UpToDate Contents

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1. 出血性素因を有する成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with a bleeding diathesis
2. 成人における歯肉炎および歯周炎：分類と歯科治療 gingivitis and periodontitis in adults classification and dental treatment
3. 原因不明の血小板減少症が生じた小児へのアプローチ approach to the child with unexplained thrombocytopenia
4. 小児や青年の歯肉炎と歯周炎 gingivitis and periodontitis in children and adolescents
5. 化学療法に関連した経口毒性 oral toxicity associated with chemotherapy

Japanese Journal

症例報告歯肉出血後,急速な死の転帰を辿った急性前骨髄性白血病の1例

渡邉由裕,清水香澄,永田心 [他]
日本口腔内科学会雑誌 = Journal of Japanese Society of Oral Medicine 19(1), 8-13, 2013-06
NAID 40019816809

歯肉出血を契機に発見された先天性第Ⅹ因子欠乏症の1例

榎本愛,長谷川温,渡辺正人 [他]
日本口腔外科学会雑誌 = Japanese journal of oral and maxillofacial surgery 59(5), 362-366, 2013-05
NAID 40019694719

唾液マーカーと口腔内自覚症状との関係 : 歯周病スクリーニングにおける予備的研究

角田衣理加,井田亮,野邑ひろみ [他],玉置洋,阿保備子,大塚良子,村田貴俊,野村義明,花田信弘
口腔衛生学会雑誌 62(4), 391-396, 2012-07-30
… μg/ml)であった.歯肉からの出血・排膿の有無で,歯肉出血が「ある」と答えたグループのHbの平均値が「ない」と答えたグループよりも明らかに高かった(p<0.05).また,口腔乾燥感の質問で,口腔乾燥感が「ある」と答えたグループのHbの平均値が「ない」と答えたグループよりも明らかに高かった(p<0.01).また,自覚症状を有する群のLD値が歯の動揺,歯肉出血・排膿,歯肉腫脹,咀嚼困難,口腔乾燥感,口臭の …
NAID 110009489302

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106I045」「109G020」「089B087」
リンク元	「100Cases 52」「gum bleeding」「gingival bleeding」「gingival hemorrhage」
関連記事	「歯肉」「血」「出血」

「106I045」

　　[★]

68歳の女性。皮膚の出血斑を主訴に来院した。打撲した記憶がないにもかかわらず、数か月前から両側の手背と前腕とに出血斑が見られることが気になっていたという。鼻出血と歯肉出血とを認めない。口腔粘膜に点状出血を認めない。両側の手背と前腕とに径　5cmの紫斑を3個認める。血液所見:赤血球468万、 Hb13.9g/dL、 Ht42%、白血球6,300、血小板20万、 PT98%(基準80-120)、 APTT33秒(基準対照32)。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　骨髄穿刺
c　血清免疫電気泳動
d　血小板凝集能測定
e　凝固因子活性測定

[正答]

※国試ナビ4※　［106I044］←［国試_106］→［106I046］

「109G020」

　　[★]

出血傾向と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109G019］←［国試_109］→［109G021］

「089B087」

　　[★]

乳児の無機質の欠乏症状で誤っている組み合わせはどれか？

「100Cases 52」

　　[★]

☆case52　全身性の筋力低下

■glossary

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

denture 義歯

leg 脚、下肢

bruising 打撲、打撲傷

hair follicle 毛包

edentulous adj. 歯のない。歯を失った、全歯欠損の

■症例

82歳、男性

主訴：筋力低下と全身の倦怠感

現病歴：(以前から続く)筋痛。関節痛(特に肘、手首、膝)。3週間前に転倒して足を打ち、足に局所的な痛みがある。喫煙歴なし。飲酒歴なし。服用薬なし。

既往歴：12年前に心筋梗塞になった。心筋梗塞のβブロッカーを処方されていたが、過去6年間は処方薬を持ってなかった。20年前に胆嚢摘出術。

家族歴：

社会歴：労働者として働いていた。63歳に退職。2階のアパート(in a second-floor flat)に単身で住んでいる。妻は5年前に死亡。息子が一人おり、アイルランドに在住している。息子とは3年間会っていない。

・診察 examination

　肢帯周辺の筋肉に圧痛。肘、手首、肘周辺にも圧痛。口には異常がないが舌がかなり平坦化。歯はなく、義歯は無くしている。循環器系、呼吸器系、消化器系に異常なし。下肢では右脚の脛の前面に(superficial laceration)が認められる。このlacerationは血かにじみ出ており治癒していない。下肢には出血斑が認められる部分がある。腕や脚に打撲傷がみとめられる広い範囲がある。彼が言うには、この打撲傷はどんな外傷とも関係がないとのことである。

・検査 investigation

　ヘモグロビン低値、MCV 低値

■答え

(第一パラグラフ)

・dietary historyは重要なhistoryの中でも重要な部分。

・特に今回のような症例では重要。

・今回の症例では、多くの特徴が栄養的な問題を示している。

　・家族の援助が無く、5年間widowerである。

　・2階のアパートに独りで住んでいる。get outが困難である。

　・義歯を無くしており、食べるのが痕案である。

(第二パラグラフ)

・凝固異常に関係しうる点状出血の皮疹(petechial rash)が見られるが、血小板数は正常。