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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/02 02:16:10」(JST)

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冠動脈バイパス移植術（かんどうみゃくバイパスいしょくじゅつ、英: coronary artery bypass grafting、CABG）とは虚血性心疾患に対し行われる手術である。最初に行われたCABGは大動脈と冠動脈を繋ぐ冠動脈大動脈バイパス移植術（かんどうみゃくだいどうみゃくバイパスいしょくじゅつ, 英: aortocoronary bypass、A-Cバイパス）^[1]であり現代でも広く行われているが、後述するようにその他にも様々な方法によるバイパス術が行われている。

概要

虚血性心疾患は、心臓の筋肉（心筋）への酸素供給量が低下し、需要量を下回ることによって起こる。心筋への酸素供給量が低下する原因の一つに冠動脈の狭窄、閉塞による血流量の低下が挙げられる。冠動脈バイパス術は狭窄した冠動脈の遠位側に大動脈（または内胸動脈）から血管をつなぎ、狭窄部をバイパスすることで血流量の回復をはかる手術である。

歴史

1967年にアメリカクリーブランドのクリーブランドクリニックで、アルゼンチン人のルネ・ファバローロが世界で初めて成功した。

術式

虚血性心疾患の治療方法としてはカテーテルを用いた経皮的冠動脈形成術(PCI)もあり、こちらは血管内治療と呼ばれ、いわゆる一般に考えられるような「皮膚を切開する手術」の必要がなく侵襲が低い（患者の体力的負担が軽い）。しかし、PCIが不可能な（もしくは危険で出来ない）病変があり治療に限界がある。治療の流れとしてはまず血管造影を行い、PCIが可能な病変であればPCIを行い、不可能なものはCABGへと移行していくことになる。手術は日本においては基本的に全身麻酔下で行われる。施設によっては硬膜外麻酔で行うところもあるが日本では一般的ではない（国情によって異なる）。手術の手順としては以下の通り。

開胸（胸骨正中切開）
心膜切開、心臓露出、（オンポンプの場合は）カニュレーションの準備
上記と並行してバイパスに使う血管（グラフトと呼ぶ）の採取
グラフトの末梢側（冠動脈）への吻合
グラフトの中枢側（大動脈）への吻合（トップエンドが大動脈の場合のみ）
グラフトの血流をダイレクトエコーで確認
止血、ドレーン挿入、ペースメーカーリード装着、閉胸、閉創

このうちグラフトに用いられる血管と、グラフトの冠動脈への縫合に関しては何通りかの方法があるため後述する。

人工心肺装置を使用する方法

詳細は「人工心肺装置」を参照

人工心肺による体外循環を使用し心臓を停止させて縫合を行う黎明期から施されている術式。

人工心肺装置を使用しない方法

従来、常に動いている心臓に太さ数ミリメートルの血管を縫いつけるのは非常に困難であった。しかし、近年スタビライザーという器具が開発され、縫合する部位のみ動きを止めることで心臓が動いている状態のまま手術することが可能となった。この術式を選択する医師も増えてきている。なおこの方法はオフポンプCABG(OPCAB＝オプキャブ)と呼ばれている。

OPCABの利点・欠点

人工心肺を使用しないことで人工心肺使用時のリスクを回避できることである。また、動脈硬化がひどく人工心肺を使用できないような場合でも手術が行える。欠点としては心臓の動きを抑えることで心臓の働きが低下してしまうため、心臓の機能に余裕がない場合手術が行えないことや手術操作中に一時的に冠動脈の血流が減少し不整脈が生じる可能性があること、術者の技量が要求されることなどである。

意見が分かれる項目

CABGに関して、現時点で明確に定まっていない事柄に関して解説する。現在根拠となるデータを集めるべく各国で研究、調査が行われており、標準的な治療方法が確立するまでは時間を要する。

人工心肺の必要が無いことから悪影響が少ない（低侵襲）手術方法として期待されたOPCABであったが、確実性に疑問を持たれていることも事実である。人工心肺を使用した方が手術の合併症が少ない、グラフトの開存性が勝っているなど、優れた結果が出ているという報告もある。

グラフトに用いられる血管

静脈を使う場合（静脈グラフト）と動脈を使う場合（動脈グラフト）に大別される。静脈グラフトは古くから用いられていたが、長期間追跡調査によれば静脈グラフトは動脈グラフトよりも開存率が低い。動脈グラフトは、橈骨動脈など使用部位によりグラフトの攣縮（れんしゅく）による血流の低下が問題とされてきたが、塩酸ジルチアゼム製剤など血管拡張薬の進歩により治療成績は改善してきている。

静脈グラフト

大伏在静脈

動脈グラフト

内胸動脈、橈骨動脈、胃大網動脈

内胸動脈にグラフトをつなぐ（延長する）場合もある。

脚注

^ Garrett HE, et al., Aortocoronary bypass with saphenous vein graft. Seven-year follow-up., JAMA. 1973 Feb 12;223(7):792-4.

外部リンク

UpToDate Contents

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1. 冠動脈バイパス術：長期的臨床転帰 coronary artery bypass graft surgery long term clinical outcomes
2. 冠動脈バイパス術後の合併症予防のための内科的治療 medical therapy to prevent complications after coronary artery bypass graft surgery
3. 低侵襲冠動脈バイパス術：定義および技術的な問題 minimally invasive coronary artery bypass graft surgery definitions and technical issues
4. ST上昇型心筋梗塞後の冠動脈バイパス術 coronary artery bypass graft surgery after acute st elevation myocardial infarction
5. 冠動脈バイパス術の心臓以外の早期合併症 early noncardiac complications of coronary artery bypass graft surgery

Japanese Journal

症例冠動脈穿孔に起因した心停止の1救命例

竹内庸浩,西堀祥晴,丸山貴生
呼吸と循環 61(1), 85-91, 2013-01
NAID 40019541746

Up to Date operation 細部までわかる!臨場感タップリ!! カラーフォトでまるわかり最新手術心拍動下冠動脈バイパス手術

木内竜太,渡邊剛
OPE nursing : The Japanese journal of operating room nursing 27(11), 1126-1131, 2012-11
NAID 40019473748

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「108A057」
リンク元	「冠動脈バイパス術」「冠動脈バイパス移植」
関連記事	「手術」「冠動脈」「バイパス手術」「術」「動脈」

「108A057」

　　[★]

52歳の男性。階段昇降などの労作時での息切れを主訴に来院した。心臓の聴診にて左鎖骨中線第 5肋間を最強とする汎〈全〉収縮期雑音と III音、 IV音を聴取する。心エコー図 (別冊 No.27Ａ、Ｂ)を別に示す。
治療法として考えられるのはどれか。2つ選べ。

a　左室形成術
b　僧帽弁形成術
c　僧帽弁置換術
d　僧帽弁交連切開術
e　冠動脈バイパス手術

[正答]

※国試ナビ4※　［108A056］←［国試_108］→［108A058］

「冠動脈バイパス術」

　　[★]

英: coronary artery bypass grafting, CABG; coronary artery bypass CAB, coronary artery bypass graft surgery, coronary artery bypass surgery
同: A-Cバイパス術 A-C bypass grafting、ACバイパス術 AC bypass grafting; 大動脈冠状動脈バイパス術 coronary aortic bypass graft aortocoronary bypass grafting ACBG
関: 冠動脈バイパス、冠動脈バイパス手術、冠状動脈バイパス術、冠状動脈バイパス手術

[show details]

冠動脈バイパス術 : 約 42,000 件
冠動脈バイパス手術 : 約 19,700 件
冠状動脈バイパス術 : 約 68,200 件
冠状動脈バイパス手術 : 約 38,800 件

冠血行再建術
冠状動脈の閉塞、狭窄に対して行われる外科的血行再建術。

適応

冠状動脈に75%以上の狭窄がある場合　→　この狭窄で運動すると心筋虚血に陥る
左冠状動脈主幹部(LMT)に50%以上の狭窄が認められる
責任冠状動脈に心筋虚血が認められる。

YN.C-78

1. 左冠状動脈主幹部が50%以上の狭窄例　[show details]
failpicload@./t_image/097A013.jpg
2. 高度な3枝病変や病変の長さが1cm以上等PCI困難例。
3. 冠動脈末梢枝のrun-offが良好(径>1.5mm)であること(狭窄・不整なし)
4. 左心機能として、駆出率(EF)20%以上、LVEDP20mmHg以下であるもの。
5. PCI後の再狭窄。

異型狭心症はCABGの対象ではない
DM合併例の多枝病変ではPCIよりもCABGが推奨される。

標準循環器

1. 左冠状動脈主幹部病変例
2. 心筋虚血のある3枝病変例
3. CCSCのclass III及びIVの狭心症で前下行枝近位部病変を伴った1枝または2枝病変例
4. 内科治療抵抗性の不安定狭心症例
5. 内科治療抵抗性の心原性ショックを伴った急性心筋梗塞例
6. PTCA後の急性冠閉塞により心原性ショックとなった例

ガイドライン1.より引用

冠動脈造影上75％以上の狭窄があり、その灌流域の心筋虚血に対し手術効果が大きく、手術の危険性が少ない場合はよい適応となる。

I 適応決定に必要な項目

1. 冠動脈造影による狭窄度、形態評価
2. 心筋虚血の証明：方法として負荷心電図、負荷心筋シンチ、負荷心エコー図、症状などがある。

II 罹患枝数による適応

1. 一枝病変

大きな左前下行枝の近位部病変、PTCAの困難な病変形態の場合。PTCA不成功例

2. 二枝病変

左前下行枝近位部病変を含む場合。左前下行枝近位部病変がPTCA困難な病変形態の場合。(特に慢性閉塞性病変）危険にさらされた側副血行路の場合。

3. 三枝病変

原則的にはCABGの適応。

4. 左主幹部病変

原則的にはCABGの適応。

5. その他

PTCA後の再狭窄を繰り返すもの。

ガイドライン

1. 冠動脈疾患におけるインターベンション治療の適応ガイドライン（冠動脈バイパス術の適応を含む）―待機的インターベンション―

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2000_fujiwara_h.pdf

2. 虚血性心疾患に対するバイパスグラフトと手術術式の選択ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_kitamura_h.pdf

「冠動脈バイパス移植」

　　[★]

英: coronary artery bypass grafting、CABG
関: 冠動脈バイパス術、冠動脈バイパス手術、冠動脈バイパス

「手術」

　　[★]

英: operation、surgery、operate
関: 機能、外科、外科学、作動、操作、オペ、外科術、運用、操縦、術、外科手術、施行

脳外科

ジャネッタ手術後頭蓋窩神経血管減圧術

心臓外科

ロス手術 Ross手術：小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。

メイズ手術 Maze手術：心房細動の根治術

ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。

ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。

左室形成術

ドール手術 Dor手術：心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。
オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術：
バチスタ手術 Batista手術
改良型バチスタ手術
セーブ手術 SAVE手術

ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道

アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法))　＋　噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。　→　合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法