Prinzmetal's angina

異型狭心症

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「異型狭心症」

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英

variant form of angina, variant form of angina pectoris, variant angina pectoris, VAP

同

プリンツメタル型狭心症 Prinzmetal angina Prinzmetal's variant angina Prinzmetal's angina

関

狭心症

定義

• 安静時の狭心発作に可逆性一過性のST上昇を伴う狭心症
• 冠攣縮性狭心症のうち発作時の心電図でST上昇を伴うもの(YN.C-68)

特徴

• 発作は安静時、とくに夜間から早朝にかけての睡眠中に出現し(早朝睡眠中)、大体決まった時刻に起こる。
• 心電図上、ST上昇がみられる　←　労作時狭心症では発作中のSTは低下するのじゃが。

疫学

HIM.1531

• 一般的には不安定狭心症患者より若く、リスクファクターは少ない。

成因

• 冠状動脈の攣縮

may involve increased sympathetic activity in combination with endothelial dysfunction.

心外膜の冠動脈における巣状攣縮 focal spasm of an epicardial coronary artery (HIM.1531)

病態

• 冠攣縮：粥状班は冠動脈の完全閉塞をきたさないが、多くの患者で冠動脈の近位部に少なくとも一ヵ所見いだされる。この粥状班から1cmのところで攣縮が起こる。大抵、右冠動脈でfocal spasmがおこるのが一般的である。1本の動脈に単発or多発することもあるし、多枝同時におこるこももある。(HIM.1531)

症候

HIM.1531

• ST上昇を伴う安静時狭心痛

検査

• 心電図
• exercise testing：ST segmentの評価ができないため有用ではない。
• 冠動脈造影検査 coronary angiohraphy：(diagnostic hallmark)一過性の冠攣縮

診断

• 臨床診断はST上昇、安静時狭心痛で行う(HUM.1531)
• エルゴノビン、アセチルコリン、あるいはその他の血管収縮薬の服用、または過呼吸は冠攣縮を誘発するの使われ、またこれらで診断をつけることができるfocal coronary stenosisがはっきりと示される。(HUM.1531)

治療

• nitrates, calcium blocker がメインである。舌下錠は発作に対して、長期作用薬 long-acting nitrate は発作の再発予防に有用。calcium channel blockerは冠攣縮の予防に非常に有用でできるだけ多く処方すべき。
• β blockerは禁忌である　→　冠攣縮を誘発するおそれ。β2Rをblockするから？？？

• 経皮的冠動脈形成術 PTCAや冠動脈バイパス術 CABGの適応はない

参考

• 1. wiki en

http://en.wikipedia.org/wiki/Prinzmetal's_angina

ガイドライン

• 1. 冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_ogawah_h.pdf

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