英: aneurysm of ascending aorta

UpToDate Contents

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1. 胸部大動脈瘤のマネージメントおよび転帰 management and outcome of thoracic aortic aneurysm
2. 胸部大動脈瘤の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of thoracic aortic aneurysm
3. 胸部大動脈瘤の疫学、危険因子、病因、および自然史 epidemiology risk factors pathogenesis and natural history of thoracic aortic aneurysm
4. 胸部大動脈の動脈瘤修復 endovascular repair of the thoracic aorta
5. 腹部大動脈瘤ステントグラフト留置術に対する麻酔 anesthesia for endovascular aortic repair

Japanese Journal

11.上行大動脈瘤による気管狭窄に気道ステントを留置した1例(第45回日本呼吸器内視鏡学会中部支部会)

村上靖,伊勢裕子,堀和美,中畑征史,岡さおり,坪井理恵,龍華美咲,小暮啓人,床島真紀,北川智余恵,沖昌英,坂英雄
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 35(5), 566, 2013-09-25
NAID 110009661355

上行大動脈仮性瘤に対する左室心尖部アプローチによるステントグラフト内挿術の麻酔経験

村上幸太郎,甲谷太一,羽賀亜矢子 [他]
麻酔 62(2), 190-192, 2013-02
NAID 40019587277

上行大動脈吻合部仮性瘤に対しperiscope graft(retrograde chimney)techniqueによるステントグラフト内挿術を行った1例

浅野宗一,林田直樹,平野雅生,村山博和,松尾浩三,鬼頭浩之,大場正直,弘瀬伸行,椛沢政司,長谷川秀臣
脈管学 53(April), 55-58, 2013
… Periscope graft techniqueを上行大動脈瘤の治療に使用した報告は珍しく，文献的考察を含め報告する。 …
NAID 130003378857

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上行大動脈瘤上行胸部大動脈瘤→人工血管上行大動脈瘤に対する上行大動脈瘤嚢状上行大動脈瘤紡錘状上行大動脈瘤に対する手術の

★リンクテーブル★

国試過去問	「099G017」「112D009」
リンク元	「大動脈解離」「デービッド手術」「Yacoub手術」
関連記事	「大動脈瘤」「上行大動脈」「大動脈」「動脈瘤」「上行」

「099G017」

　　[★]

40歳の男性。文筆業。突然の呼吸困難と胸痛とのため救急車で搬送された。本日は一日中机に向かい原稿を書いていた。原稿が出来上がり椅子から立ち上がった直後に呼吸困難と胸痛とが出現した。身長156cm、体重85kg。脈拍120/分、整。血圧90/50mmHg。意識軽度混濁。顔面蒼白。血液所見：白血球2,500、血清FDP50μg/ml(基準10以下)、Dダイマー15.0μg/ml(基準1.0以下)。CK40単位(基準10～40)。CRP3.1mg/dl。胸部造影CTを以下に示す。この患者で認めるのはどれか。

(1)　上行大動脈瘤
(2)　下行大動脈解離
(3)　肺動脈拡大
(4)　肺動脈内造影欠損
(5)　胸水貯留

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099G016］←［国試_099］→［099G018］

「112D009」

　　[★]

僧帽弁閉鎖不全症の原因になりにくいのはどれか。

a　急性心筋梗塞
b　拡張型心筋症
c　上行大動脈瘤
d　感染性心内膜炎
e　[[僧帽弁の粘液変性

[正答]

※国試ナビ4※　［112D008］←［国試_112］→［112D010］

「大動脈解離」

　　[★]

英: aortic dissection
関: 解離性大動脈瘤

大動脈解離の病態

		拡張	破裂	末梢の循環不全
上行大動脈		大動脈弁不全上行大動脈瘤上大静脈症候群	心膜腔出血（心タンポナーデ）胸腔内出血
	冠状動脈			狭心症、心筋梗塞
弓部大動脈		弓部大動脈瘤嗄声、嚥下障害	縦隔出血
	弓部分枝			脳血管障害上肢虚血
下行大動脈		下行大動脈瘤嚥下障害	胸腔出血縦隔出血
	肋間動脈、腰動脈			対麻痺
腹部大動脈		腹部大動脈瘤
	腹部分枝		腹腔出血後腹膜出血	腸管虚血
	腎動脈			腎虚血
腸骨動脈				下肢虚血
その他の病態		発熱、DIC、胸水貯溜

ガイドライン

1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_takamoto_h.pdf

文献

腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。

Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1872-80. Epub 2010 Apr 11.

United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.

PMID 20382982

Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1863-71. Epub 2010 Apr 11.

United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.

PMID 20382983

Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.

N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1881-9.

De Bruin JL et al.

PMID 20484396

国試

105I059：Stanford A偽腔閉塞型急性大動脈解離。ガイドライン1では内科的治療が良いか外科的治療が良いかはどちらともいえないと記載がある。いずれにせよ、早急な降圧が重要である。

[show details]

101G023

「デービッド手術」

　　[★]

英: David operation
同: David手術
関: 大動脈弁輪拡張症、上行大動脈瘤

大動脈弁輪部直下の左室流出路外側に人工血管を縫着し、自己大動脈弁を人工血管の内側に縫着し、冠動脈口を移植する手技。術後の抗凝固剤が不要となり、QOLの向上が期待できる。(YN.C147)

参考

Surgery of the Thoracic Great Vessels

http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/Surgery-of-the-Thoracic-Great-Vessels.107095.0.html?&L=en

「Yacoub手術」

　　[★]

関: 大動脈弁輪拡張症、上行大動脈瘤

参考

Surgery of the Thoracic Great Vessels

http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/Surgery-of-the-Thoracic-Great-Vessels.107095.0.html?&L=en

「大動脈瘤」

　　[★]

英: aortic aneurysm, aneurysm of the aorta
関: 動脈瘤、大動脈弁輪拡張症 AAE

概念

大動脈に発生する動脈瘤。

分類

部位

病理

疫学

好発部位

腎下部腹部大動脈瘤　60%
上行大動脈瘤　　　　16%
弓部下行大動脈瘤　　7%
腎上部腹部大動脈瘤　5%
胸腹部大動脈瘤　　　2%

動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加

腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)

	胸部大動脈瘤	腹部大動脈瘤
aortic aneurysmに占める割合	1/3	2/3
癒着症状	オリバー・カルダレッリ徴候
圧迫症状	胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤	腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤
破裂症状	突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック	腰背部痛、貧血、ショック
その他		下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群)