encephalopathy. The pathogenesis of neonatal encephalopathy is discussed elsewhere. Neonatal encephalopathy can result from a wide variety of conditions. Hypoxic-ischemic encephalopathy… spectroscopy (MRS) consistent with hypoxia-ischemia; Presence of multisystem organ failure consistent with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) Additional factors…
5. 新生児痙攣の病因および予後etiology and prognosis of neonatal seizures [show details]
… Neonatal encephalopathy occurring as the result of hypoxia-ischemia is the most common cause of neonatal seizures . The diagnosis of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) …

Japanese Journal

新生児低酸素性虚血性脳症に対する低体温療法 (増大号特集小児医療における診断・治療の進歩2018) -- (治療技術)

小児科 = Pediatrics of Japan 59(12), 1733-1738, 2018-11
NAID 40021740911

¹H-MRスペクトロスコピー(MRS) (特集小児の中枢神経画像update)

小児科診療 81(8), 図巻頭3p,975-981, 2018-08
NAID 40021636328

症例妊娠中のCNS lupusによる痙攣発作が原因の新生児低酸素性虚血性脳症の1例

産科と婦人科 84(1), 93-96, 2017-01
NAID 40021038470

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障害児2】低酸素性虚血性脳症に伴う低酸素性虚血性脳症新生児低酸素性虚血性脳症低酸素性虚血性脳症（てい

★リンクテーブル★

リンク元	「新生児仮死」「neonatal hypoxic ischemic encephalopathy」
関連記事	「新生児」「脳症」「酸素」「症」「虚血」

「新生児仮死」

新生児低酸素性虚血性脳症
分類および外部参照情報
ICD-10	P91.6
	テンプレートを表示

　　[★]

英: asphyxia of the newborn, neonatal asphyxia
ラ: asphyxia neonatorum
同: 出生時仮死 birth asphyxia
関: IRDS、新生児低酸素性虚血性脳症、カゾーの分類

出生時の呼吸循環不全による仮死。
仮死の評価にはアプガースコアの1分値で6点以下を新生児仮死となす。

「neonatal hypoxic ischemic encephalopathy」

　　[★] 新生児低酸素性虚血性脳症

「新生児」

　　[★]

英: neonate
同: 新産児 newborn
関: 胎児 fetus,乳児 infant; neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

出生後28日未満の乳児

早期新生児期：出生後1週未満
後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

吸啜反射：出生時より
胎便：出生直後-3日頃
生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

静脈管：閉鎖
動脈管：閉鎖
卵円孔：閉鎖
胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

細胞性免疫＞液性免疫
在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
出生後5ヶ月で消失

血液

Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
Hb：17-19g/dL
白血球：9,000-30,000/mm3
血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

前後径、肩幅：11cm
大横径、小斜径、殿幅：9cm
体重：3300g
頭囲：33cm
胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

心拍数：120
呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

腹式呼吸
呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

新生児中毒性紅斑
蒙古斑
産瘤、頭血腫
眼球結膜出血
上皮真珠腫
乳房肥大
臍ヘルニア
生理的範囲内の心雑音
処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
陰嚢水腫
サーモンパッチ
啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

light for date LFD
appropriate for date AFD
hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

頭部

大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
産瘤(経腟分娩による場合)
頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
頭髪の長さは2cm前後
耳介の巻き込み
面疱は鼻に限局

体幹

うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
皮膚は厚く、血管は透けない

四肢

足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
四肢に浮腫を認めない
関節屈曲部に胎脂が残る

姿勢

上下肢は屈曲位をとる

ホルモンの影響

乳房組織を触れる
大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

早産時に多い

呼吸窮迫症候群 RDS
動脈管閉鎖の遷延
(極低出生体重児)脳室内出血
高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

正産児～過期産児

胎便吸引症候群 MAS
新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
(重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

出生2時間後：101D049、101D050
出生3日後：101B084
バイタル：089D030、101H034
成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「脳症」

　　[★]

英: encephalopathy

原因は問わず、それによって起こる脳障害の総称。

脳症の一覧

「酸素」

　　[★]

英: oxygen
関: 空気、酸素療法

大気中の乾燥空気に含まれる酸素 20.946%

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A9%BA%E6%B0%97

麻酔科

参考1

	酸素	笑気	空気	二酸化炭素
医療ガス配管	緑	青	黄	橙
ガスボンベの色(日本)				緑
ピンインデックス	・　　　・	・　　　・	・　・　　・	・　・
ピン	2	2	3	2
角度(時計回り)	180	135	120	-90

参考

1.

http://www.eonet.ne.jp/~hidarite/me2/anzenkanri05.html

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「虚血」

　　[★]

英: ischemia, hypoemia
ラ: ischaemia
同: イスケミア、阻血

[1] “新生児低酸素性虚血性脳症に対する自己臍帯血幹細胞治療―第Ⅰ相試験が終了、第Ⅱ相試験へ―”. 大阪市立大学, 国立研究開発法人日本医療研究開発機構 (2018年2月23日). 2019年11月19日閲覧。

[Akamatsu-2] Akamatsu, Tomohisa (2014). “LOX-1 is a novel therapeutic target in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy”. Am J Pathol. 184 (6): 1843-52. PMID 24731447.

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