経皮的冠動脈形成術 percutaneous transluminal coronary angioplasty

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/03/29 10:01:39」(JST)

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経皮的冠動脈形成術（けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ、英: percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA、percutaneous coronary intervention; PCI）とは、アテローム等により狭窄した心臓の冠状動脈を拡張し、血流の増加をはかる治療法で虚血性心疾患に対して行われる血管内治療の一つ。

一般には、英名の略であるPTCA、PCIとして知られている。

この治療法によって虚血性心疾患における内科学領域の循環器学と外科学領域の心臓血管外科学は限りなく近くなり、病院によっては「循環器センター」等に大きく統合されていくきっかけともなった。

適応

狭心症
心筋梗塞
冠動脈瘤
川崎病

など。上記疾患のすべての患者にこの治療ができるわけではない。

術式

具体的な方法としては、狭窄した病変部にガイドワイヤーと呼ばれる細い針金を通過させ、そのワイヤーに沿ってバルーンカテーテル（風船）を病変部まで届けて、風船を膨らませて病変を拡げる治療がもっとも古くシンプルな治療で、POBA (percutaneous old balloon angioplasty) と呼ぶ。拡張した部分にステントと呼ばれる金属の内張りを留置することが多い。

また病変部の石灰化が強く、風船での拡張には固すぎる場合、ロータブレーターと呼ばれるダイヤモンドチップをまぶしたドリル状の先端チップを高速回転させ石灰化を削り取る治療法もある。特にアテレクトミー術と呼ばれるこの治療法は、元小倉記念病院院長・延吉正清が先駆者として日本中に広め、現在は千葉西総合病院院長・心臓病センター長の三角和雄と共に指導医として知られている。

このように、カテーテルを用いて冠動脈疾患の治療を行うことを総称して、経皮的冠動脈インターベンション (Percutaneous Coronary Intervention) と呼ぶ。

欠点

治療した病変部が再び狭窄してしまうことが難点で、再狭窄率は30%ともいわれたが、上述のステント留置法 (STENT) 、さらには薬剤溶出性ステント (drug-eluting stent, DES) の実用化により再狭窄を格段に減少させることができるようになった。

適応できる病変部位に制限があったが、技術の進歩により適応は広がりつつある。

薬剤溶出性ステント (drug-eluting stent, DES)の登場により再狭窄率は減少したものの、病変部位の形態によっては依然治療困難な症例もあり、このような症例に対するカテーテル治療の成功率、長期成績は術者に依存する割合が大きい。

また、アテレクトミー術に関しては、高速回転するドリルで血管の内部を削る為、冠穿孔などのリスクも高い。無論、術者の技術力に依るところが大きく、前述の延吉正清など、豊富な経験と知識を備える術者ほどリスクが低くなる。またロシアの医療機関・メディチーナなど、技術不足によりアテレクトミー術を行わない医療施設も現に存在する。

UpToDate Contents

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1. 経皮的冠動脈形成術の周術期合併症 periprocedural complications of percutaneous coronary intervention
2. 安定した虚血性心疾患：血行再建術の適応 stable ischemic heart disease indications for revascularization
3. 待機的経皮的冠動脈インターベンションのための抗血栓療法：一般的使用 antithrombotic therapy for elective percutaneous coronary intervention general use
4. 安定冠動脈疾患患者ににおける血行再建術：冠動脈バイパス移植術と経皮的冠動脈形成術の比較 revascularization in patients with stable coronary artery disease coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention
5. 冠動脈ステント使用の一般原則 general principles of the use of intracoronary stents

English Journal

Meta-analysis of clinical outcomes of patients who underwent percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions.

Christakopoulos GE1, Christopoulos G1, Carlino M2, Jeroudi OM1, Roesle M1, Rangan BV1, Abdullah S1, Grodin J1, Kumbhani DJ1, Vo M3, Luna M1, Alaswad K4, Karmpaliotis D5, Rinfret S6, Garcia S7, Banerjee S1, Brilakis ES8.
The American journal of cardiology.Am J Cardiol.2015 May 15;115(10):1367-75. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.02.038. Epub 2015 Feb 18.
Successful percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusions (CTOs) has been associated with clinical benefit. There are no randomized controlled trials on long-term clinical outcomes after CTO PCI, limiting the available evidence to observational cohort studies. We sought to per
PMID 25784515

Incidence, predictors and outcomes of immediate decrease in thrombolysis in myocardial infarction flow immediately after paclitaxel-coated balloon angioplasty.

Kawashima H1, Suzuki N2, Kyono H1, Nakaya H1, Nara Y1, Watanabe Y1, Ishikawa S1, Kozuma K1.
International journal of cardiology.Int J Cardiol.2015 May 9;191:223-224. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.05.046. [Epub ahead of print]
PMID 25978604

Spontaneous healing of spontaneous coronary artery dissection after balloon angioplasty: Follow-up for over 9months using optical coherence tomography and intravascular ultrasound.

Ashikaga K1, Mizuno K2, Yoneyama K3, Mitarai T3, Koyama K3, Tanabe Y3, Kongoji K3, Harada T3, Akashi YJ4.
International journal of cardiology.Int J Cardiol.2015 May 6;191:167-169. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.04.284. [Epub ahead of print]
PMID 25965625

Japanese Journal

冠動脈インターベンション(PCI) 冠動脈インターベンションの種類バルーン血管形成術 (冠動脈疾患(上)診断と治療の進歩) -- (冠動脈疾患における治療学の進歩)

生田新一郎,宮崎俊一
日本臨床 69(-) (1006), 275-280, 2011-09
NAID 40018986183

ドクターの肖像(135)延吉正清財団法人平成紫川会社会保険小倉記念病院院長 PTCAの第一人者は闘いつづけた冒険者。

及川佐知枝
ドクターズマガジン (135), 4-11, 2011-02
NAID 40018703430

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関連記事	「PTC」「PT」

「異型狭心症」

　　[★]

英: variant form of angina, variant form of angina pectoris, variant angina pectoris, VAP
同: プリンツメタル型狭心症 Prinzmetal angina Prinzmetal's variant angina Prinzmetal's angina
関: 狭心症

定義

安静時の狭心発作に可逆性一過性のST上昇を伴う狭心症
冠攣縮性狭心症のうち発作時の心電図でST上昇を伴うもの(YN.C-68)

特徴

発作は安静時、とくに夜間から早朝にかけての睡眠中に出現し(早朝睡眠中)、大体決まった時刻に起こる。
心電図上、ST上昇がみられる　←　労作時狭心症では発作中のSTは低下するのじゃが。

疫学

HIM.1531

一般的には不安定狭心症患者より若く、リスクファクターは少ない。

成因

冠状動脈の攣縮

may involve increased sympathetic activity in combination with endothelial dysfunction.

心外膜の冠動脈における巣状攣縮 focal spasm of an epicardial coronary artery (HIM.1531)

病態

冠攣縮：粥状班は冠動脈の完全閉塞をきたさないが、多くの患者で冠動脈の近位部に少なくとも一ヵ所見いだされる。この粥状班から1cmのところで攣縮が起こる。大抵、右冠動脈でfocal spasmがおこるのが一般的である。1本の動脈に単発or多発することもあるし、多枝同時におこるこももある。(HIM.1531)

症候

HIM.1531

ST上昇を伴う安静時狭心痛

検査

心電図
exercise testing：ST segmentの評価ができないため有用ではない。
冠動脈造影検査 coronary angiohraphy：(diagnostic hallmark)一過性の冠攣縮

診断

臨床診断はST上昇、安静時狭心痛で行う(HUM.1531)
エルゴノビン、アセチルコリン、あるいはその他の血管収縮薬の服用、または過呼吸は冠攣縮を誘発するの使われ、またこれらで診断をつけることができるfocal coronary stenosisがはっきりと示される。(HUM.1531)

治療

nitrates, calcium blocker がメインである。舌下錠は発作に対して、長期作用薬 long-acting nitrate は発作の再発予防に有用。calcium channel blockerは冠攣縮の予防に非常に有用でできるだけ多く処方すべき。
β blockerは禁忌である　→　冠攣縮を誘発するおそれ。β2Rをblockするから？？？