高浸透圧性眩暈症・頭位眼振症候群

英

hyperosmolar vertigo-positional nystagmus syndrome

UpToDate Contents

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• 1. 回転性めまい患者の評価 evaluation of the patient with vertigo
• 2. 小児および思春期における浮動性めまいの評価 evaluation of dizziness in children and adolescents
• 3. 律動眼振 jerk nystagmus
• 4. 回転性めまいの病態生理、病因、および鑑別診断 pathophysiology etiology and differential diagnosis of vertigo
• 5. 良性発作性頭位めまい症 benign paroxysmal positional vertigo

Related Links

• 良性発作性頭位眩暈症 - 眩暈（目眩・メマイ）の悩み.COM

... 性、不随意性の往復運動）が現れます。ところが、同じ頭位を繰り返しとってもらうと、眩暈も眼振もまったくなくなります。これを減衰現象といいます。 耳石器（じせきき）の障害の一種 良性発作性頭位眩暈症 その信号のレベル ...

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• めまい/眼振/フラッとする/めまい感/真性めまい/非定型的めまい ...

めまい 眩暈 眼振 めまいdizziness めまいとは自分の身体と周囲の物体との空間的関係を異常に感じることである。 めまいは、前庭・平衡系の終末感覚器1次ニューロン、さらには小脳・脳幹や脊髄においてネットワークをつくる2次 ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「眩暈」「症候群」「浸透圧」「眼振」「高浸透圧性」

「hyperosmolar vertigo-positional nystagmus syndrome」

　　[★] 高浸透圧性眩暈症・頭位眼振症候群

「眩暈」

　　[★]

日

げんうん、めまい

英

vertigo, dizziness

ラ

vertigo

同

めまい発作 dizzy spell

関

めまい、耳鳴り

めまいの分類

IMD. 276

• 回転性めまい vertigo：周囲または自分がぐるぐる回る、揺れる、傾くなどの回転感、傾斜、昇降感
• 浮動性めまい dizziness：体がふらつく、船に乗った感じという漠然とした浮遊感
• faintness, black-out：目の前が暗くなる感じ(眼前暗黒感)、立ちくらみ感

SOD.134

• 回転性 vertigo
• 不安定性 dysequibrium
• 前失神 presyncope

原因部位による分類

• 末梢性めまい
• 中枢性めまい

めまいをきたしうる疾患

• 良性発作性頭位変換性めまい症
• 悪性発作性頭位変換性めまい症
• 前庭神経炎
• 突発性難聴
• メニエール病
• 小脳・脳幹出血/梗塞
• 脳腫瘍
• 起立性低血圧

• 自律神経障害
• 椎骨脳底動脈血流不全
• 消化管出血

• 不整脈
• 神経圧迫症候群

IMD.277

• 末梢前庭性めまい：メニエール病、良性発作性頭位めまい症、突発性難聴、内耳炎、前庭神経炎、外傷、薬物性前庭神経障害(アミノグリコシド、シスプラチンなど)
• 中枢性めまい：小脳梗塞、橋梗塞、小脳出血、橋出血、小脳炎、小脳腫瘍、橋腫瘍、聴神経腫瘍、椎骨脳底動脈循環不全、髄膜炎、アーノルド・キアリ奇形、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、中毒性(フェニトイン]]、アルコールなど)、側頭葉てんかん、片頭痛
• 失神性めまい：起立性低血圧、シャイ・ドレーガー症候群、自律神経ニューロパチー(糖尿病、アミロイドーシス、特発性)、貧血、うっ血性心不全、弁膜症、高度徐脈、脱水、降圧薬の副作用
• その他：心因性めまい、視性めまい、頚性めまい。多発神経炎・脊髄後索障害による深部知覚障害

原因部位と眼振

• 末梢性めまい：一部回旋性、水平性。疲労現象有り
• 中枢性めまい：水平性、垂直性、回旋性。注視方向性眼振。疲労現象無し

原因部位の鑑別

研修医当直御法度 症例帳 p.22

	末梢性めまい	中枢性めまい
眼振	水平性	水平性
	回転性	回転性
		垂直性
耳鳴、難聴	○	稀
頭位	増強	軽度変化
カロリックテスト	陰性/低下	正常
意識消失	なし	あり
神経症状	稀	あり

IMD.279

	末梢前庭性めまい	中枢性めまい
性状	回転性が多い	回転性は少ない
強さ	強い	軽度
持続時間	数日まで	数日以上
眼振の方向	一方向性	注視方向性
自発眼振の性状	水平回旋性が多	純回旋性、垂直性
固視の影響	抑制される	抑制されない
注視眼振の増強する方向	健側	患側
蝸牛症状	多い	稀
中枢神経症候	なし	あり
悪心・嘔吐	軽度～重度	ない or 軽度

疫学

IMD.277

• 1. 末梢前庭性眩暈：4-5割　→　良性発作性頭位眩暈が多い。
• 2. 中枢性眩暈　　：3割

眩暈、難聴をきたす疾患

		前庭症状	蝸牛症状		特徴
		眩暈	難聴	耳鳴
薬剤性	ループ利尿薬	○	○	○	投与歴
	アミノグリコシド系抗菌薬	○	○	○	投与歴
感染症	内耳炎	○	○	○
新生物	小脳橋角部腫瘍	○	○	○	CT, MRI異常
特発性	突発性難聴	△	○	○	単発
特発性	メニエール病	○	○	○	発作性、反復性
特発性	良性発作性頭位眩暈症	○	×		特定の頭位で発生。眩暈頭位の反復で減衰
炎症	前庭神経炎	○	×	×	単発

検査

• 中枢性めまいを疑う　→　頭部単純CT
• 末梢性めまいを疑う　→　Dix-Hallpike test

参考

• 1. [charged] Benign paroxysmal positional vertigo - uptodate [1]

「症候群」

　　[★]

英

syndrome, symptom-complex

同

症状群

関

[[]]

• 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。

内分泌

先天的代謝異常

• レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)

高プロラクチン血症

• Chiari-Frommel症候群 キアリ・フロンメル症候群 キアリ-フロンメル症候群

分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。

• Argonz-del_Castillo症候群 アルゴンズ・デルカスティロ症候群 アルゴンス-デル・カスティージョ症候群 アルゴンツ・デルカスティロ症候群

分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。

性腺機能低下

• Kallmann症候群 カルマン症候群

嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症

• Bardet-Biedl症候群 バルデー・ビードル症候群 バルデ-ビードル症候群
• Laurence-Moon-Bardet-Biedl症候群 ローレンス-ムーン-バルデ-ビードル症候群
• Laurence-Moon-Biedl症候群 ローレンス・ムーン・ビードル症候群

肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長

• Laurence-Moon症候群 ローレンス・ムーン症候群 ローレンス-ムーン症候群
• ローレンス症候群

性早熟

• McCune-Albright症候群 マッキューン・オルブライト症候群 マッキューン-オールブライト症候群

思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着

• Sheehan症候群 シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。

• フレーリッヒ症候群 フレーリヒ症候群 Frohlich症候群 Fröhlich症候群

女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。

• バビンスキー-フレーリヒ症候群

脳神経外科・神経内科

• Wallenberg症候群 ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。

「浸透圧」

　　[★]

英

osmotic pressure

関

圧力、オスモル

• 単位はmOsmが使われる。

• 尿の浸透圧
• 血液の浸透圧

	静水圧		膠質浸透圧
	細動脈	細静脈
血漿	30mmHg	10mmHg	25mmHg
間質	≒0mmHg		5mmHg

「眼振」

　　[★]

英

nystagmus

同

眼球振盪、眼球振盪症

関

共同眼振、律動眼振、病的眼振、反跳眼振、陥没眼振、輻輳眼振、注視眼振

概念

• 眼球の不随意的往復運動
• 眼振には眼球が緩徐に動く緩徐相と急速に動く急速相からなる。
• 急速相の方向が眼振の方向である。

分類

• 眼振の方向による分類：水平眼振、垂直眼振、回転眼振

「高浸透圧性」

　　[★]

英

hypertonicity、hyperosmolality、hyperosmolarity、hypertonic、hyperosmotic、hyperosmolar

関

高浸透圧、高張、高張性、高塩濃度、過緊張性