過期妊娠

英

postterm pregnancy, overterm pregnancy

同

遷延妊娠 prolonged pregnancy

関

妊娠、過期産

UpToDate Contents

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• 1. 過期妊娠 postterm pregnancy
• 2. 過期産児 postterm infant
• 3. 胎児評価の概要 overview of fetal assessment
• 4. 胎児の健診 (初回出生前評価後) prenatal care after initial prenatal assessment
• 5. 患者情報：過期妊娠（詳細） postterm pregnancy beyond the basics

Japanese Journal

• 過期妊娠(予定日超過) (特集 病態生理・保健指導・分娩管理 事例で学ぶハイリスク妊娠3ステップ)

• ペリネイタルケア 34(6), 583-587, 2015-06
• NAID 40020516827

• 過期妊娠予防目的に施行した分娩誘発に関する検討

• 神奈川産科婦人科学会誌 = Kanagawa journal of obstetrics and gynecology : official journal, Kanagawa Society of Obstetrics and Gynecology 50(1), 58-61, 2013-07
• NAID 40020249400

• 過期妊娠における分娩誘発 (特集 分娩誘発--より安全に,より確実に)

• 周産期医学 40(9), 1355-1358, 2010-09
• NAID 40017327169

Related Links

• 過期産 - 産婦人科の基礎知識

妊娠42週0日を超えた場合は「過期妊娠」といいます。以前使用されていた「予定日超過」は最近では使用されなくなりました。 日本は過期産の頻度は全分娩2％ほどです。 海外に比較すると過期産となる率は非常に低いようです。 日本 ...

• 過期妊娠・過期産 | 妊娠の異常

過期妊娠、過期産とは、過期妊娠と過期産の発生頻度、原因、過期妊娠の問題、検査と診断、治療と管理など過期妊娠と過期産についての解説とアドバイス

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「107E021」「112E023」「109C011」「101F001」「079A040」
リンク元	「羊水過少症」「過期産」
関連記事	「妊娠」

「107E021」

　　[★]

• 疾患と検査の組合せで正しいのはどれか。

• a　異所性妊娠 － 血中エストラジオール定量
• b　過期妊娠 － 羊水マイクロバブルテスト
• c　子宮筋腫合併妊娠 － 羊水染色体検査
• d　胎児水腫 － 子宮頸管長計測
• e　胎児発育不全 － 胎児臍帯動脈血流計測

[正答]

E

※国試ナビ4※　［107E020］←［国試_107］→［107E022］

「112E023」

　　[★]

• 妊娠中の深部静脈血栓症の原因として最も注意すべきなのはどれか。

• a　妊娠悪阻
• b　過期妊娠
• c　妊娠糖尿病
• d　羊水過少症
• e　血液型不適合妊娠

[正答]

A

※国試ナビ4※　［112E022］←［国試_112］→［112E024］

「109C011」

　　[★]

• 妊娠中の深部静脈血栓症の発症に最も注意すべきなのはどれか。

• a　妊娠悪阻
• b　過期妊娠
• c　妊娠糖尿病
• d　羊水過少症
• e　血液型不適合妊娠

[正答]

A

※国試ナビ4※　［109C010］←［国試_109］→［109C012］

「101F001」

　　[★]

• 羊水過多症が起こりやすいのはどれか。2つ選べ。

• a. 過期妊娠
• b. 二分脊椎
• c. 胎児食道閉鎖
• d. 胎盤機能不全
• e. 胎児腎低形成

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［101E030］←［国試_101］→［101F002］

「079A040」

　　[★]

• 安静療法が必要なのはどれか

• (1) 前置胎盤
• (2) 多胎妊娠
• (3) 切迫早産
• (4) 過期妊娠
• (5) 血液型不適合妊娠

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「羊水過少症」

　　[★]

英

oligoamnios, oligohydramnios

同

羊水過少(臨床所見を認めないもの。臨床所見を認めるものが羊水過少症)

関

羊水

概念

疾患	最大羊水深度	羊水インデックス
	MVP	AFI
羊水過多症	≧8cm	≧24cm
羊水過少症	≦2m	≦5cm

原因

• 1.羊水の流出

• 前期破水、卵膜欠損部位からの持続的羊水の漏出

• 2.胎児尿産生減少

• 胎児奇形：腎無形成、腎低形成、嚢胞性腎疾患、閉塞性尿路疾患
• 胎盤機能不全：胎児発育遅延(IUGR)、過期妊娠
• 子宮内胎児死亡

胎児合併症

• 1. 臍帯の圧迫：胎児ジストレス
• 2. 子宮壁による圧迫：肺低形成、四肢変形、関節拘縮
• 3. 羊膜との密着：羊膜索症候群

母体合併症

• 微弱陣痛による遷延分娩
• 常位胎盤早期剥離

治療

• 特にない
• 分娩時に臍帯圧迫などによる変動一過性徐脈が認められたら人口羊水の注入をすることがある。

参考

• 1. 〔よりよい妊娠管理を目指して（その1）〕羊水過多（症），羊水過少（症）の管理 - 日産婦誌５１巻１号

http://www.jsog.or.jp/PDF/51/5101-009.pdf

• 2.

http://www.jsog.or.jp/PDF/54/5403-039.pdf

国試

• 099E002、100A001

「過期産」

　　[★]

英

postterm delivery, post-term delivery, postmature delivery

ラ

partus serotinus, partus postmaturus

関

過期妊娠、早産、正期産

• 妊娠42週0日以降の分娩

「妊娠」

　　[★]

英

pregnancy, gravidity, gestation

関

妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦

妊娠x週

x weeks of gestation

妊娠期間 (L.107)

• 最終月経の開始から280日(40週)
• 受精後266日(38週)

妊娠に伴う自覚、検査所見

QB必修

• 尿検査による妊娠反応陽性：4週
• つわり症状　　　　　　　：6週
• 胎動の自覚　　　　　　　：18-20週

検査

超音波検査

• 第5週で胎嚢がみとめられる。

QB必修

• 妊娠4週：胎囊
• 妊娠5週：胎児
• 妊娠6週：胎児心拍
• 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍

尿妊娠反応

• 第5-8週で妊娠反応が陽性となる

妊娠による変化

G10M.38 NGY.293-303

• 循環

• 循環血液量増加　→　血漿量の増加が血球成分の増加より著しい　→　血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
• 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
• 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制

• 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇

• 赤沈 ESR：亢進

• 消化管

• 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。

• 呼吸器

• 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)

→[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少　→　残気量が減少し、一回換気量が増加　→　分時換気量増加

• 代謝：

• 糖：

• 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)

• 内分泌

• FSH, LH：非妊娠時の基礎値
• hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
• PRL：妊娠末期に向かって増加

妊娠によるエネルギー付加量

NGY.324

• 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)

妊婦 +350

G10M.72

• 付加エネルギー量(/day)

• 妊娠初期：50kcal
• 妊娠中期：250kcal
• 妊娠末期：500kcal
• 授乳中：450kcal

妊娠と服用薬

• 妊婦は以下の機関に相談することを進める。

• 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html

服用薬の影響

• 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)

一般名または薬物群名	報告された催奇形性・胎児毒性
アミノグリコシド系抗菌薬	非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害
アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬	(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形
エトレチナート	催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存
カルバマゼピン	催奇形性
サリドマイド	催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他）
シクロホスファミド	催奇形性：中枢神経系、他
ダナゾール	催奇形性：女児外性器の男性化
テトラサイクリン系抗菌薬	(中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全
トリメタジオン	催奇形性：胎児トリメタジオン症候群
バルプロ酸ナトリウム	催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群
非ステロイド性消炎鎮痛薬	(妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎
ビタミンA	催奇形性
フェニトイン	催奇形性：胎児ヒダントイン症候群
フェノバルビタール	催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他
ミソプロストール	催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産
メソトレキセート	催奇形性：メソトレキセート胎芽病
ワルファリン	催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常

臨床関連

• 子宮外妊娠
• 合併症妊娠

届出

• 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。

参考

• 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf