嘔吐反射

英

gag reflex (M)

-舌の咽頭部に触れると嘔吐が起こる

• 上行脚は舌咽神経 (M.520)
• 疑核は三叉神経の主知覚核から線維を受けているので、気道・消化管の粘膜の刺激によって疑核が支配する横紋筋が収縮する (KL.704)

英

vomiting reflex

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/27 10:44:59」(JST)

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嘔吐

ICD-10	R11.
ICD-9	787

ラテン語で書かれた14世紀の健康指南書である健康全書の写本の一つより

嘔吐（おうと）とは、動物やヒトの口から胃の内容物を吐き出す行為、又は症状である。

概要

一般に過度の飲酒や摂食、腐敗・変質した食物の摂取、過度の運動、体調不良などの際にまず脳内の「嘔吐中枢」が刺激され、「吐き気」を催し、それに続いて嘔吐する(但し吐き気が来ないままいきなり嘔吐する場合もある、特に乳幼児や泥酔している場合)。嘔吐の結果、吐き出されたものを「吐瀉物（としゃぶつ）」と呼ぶ。また舌の奥に指を入れたりして吐き気を催すことを「嘔吐反射」という。咳・嚏(くしゃみ)・射精と同様、反射であることから、本人の意思では制御できない。

また、車や船舶、遊園地の遊具などで長時間もしくは激しく揺れる環境下にあった場合、「酔い」が発生して嘔吐に至る場合がある。この他、高温になる閉所、きつすぎる衣服(特に着物)、帽子、ヘルメット、日本髪の鬘(結婚式、舞踊発表会、等)、等の重量があったり蒸れたりする物を長時間着用の場合や、他者の嘔吐（いわゆる貰いゲロ）、吐瀉物、排泄物、等、を見たり聞いたり各種の悪臭を嗅いだり、恐怖映画、マインドクラッシャー等の不快な映像、音声を見たり聞いたりした場合にも、精神的なストレスから、吐き気・嘔吐を引き起こす場合が多い。

バス酔いなどする人は、予めエチケット袋（ビニール袋など）を持ったり、薬局などで売られている酔い止め薬を乗車前に飲むと良い。長距離バスや観光バスなどでは、エチケット袋が用意されている場合が多い。

嘔吐行為を強制的に停止させようとするとパニック状態に陥る場合がある。

早期の治療が必要な場合

• 前述した要因に当てはまらず、頭痛など他の部位の症状を伴う嘔吐の場合には、臓器や脳・神経系の損傷などと言った、別の病因による副次的な症状である可能性があり、場合によっては生命の危険にかかわる。このため早急な医師の診察が必要である。
• 一般的に嘔吐した場合、吐瀉物は胃酸を中心に胃の内容物であるが、胃炎や胃潰瘍などの病気により発生した場合には、それら以外に血液を含む場合がある。状態によって以下のような、それぞれ別の原因によるものである。

1. 茶褐色である（胃酸と反応するため）

   吐瀉物中にこのような茶褐色の血液の塊がある場合は、消化器の潰瘍が疑われるため、早めの消化器科への受診が勧められる。嘔吐によって初めて自覚されるが、普段はそのまま消化してしまっているため、自覚症状に乏しい。

2. 鮮血を吐く（赤い・量が多いなど）

   吐血と呼ばれ、重大な消化器の損傷が疑われるため、嘔吐とは違いより救急的な医療を必要とする。消化器科・内科外科を含む救急指定病院へ急ぐ事が勧められる。

3. 咳き込んだ際にも血液が混じる

   喀血と呼ばれ、嘔吐や吐血とは原因が異なり、呼吸器の損傷で咳や痰と共に血液が排出される。その一部が胃に入って、吐瀉物にも血が混じる事もある（茶褐色）。感染症（伝染病）も疑われるため、早期の呼吸器科への受診が勧められる。

吐き方・吐かせ方

嘔吐物が気管に入らないように頭を下に向けて吐かせる。吐くだけ吐いてすっきりさせる。気分が悪く吐きそうだが吐けないなどの場合は、指を舌の奥に入れるなどの嘔吐反射を用いる。特に臭気が不快感を催させるため、吐瀉物の処理はし尿など汚物全般に準じ、また嘔吐に際して着衣が汚れないよう注意を必要とする。吐いた後は十分に水分及び塩分補給をすべきであるが、その際に冷たいものを飲ませるとそれが胃に刺激を与え、さらに吐いてしまう場合がある。そのため、体温程度に温めたスポーツドリンクなどを与えるのが望ましい。

意識を失っている場合や、意識がはっきりしない場合などは、嘔吐の後に窒息する危険性があるため、喉の奥や鼻腔の中に吐瀉物が詰まっていないか注意する必要がある。緊急的には指で掻き出したり、後ろから抱きかかえて鳩尾(みぞおち)を斜め後ろ上方に押し込むなど、喉の奥にモノが詰まった時同様の処置をするが、乳幼児の場合などでは、逆さにして背を強く叩いたり、大人が口で幼児の鼻と口を覆って吸い出すことも行われる場合がある。

吐かせた、または吐いた後は、患者に回復体位を取らせるのが望ましいが、回復体位を取らせるのが難しい場合は、嘔吐物により窒息しないために体を横に向けて寝かせる。特に意識が朦朧としている場合や意識を失っている場合、嘔吐物が気管に入り、窒息の危険がより高まるために仰向けに寝かせてはならない。

また、飲み込んだ物を強制的に吐かせるために催吐薬を用いる場合もある。

治療方法

上記の(早期の治療が必要な場合)の場合、至急医師の診察を受け、原疾患の治療を受けるべきだが、特に異常が無く不定愁訴として嘔気・嘔吐が起きる場合、消化器機能改善剤であるメトクロプラミドやドンペリドン、ドパミン遮断効果・鎮静効能のある抗精神病薬のクロルプロマジン等の投与を対症療法として使用される場合がある。

小児科領域の嘔吐

成人では消化器の領域の感染症や潰瘍などによって起こる嘔吐が最も多いのだが、小児ではその他の疾患も鑑別に上がってくる。先天性腸閉鎖は腸回転異常でも起こるし、輪状膵でも起こりえる。治療には原因精査が必要である。これらの疾患ではその他の奇形の精査も重要となることがある。

発症時期	疾患	吐物	画像所見
出生直後	先天性食道閉鎖症	泡沫様	coil up sign
出生数時間～1週間	先天性腸閉鎖症	胆汁性	microcolon 多数のniveau
出生数時間～1週間	鎖肛		直腸体温計が入らない、倒立位撮影
出生数時間～1週間	ヒルシュスプルング病		megacolon caliber change narrow segment
出生2,3週	肥厚性幽門狭窄症	噴水状嘔吐	string sign umbrella sign showlder sign
数ヶ月～2歳	腸重積	胆汁性、黄色吐物	かにの爪、target sign

派生語

小間物（こまもの）

吐瀉物のことを婉曲した語。吐瀉物は飲食したさまざまな種類の食物が混ざっていることから、小間物の扱う商品（日用品・化粧品はど）は種類が多く、いろいろな商品が混じっているため、それになぞらえた。また、小間物屋が商品を広げて見せながら、商売をしている姿に似ていることから、俗語として、飲食したものを吐き出す行為。反吐を吐くこと。また、吐瀉物そのものを指す。

「小間物屋（こまものや）を開く」

慣用句として用いられる。「小間物屋を広げる」、小間物店（こまものみせ）を広げる」ともいう。飲食したものを吐き出すこと。反吐を吐くこと。

その他

• ウサギは胃の噴門と幽門が接近しているため、嘔吐することができない。
• カエルは胃袋ごと嘔吐する。その際、胃袋は裏返しになる。
• ネコもよく嘔吐する動物でありその原因は毛玉だと思われているが、あまりに頻繁に続くようなら獣医に診せた方が良い場合がある。

関連項目

• 腹痛
• 吐き気
• 脳
• 癌
• 摂食障害
• 乗り物酔い
• 二日酔い
• 嘔吐恐怖
• 食中毒
• 絞扼反射

外部リンク

• Emetophobia FAQ
• Cyclical Vomiting Syndrome

UpToDate Contents

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• 1. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
• 2. 周期性嘔吐症候群 cyclic vomiting syndrome
• 3. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
• 4. 化学療法誘発性悪心および嘔吐の病態生理および予測 pathophysiology and prediction of chemotherapy induced nausea and vomiting
• 5. 成人における神経性大食症：認知行動療法（CBT） bulimia nervosa in adults cognitive behavioral therapy cbt

Japanese Journal

• 経皮内視鏡的胃瘻造設術の施行中に発生したMallory-Weiss症候群による胃粘膜裂創の9例

• 笠巻 伸二,岡田 豪,岡田 俊次
• 日本消化器内視鏡学会雑誌 52(7), 1691-1697, 2010
• … ory-Weiss症候群による胃粘膜裂創を認めた．80歳以上の高齢者が6例（66.7％）と多く，胃粘膜裂創部位は全例が胃体部から穹窿部小彎であった．背景胃粘膜は萎縮性粘膜が多かった（7例，77.8％）．PEG施行中の嘔吐反射は全例に認めなかった．PEG施行時の送気による十分な胃拡張はPEG成功のためには必須な操作ではあるが，Mallory-Weiss症候群による胃粘膜裂創をきたす場合もあり，過送気には十分な注意を要するものと考え …
• NAID 130000324165

• 強い嘔吐反射を有する患者への咀嚼障害の回復を行った1症例

• 星 憲幸,田口 長,森 啓,谷口 紀江,澤田 智史,木本 克彦
• 日本口腔診断学会雑誌 = Japanese journal of oral diagnosis/oral medicine 22(2), 303-306, 2009-10-30
• NAID 10026399237

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• 歯医者日記

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★リンクテーブル★

国試過去問	「083A047」
リンク元	「発作性上室性頻拍」
関連記事	「嘔吐」「反射」

「083A047」

　　[★]

• 球麻痺と仮性球麻痺との鑑別に有用な所見は。3つ

• (1) 四肢腱反射低下
• (2) 嘔吐反射陽性
• (3) 舌線維束攣縮
• (4) 舌萎縮
• (5) 嗄声

「発作性上室性頻拍」

　　[★]

英

paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT

同

房室回帰頻拍 atrioventricular reciprocating tachycardia

関

上室性頻拍症

[show details]

発作性上室頻拍 : 約 23,600 件
発作性上室性頻拍 : 約 16,900 件
発作性上室頻拍症 : 48 件
発作性上室性頻拍症 : 約 4,730 件
上室性頻拍 : 約 27,900 件
上室性頻拍症 : 約 7,050 件

概念

• 房室結節リエントリー、房室回帰、心房内リエントリー、異所性自動能亢進が機序となる．
• 発作性上室頻拍の約90％は房室結節リエントリー性頻拍 AVNRT あるいはWPW症候群に伴う房室回帰性頻拍 AVRT

症状

• 心拍数：150-200/分
• 動悸、胸部不快感など
• 血圧低下

検査

• 心電図

[show details]

治療のターゲット

• 房室結節を経由するリエントリ　→　Caチャネル

治療

緊急

• DCショック、ペーシング

非緊急

• 1. 迷走神経反射：息こらえ(Valsalva手技)、顔面を冷水に浸す(顔面浸水)、嘔吐反射、深呼吸、頚動脈洞マッサージ、トレンデレンブルグ体位など

• Valsalva手技以外の手技の有効性はそれほど高いものではない（Valsalva手技54％，右頚動脈洞マッサージ15％，顔面浸水15％など)

• 2. 抗不整脈薬

• 静注

• ATP
• ベラパミル：比較的心拍数が遅い発作(心拍数＜186/分)に有効
• ジルチアゼム：心拍数が速い発作(＞166/分)に有効

• 頓用

• ベラパミル
• β遮断薬

参考

• 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

国試

• 101D018

「嘔吐」

　　[★]

英

vomiting, emesis

ラ

vomitus

関

悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

• 胃の内容物をはき出す現象。
• 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

• 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
• 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

• 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

• 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

• 生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

• 突然の嘔吐：中枢性
• 消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

• 乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
• 幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

• 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
• 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
• 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
• 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

「反射」

　　[★]

英

reflex

関

反射の一覧

反射中枢の存在レベルによる分類

• 脊髄反射
• 脳幹反射
• 皮質反射

構成要素からの分類

• 体性反射
  • 身体の運動などに関与する
• 自律神経反射
  • 内臓の自律機能に関与する

ｃｆ．原始反射

原始反射

• 生命維持のためにする反射
• 正常な新生児において特徴的に観察される反射的行動を総称してこう呼ぶ。

原始反射の例

• 乳さがし反射: 口の片側を触られると、赤ん坊の頭がそちらのほうを向くという反射。
• 吸啜反射: 赤ん坊の口の中にものを入れると、すぐにそれを吸い始めるという反射。
• モロー反射: 赤ん坊の背中と頭を支えて仰向けにした状態で、上体を数cm上方に起こし、手で支えながら急に頭部を落下させると、両手と両足を左右対称的に外側に伸ばし、それに続いてゆっくりと抱き込むような上肢の運動が見られる反射。大きな音などで驚いたときにも見られる。
• バビンスキー反射: 足の裏の外縁をゆっくりと踵からつま先に向かってこすることにより、母趾(おやゆび)が背屈し他の４趾が開く(開扇現象)反射。

参考(読んでおく)

[反射]