Japanese Journal
- 越婢加朮湯で浮腫改善後に人参湯を服用した自験例
- 大野 佳織
- おけら (11), 11-13, 2015-05
- NAID 40020505504
- 臨床リポート 白虎加人参湯合越婢加朮湯が著効した線維筋痛症の1例
- 川村 力,北郷 邦昭,江部 康二
- 漢方と診療 = Kampo practice journal 5(4), 323-325, 2015-01
- NAID 40020326535
- プレガバリン,トラマドールの副作用に対する漢方治療 (特集 末梢神経障害を緩和するために) -- (さまざまな神経障害性疼痛)
- 大沼 哲朗
- 漢方医学 39(1), 29-32, 2015
- NAID 40020394876
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- 『明解漢方処方』 西岡 一夫著 ナニワ社刊 越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう） （金匱） 処方内容 麻黄六、〇 石膏八、大棗、朮各四、〇 甘草二、〇 生姜一、〇 （二五、〇） 必須目標 ①全身浮腫（とく ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- *漢方製剤
販売名
ＪＰＳ越婢加朮湯エキス顆粒〔調剤用〕
組成
*
含量:
*本剤7.5g中
日局 マオウ 6g
日局 セッコウ 8g
日局 ショウキョウ 1g
日局 タイソウ 3g
日局 カンゾウ 2g
日局 ソウジュツ 4g
上記の混合生薬より抽出した越婢加朮湯乾燥エキス4.0gを含有する。
*
添加物：
*ステアリン酸Ｍｇ、ショ糖脂肪酸エステル、乳糖水和物
効能または効果
* * *浮腫、尿利減少などがあるものの次の諸症
* *腎炎、ネフロ−ゼなどの初期の浮腫、脚気の浮腫、変形性膝関節症、関節リウマチ、急性結膜炎、フリクテン性結膜炎、翼状片、湿疹
* * *通常、成人1日7.5gを2〜3回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年令、体重、症状により適宜増減する。
慎重投与
* * *病後の衰弱期、著しく体力の衰えている患者
* *〔副作用があらわれやすくなり、その症状が増強されるおそれがある。〕
* *胃腸の虚弱な患者
* *〔食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、軟便、下痢等があらわれることがある。〕
* *食欲不振、悪心、嘔吐のある患者
* *〔これらの症状が悪化するおそれがある。〕
* *発汗傾向の著しい患者
* *〔発汗過多、全身脱力感等があらわれるおそれがある。〕
* *狭心症、心筋梗塞等の循環器系の障害のある患者、又はその既往歴のある患者
* *〔これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。〕
* *重症高血圧症の患者
* *〔これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。〕
* *高度の腎障害のある患者
* *〔これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。〕
* *排尿障害のある患者
* *〔これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。〕
* *甲状腺機能亢進症の患者
* *〔これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。〕
重大な副作用
* *
偽アルドステロン症：
*低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。 *
ミオパシー：
*低カリウム血症の結果としてミオパシーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、四肢痙攣・麻痺等の異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「浮腫」「水滞」「防已黄耆湯」 |
| 拡張検索 | 「越婢加朮湯エキス」 |
「浮腫」
- 英
- edema
- 関
- 水腫、angioedema、全身性浮腫
分類
| 圧痕性浮腫 | 非圧痕性浮腫 | ||
| pitting edema | nonpitting edema | ||
| 病態 | 水のみが間質に貯留 圧痕を残す |
水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない | |
| 疾患 | fast edema | slow edema | 甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症 |
| 低アルブミン血症 | 心不全 腎不全 | ||
- 低アルブミン血症はfast edema と覚えておく
浮腫の原因
- IMD.518
- 全身性
- 局所性
- 内科診断リファレンス p.4
- 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
- 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
- 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
- リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
- 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
- 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
- その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)
浮腫を来す疾患
- IMD.519改変
- 局所性浮腫
- 全身性浮腫
- 心性：うっ血性心不全
- 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
- 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
- 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
- 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
- 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
- 薬剤性：
- 内科外科マニュアルp.212
- 片側性 common
- 蜂窩織炎
- 深部静脈血栓症
- 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)
- 両側性 common
- 片側性 important
- 両側性 important
肝性浮腫と腎性浮腫
- 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)
漢方薬
- 口渇(+)
- 口渇(-)
参考
「水滞」
- 水に偏在をきたした病態
- 診断基準として水滞スコアが提案されている。
- 水滞の病型には、全身型(全身の浮腫、下痢、めまい感、尿量減少、夜間頻尿)、皮膚・関節型(顔面浮腫、関節腫脹、身体の一部の腫脹、朝のこわばり)、胸内型(水様の喀痰、胸水、動悸、胸内苦悶感)、心下型(胃部振水音、悪心・嘔吐、下痢、グル音の亢進)がある。
治療方剤
水滞・全身型
| 桂皮 | 猪苓 | 茯苓 | 沢瀉 | 朮 | 甘草 | 生姜 | その他 | 虚実 | |||||
| 五苓散 | ○ | ○ | ○ | ○ | 蒼朮 | 虚実間証 | |||||||
| 柴苓湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | 蒼朮 | ○ | ○ | 柴胡 | 半夏 | 黄ごん | 大棗 | 人参 | |
| 猪苓湯 | ○ | ○ | ○ | 阿膠 | 滑石 | ||||||||
| 沢瀉湯 | ○ | 朮 | |||||||||||
| 苓桂朮甘湯 | ○ | ○ | 白朮 | ○ | 虚証 | ||||||||
| 真武湯 | ○ | 蒼朮 | ○ | 芍薬 | 附子 | ||||||||
水滞・皮膚関節型
| 麻黄 | 石膏 | 生姜 | 大棗 | 甘草 | 白朮 | 薏苡仁 | 蒼朮 | 当帰 | 桂枝 | 芍薬 | 黄耆 | 防已 | 桂皮 | 茯苓 | 附子 | |
| 越婢加朮湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||||||
| 薏苡仁湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||
| 防已黄耆湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ||||||||||
| 桂枝加苓朮附湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
水滞・胸内型
| 石膏 | 防已 | 桂皮 | 人参 | 麻黄 | 生姜 | 大棗 | 甘草 | 白朮 | 桂枝 | 芍薬 | 乾姜 | 五味子 | 細辛 | 半夏 | 茯苓 | 杏仁 | |
| 木防已湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||||||
| 越婢加朮湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||||
| 小青竜湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | |||||||||
| 茯苓杏仁甘草湯 | ○ | ○ | ○ | ||||||||||||||
| 苓甘姜味辛夏仁湯 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
「防已黄耆湯」
- 日
- ぼういおうぎとう
目標
- 太陰病期、虚証
- 比較的体力が低下し色白で筋肉が軟らかく、いわゆる水肥り体質の人が、全身倦怠感、多汗傾向を訴える場合に用いる。
- 浮腫、尿量減少、関節(特に膝関節)の腫脹・疼痛等を伴う場合(中年以降の女性の肥満者で、運動不足のものに多い)
適応
- 色白で筋肉軟らかく水ぶとりの体質で疲れやすく、汗が多く、小便不利で下肢に浮腫を来し、膝関節の腫痛するものの次の諸症：腎炎、ネフローゼ、妊娠腎、陰嚢水腫、肥満症、関節炎、癰、せつ、筋炎、浮腫、皮膚病、多汗症、月経不順(ツムラのみ適応承認)。
- 色白で疲れやすく汗のかきやすい傾向のある次の諸症：肥胖症(筋肉のしまりのない、いわゆる水ぶとり)、関節痛、むくみ(クラシエのみ適応承認)
鑑別
- 1)越婢加朮湯：体力中等度以上、顔面の紅潮、口渇、尿量減少
- 2)桂枝加朮附湯：体力中等度以下、筋の攣縮、下肢の冷え
- 3)防風通聖散：体力中等度以上、肥満、顔面紅潮、充実した腹力、便秘傾向
- 4)よく苡仁湯：体力中等度以上、患部の熱感あり、口渇を伴わない
- 5)麻杏よく甘湯：体力中等度、急性関節炎、関節の発赤、腫脹、口渇はない
- 6)大柴胡湯：体力充実、口苦、胸脇苦満、充実した腹壁、便秘
注意
高齢者
- 生理機能が低下しているので減量など考慮
妊婦、産婦、授乳婦
- 妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。