UpToDate Contents
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- 1. 胎児の発育遅延：評価およびマネージメント fetal growth restriction evaluation and management
- 2. 胎児発育遅延：原因および危険因子 fetal growth restriction causes and risk factors
- 3. 胎児発育遅延：診断 fetal growth restriction diagnosis
- 4. 妊娠期間に比して小さい新生児 small for gestational age infant
- 5. 妊娠前糖尿病：先入観に対するカウンセリング、評価、およびマネージメント pregestational diabetes preconception counseling evaluation and management
Japanese Journal
- P1-321 高度子宮内発育遅延を伴った性染色体異常46,X,der(Y)t(X;Y)de novoの一症例(Group39 胎児・新生児2,一般演題,第62回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 田原 三枝,中村 博昭,浜崎 新,英 久仁子,中村 哲生
- 日本産科婦人科學會雜誌 62(2), 455, 2010-02-01
- NAID 110007685693
- 低出生体重児の脂質代謝の特性と心血管系疾患との関係--胎児期の脂質代謝異常は成人期まで継続するか (AYUMI 胎生期環境と生活習慣病)
- 有阪 治
- 医学のあゆみ 235(8), 851-857, 2010-11-20
- NAID 40017361107
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- 娘の出産～子宮内胎児発育遅延. 私の娘は、原因不明の「子宮内胎児発育遅延」で した。 「子宮内胎児発育遅延」とは、 赤ちゃんが、母親のお腹の中で、なかなか大きく ならない状態です。 原因は、 １）何らかの理由で、お母さんのヘソの緒から 赤ちゃんへ 栄養 ...
- 子宮内胎児発育遅延。子宮内胎児発育遅延とはどんな病気か 在胎週数に応じた胎児 の発育が認められず、発育が遅延していると考えられる状態です。通常は早産および 満期産の新生児体重から作成した児体重の増加曲線からみて体重（推定）が goo ヘルス ...
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| 国試過去問 | 「097C005」「097I039」「095D002」「102A004」「100B003」「106E024」「090A071」「106H005」「099D106」「099E002」 |
| リンク元 | 「新生児低血糖症」「子宮内胎児発育遅延」「一絨毛膜二羊膜双胎」「子宮内胎児発育不全」「胎内発育遅延」 |
| 拡張検索 | 「非均衡型子宮内発育遅延」「子宮内発育遅延児」 |
| 関連記事 | 「子宮」「発育遅延」「発育」「遅延」「子宮内」 |
「097C005」
- 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
- 28歳の妊婦。今朝、突然の中等量性器出血と水様帯下とを認めて来院した。
- 現病歴 ： 妊娠初期には特に異常はなかったが、妊娠24週3日に上記症状を呈した。下腹部痛はない。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 月経歴 ： 初経13歳。周期は28日型、整。月経時随伴症状はない。
- 妊娠・分娩歴 ： 1年前に妊娠7週で自然流産した。
- 現症 ： 身長160cm、体重52kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧122/70mmHg。子宮底は臍上2cm、軟、圧痛はない。膣鏡診で外子宮口の開大は認められないが、少量の淡血性の帯下が認められ、悪臭はない。超音波検査により胎児は頭位、胎児計測値は妊娠週数相当であり、羊水腔はほとんど消失している。
- 入院時検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖(-)、ウロビリノゲン(±)、潜血1＋。血液所見：赤血球394万、Hb11.2g/dl、Ht38%、白血球11,000、血小板22万。血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT14単位(基準35以下)、Na136mEq/l、K4.2mEq/l、Cl102mEq/l、Ca8.8mg/dl。CRP0.3mg/dl(基準0.3以下)。経膣超音波写真と胎児心拍数陣痛図とを以下に示す。
- この胎児の予後に強く影響を及ぽすのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［097C004］←［国試_097］→［097C006］
「097I039」
- 30歳の初妊婦。妊娠33週。胎動が少ないとの訴えで来院した。妊娠初期・中期の諸検査に異常はなかった。1週前の妊婦健康診査では血圧は正常であったが、蛋白尿と下肢に軽度の浮腫を認め、子宮内発育遅延を疑われていた。その後、胎動が次第に減少してきたので不安になり早めに受診した。血圧130/70mmHg。尿所見：蛋白1＋、糖(－)。浮腫の増強はない。
- まず行う検査はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097I038］←［国試_097］→［097I040］
「095D002」
- 出生体重3,560 gの新生児。爪は長い。分娩時羊水量は少なく、臍帯と羊膜とは黄染していた。考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095D001］←［国試_095］→［095D003］
「102A004」
- 均衡型の子宮内発育遅延をきたしやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102A003］←［国試_102］→［102A005］
「100B003」
- 不均衡型の子宮内発育遅延をきたしやすいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B002］←［国試_100］→［100B004］
「106E024」
- ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の定量が診断に最も有用なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106E023］←［国試_106］→［106E025］
「090A071」
- 胎児について正しいのはどれか？
「106H005」
※国試ナビ4※ ［106H004］←［国試_106］→［106H006］
「099D106」
- ブドウ糖輸液が第一選択となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D105］←［国試_099］→［099D107］
「099E002」
- 羊水過少症の原因とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099E001］←［国試_099］→［099E003］
「新生児低血糖症」
概念
- 新生児の血糖値が下記にあてはまる場合。
- 生後72時間以内：低出生体重児で20mg/dl以下、成熟児で30mg/dl以下
- 72時間以後 ：体重に関係なく40mg/dl以下
- 正常な児では出生直後に血糖値80-100mg/dlを示す。
- 臨床的には全血血糖値が40mg/dL未満で処置を開始。最近は60mg/dL未満で治療を開始する施設もある。
原因
- SPE.127
- 糖貯蔵・供給不足
- 糖利用増大
症状
- SPE.128
- けいれん、易刺激性(振戦)、異常啼泣(甲高い鳴き声 high-pitched cry)、嗜眠、筋緊張低下、哺乳力低下、嘔吐、無呼吸発作、チアノーゼ、活動性低下、徐脈、心停止
- → 成人で見られる頻脈とか発汗は見られないみたい。自律神経が十分に発達していないせい？
- ↑
- ｜-矛盾している？
- ↓
- SPE.210
- 定義：血糖40mg/dLの児(SPE.210)。(成熟新生児)生後72時間以内30mg/dL以下、以降40mg/dL以下(QB.O-105)。
- 血糖40mg/dLの児を治療対象。40-50mg/dLは要注意 (SPE.210)
- 症状：初期には交感神経亢進による症状(不安、苦悶、発汗、心悸亢進、顔面蒼白、振戦、脱力、空腹感、嘔気・嘔吐)、進行すると中枢神経症状(頭痛、めまい、視力障害、複視、構音障害、失語症、健忘症、集中力低下、運動失調、片麻痺、知覚障害、傾眠、嗜眠、昏睡、除脳硬直) (SPE.210)
脈拍数について
- 参考1に記載無し。
参考
- 1. [charged]Neonatal hypoglycemia - uptodate[1]
「子宮内胎児発育遅延」
- 英
- intrauterine growth retardation, IUGR, intrauterine growth restriction？？？
- 関
- 胎児発育遅延, 子宮内発育遅延, 胎内発育遅延, 子宮内胎児発育不全
定義
- 胎児の推定体重、妊娠週数に相当する推定体重の10%タイル未満、あるいは-1.5SD未満の時にIUGRと診断する(G10M.124)
分類
- NGY.491
- 均衡型子宮内胎児発育遅延 均衡型IUGR, symmetrical IUGR, type I IUGR。胎児障害型
- 体重、身長、頭囲が一様に在胎週数相当の発育をしていない。妊娠20週以前から発生。細胞自体の大きさは正常であるが、細胞数が少ない。
- 原因：妊娠初期の器官形成期の放射線照射、多量の薬剤、感染(風疹ウイルスｍヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、梅毒など)、染色体異常、先天奇形、嗜好品(タバコ、アルコール、麻薬)
- 不均衡型子宮内胎児発育遅延 不均衡型IUGR, asymmetrical IUGR, type II IUGR。栄養障害型
- 頭囲は在胎週数の範囲内であるが体重は小さい。
- 妊娠中期までは正常であるが、後期から発育が遅延。細胞数は減少していないが、細胞の大きさが減少。
- 原因：胎盤機能の低下。異常妊娠や母体合併症 ← 妊娠高血圧症候群、心疾患・腎疾患、甲状腺機能亢進症、高度の貧血
管理
- 胎児の成長の評価と胎児well-beingの評価を行う。
- 不均衡型IUGRでは低酸素血症により血流再分配により腎血流が減少し乏尿・羊水過少を呈する事があるために、羊水量のチェックを行う。
「一絨毛膜二羊膜双胎」
概念
- 子宮内に1つの絨毛膜(胎盤)と2つの羊膜が存在する妊娠状態
- 周産期死亡率や神経学的後遺症は二絨毛膜二羊膜双胎より悪く、一絨毛膜一羊膜双胎よりは良好である。
原因
- 一つの卵子が受精後4-7日後ごろに二つの内細胞塊に分かれる事による。これより遅ければ一絨毛膜一羊膜双胎、早ければ二絨毛膜二羊膜双胎となる。
診断
- 妊娠初期に行う経腹/経腟超音波検査による膜性診断を行う。妊娠11週までにおこなう。
合併症
- G10M.121
治療
参考
- 1. クリニカル・カンファレンス 2．多胎妊娠の管理―最近の知見 3）疾病双胎の管理～双胎間輸血症候群の病態と治療～ - 日産婦誌５５巻９号
- 2. 〔多胎妊娠の管理シリーズ〕 多胎妊娠はいつ分娩を終了させたらよいか？ - 日産婦誌５２巻１号
「子宮内胎児発育不全」
「胎内発育遅延」
「非均衡型子宮内発育遅延」
「子宮内発育遅延児」
「子宮」
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数 | 子宮の大きさ | 子宮底の高さ | 恥骨結合上縁から子宮底までの長さ | |
| 第1月末 | 鶏卵大 | |||
| 第2月末 | 鵞卵大 | |||
| 第3月末 | 手拳大 | |||
| 第4月末 | 小児頭大 | 恥骨結合上2-3横指 | 12cm | （妊娠月数x3) |
| 第5月末 | 成人頭大 | 恥骨結合と臍との中央 | 15cm | |
| 第6月末 | 臍高 | 21cm | （妊娠月数x3+3) | |
| 第7月末 | 臍上2-3横指 | 24cm | ||
| 第8月末 | 剣状突起と臍との中央 | 27cm | ||
| 第9月末 | 剣状突起下2-3横指 | 30cm | ||
| 第10月末 | 剣状突起と臍との中央 | 33cm | ||
| 産褥0日分娩直後 | 臍下3横指 | 11cm | ||
| 産褥0日12時間後 | 臍高(右に傾く) | 15cm | ||
| 産褥1-2日 | 臍下1-2横指 | 12cm | ||
| 産褥3日 | 臍下3横指 | 10cm | ||
| 産褥5日 | 臍高と恥骨結合上縁との中間 | 9cm | ||
| 産褥7日(産褥1週) | 手拳大 | 恥骨結合上縁 | ||
| 産褥10日 | 腹壁から触れない | |||
| (産褥6週) | 鶏卵大 | |||
臨床関連
- 炎症疾患
- 腫瘍、類腫瘍