UpToDate Contents
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- 1. 成人の浮腫の臨床症状と診断clinical manifestations and evaluation of edema in adults [show details]
- 2. 小児における浮腫の病態生理および病因pathophysiology and etiology of edema in children [show details]
- 3. うっ滞性皮膚炎stasis dermatitis [show details]
- 4. 発疹性（斑状丘疹性薬疹）薬疹exanthematous maculopapular drug eruption [show details]
- 5. 小児における非定型性発疹atypical exanthems in children [show details]
Japanese Journal
- ペムブロリズマブ投与中に発症した水疱性類天疱瘡の1例
- 佐竹 宏介,諏訪 学,面高 俊和,佐藤 勇樹,三宅 知美,牛木 淳人,木庭 幸子,奥山 隆平
- Ｓｋｉｎ Ｃａｎｃｅｒ 35(1), 6-11, 2020
- … 2回目投与後に痒みが出現し，6回目投与後にびらんを伴う浮腫性紅斑が出現した。 …
- NAID 130007866428
- ベムラフェニブの単剤投与と放射線治療の併用後に放射線照射部位に初発する皮膚障害を生じた 1 例
- 細本 宜志,吉岡 希,山本 容子,磯貝 理恵子,山田 秀和
- 皮膚の科学 18(4), 204-210, 2019
- … ベムラフェニブの投与開始<b>10</b>日後に放射線照射部位に一致して水疱形成を伴う浮腫性紅斑が出現した。 …
- NAID 130007760961
- メトトレキサートが有効であった好酸球性筋膜炎の 1 例
- 堀口 亜有未,宮城 拓也,山口 さやか,高橋 健造
- 西日本皮膚科 81(4), 289-292, 2019
- … 約 4 カ月前から体幹四肢に瘙痒を伴わない浮腫性紅斑と皮膚の硬化，疼痛があり，当科を受診した。 …
- NAID 130007721983
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- 感染症や薬の影響で皮膚に赤い円形の盛り上がり（浮腫性紅斑）ができる病気です。視診（見た目の診察）によって診断ができますが、他の病気との区別が難しいときには皮膚の一部を切り取って顕微鏡で詳しく調べます。原因によって
- 1．多形紅斑 erythema multiforme；EM. 同義語：多形滲出性紅斑（erythema exsudativum multiforme；EEM）. やや隆起する特徴的な環状浮腫性紅斑が，手背や四肢伸側な どに対称性に多発する．若年，中年に多い．. 感染症（とくに単純疱疹やマイコプラズマ肺炎）や薬剤に対 するアレルギー反応が主な病因である．. S. スティーブンス. tevens-J. ジョンソン. ohnson症候群やTENに発展する ...
- 同義語：多形滲出性紅斑（erythema exsudativum multiforme；EEM）. やや隆起する10mm大ほどの特徴的な環状浮腫性紅斑が手 背や関節部伸側などに，左右対称性に多発．. 若年女性に多い．. 感染症（とくに単純ヘルペスウイルス，肺炎マイコプラズマ） や薬剤に対する免疫アレルギーが主な病因である．. ステロイド外用および内服により改善するが再発も多い．. 主に皮膚のみ ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108A018」 |
| リンク元 | 「類天疱瘡」 |
| 関連記事 | 「浮腫」「紅斑」「斑」 |
「108A018」
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「類天疱瘡」
- 英
- pemphigoid
- 関
- 水疱症
- 自己抗体
- 表皮下水疱 → 緊満性水疱
表皮下水疱症(類天疱瘡群) (NDE.218)
- 自己免疫性水疱症（後天性水疱症） autoimmuno blistering disease
代表的な天疱瘡と類天疱瘡の比較
| 尋常性天疱瘡 | 落葉性天疱瘡 | 水疱性類天疱瘡 | ||
| 年齢 | 中年～老年 | 中年 | 老年(若年もあり) | |
| 好発部位 | 口腔粘膜、全身 | 全身 | 全身 | |
| 臨床像 | 皮膚所見 | 水疱、びらん | びらん、葉状落屑、 | 緊満性水疱、浮腫性紅斑、掻痒 |
| 粘膜浸潤 | ＋＋ | 痂皮 | ＋ | |
| Nikolsky現象 | ＋ | － | ||
| 病理組織像 | 所見 | 表皮内水疱 (棘融解) |
表皮下水疱 好酸球の浸潤 | |
| Tzanck試験 | ＋ | ＋ | ||
| 棘融解部位 | 表皮下層(基底細胞直上) | 表皮上層(顆粒層) | ||
| 抗原 | Dsg3 のみ、 Dsg3 と1 の共存 |
Dsg1 のみ | BP180、BP230 | |
| ELISA | Dsg1(＋または－)、Dsg3(＋) | Dsg1(＋)、Dsg3(－) | ||
| 蛍光抗体法所見 | 直接法(病変部皮膚) | 表皮細胞間に IgG、C3 陽性 |
病変部基底膜部に IgG とC3 の線状沈着 | |
| 間接法(血清中) | 抗表皮細胞間物質抗体(IgG)陽性 | 抗基底膜抗体の検出 | ||
| 治療 | ステロイド、免疫抑制薬、血漿交換療法、γ グロブリン療法 | ステロイド内服、免疫抑制薬、DDSなど | ||
「浮腫」
- 英
- edema
- 関
- 水腫、angioedema、全身性浮腫
分類
| 圧痕性浮腫 | 非圧痕性浮腫 | ||
| pitting edema | nonpitting edema | ||
| 病態 | 水のみが間質に貯留 圧痕を残す |
水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない | |
| 疾患 | fast edema | slow edema | 甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症 |
| 低アルブミン血症 | 心不全 腎不全 | ||
- 低アルブミン血症はfast edema と覚えておく
浮腫の原因
- IMD.518
- 全身性
- 局所性
- 内科診断リファレンス p.4
- 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
- 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
- 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
- リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
- 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
- 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
- その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)
浮腫を来す疾患
- IMD.519改変
- 局所性浮腫
- 全身性浮腫
- 心性：うっ血性心不全
- 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
- 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
- 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
- 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
- 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
- 薬剤性：
- 内科外科マニュアルp.212
- 片側性 common
- 蜂窩織炎
- 深部静脈血栓症
- 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)
- 両側性 common
- 片側性 important
- 両側性 important
肝性浮腫と腎性浮腫
- 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)
漢方薬
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参考
「紅斑」
分類
- 紅斑・紅皮症