ビタミンD欠乏症

英

vitamin D deficiency

同

ビタミンD欠乏

関

くる病、ビタミンD

WordNet

1. the 4th letter of the Roman alphabet (同)d

PrepTutorEJDIC

1. deuteriumの化学記号
2. (おもに人称代名詞・固有名詞(人名),thereの後で)had, wouldの短縮形 / (疑問文でwhere,what,whenの後で)didの短縮形;Where'd he go?=Where did he go?

UpToDate Contents

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• 1. 成人におけるビタミンD欠乏症：定義、臨床症状、および治療 vitamin d deficiency in adults definition clinical manifestations and treatment
• 2. 小児および思春期におけるビタミンD不足および欠乏 vitamin d insufficiency and deficiency in children and adolescents
• 3. ビタミンD欠乏症の原因および抵抗性 causes of vitamin d deficiency and resistance
• 4. 骨軟化症の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of osteomalacia
• 5. 患者情報：ビタミンD欠乏症（詳細） vitamin d deficiency beyond the basics

Japanese Journal

• 原発性副甲状腺機能亢進症 (特集 内分泌疾患 : 疑うヒントと専門医へ紹介するポイント) -- (副甲状腺疾患)

• 後藤 広昌,竹内 靖博
• 診断と治療 100(7), 1175-1179, 2012-07
• NAID 40019381089

• 2010年におけるビタミンD欠乏症 ビタミンDと日光が健康に及ぼす有益な影響:D-bate

• Holik Michael F.
• Nature reviews, Endocrinology 4(1), 45-47, 2011-06
• NAID 40018905468

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★リンクテーブル★

国試過去問	「111B025」「106E034」「109D019」「096H056」「076B048」
リンク元	「副甲状腺ホルモン」
関連記事	「ビタミン」「ビタミンD」「D」「欠乏症」「欠乏」

「111B025」

　　[★]

• 血液中の副甲状腺ホルモン(PTH)とカルシウムが同方向に変化(両方とも増加、または、両方とも減少)するのはどれか。

• a　腫瘍性液性因子性高カルシウム血症(HHM)
• b　特発性副甲状腺機能低下症
• c　偽性副甲状腺機能低下症
• d　ビタミンD欠乏症
• e　慢性腎不全

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111B024］←［国試_111］→［111B026］

「106E034」

　　[★]

• 不随意運動と疾患の組合せで正しいのはどれか。

• a　振戦　－　甲状腺機能亢進症
• b　チック　－　肝性脳症
• c　舞踏運動　－　有機水銀中毒
• d　ジストニア　－　ビタミンD欠乏症
• e　ミオクローヌス　－　進行麻痺

[正答]

A

※国試ナビ4※　［106E033］←［国試_106］→［106E035］

「109D019」

　　[★]

• 血清Ca値と血清P値とが反対方向に変化(一方が上昇し他方が低下)する疾患はどれか。2つ選べ。

• a　慢性腎不全
• b　甲状腺髄様癌
• c　ビタミンD欠乏症
• d　特発性副甲状腺機能低下症
• e　腫瘍性低リン血症性骨軟化症

[正答]

AD

※国試ナビ4※　［109D018］←［国試_109］→［109D020］

「096H056」

　　[★]

• 血漿副甲状腺ホルモン値が上昇するのはどれか。

• (1)　慢性腎不全
• (2)　橋本病
• (3)　骨粗鬆症
• (4)　ビタミンD欠乏症
• (5)　偽性副甲状腺機能低下症

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［096H055］←［国試_096］→［096H057］

「076B048」

　　[★]

• 正しいのはどれ？

• (1) 成分栄養剤は経静脈的に用いられる。
• (2) 高カロリー輸液は消化管の縫合不全の治療に役に立つ。
• (3) 頻回の下痢では低カリウム血症が起こる。
• (4) ビタミンD欠乏症では低カルシウム血症が起こる。
• (5) 細胞外液のカリウム濃度は細胞内液よりも高い。

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「副甲状腺ホルモン」

　　[★]

英

parathyroid hormone, PTH

同

上皮小体ホルモン, パラソルモン parathormone

関

上皮小体、カルシトニン

副甲状腺、甲状腺

カルシウム

• 「血中カルシウムイオンの低下」により分泌され、「血中カルシウムイオン濃度を上げる」ホルモン

性状

• ポリペプチド

産生組織

• 上皮小体の主細胞

標的組織

• 1. 骨
• 2. 腎臓
• 3. 消化管(文献不明)

作用

2007年度後期生理学授業プリント

• 1. 骨

• 破骨細胞を活性化
• 破骨細胞・骨芽細胞の数↑

• 2. 腎臓

• 近位尿細管

リン酸の再吸収↓　←　ビタミンDはリン酸の再吸収↑

HCO₃^-排出↑　→　原発性副甲状腺機能亢進症では代謝性アシドーシスを起こす

活性ビタミンD3産生↑ (副甲状腺に対してネガティブフィードバックをかける)

• 遠位尿細管

カルシウム再吸収↑

• 3. 消化管(文献不明)

• 活性ビタミンD3存在下で、腸管からのカルシウム取り込み↑

YN.D46

• 腎

• 1. 遠位尿細管でのCa2+再吸収↑→血中Ca↑
• 2. 近位尿細管でのP再吸収↓→血中P↓
• 3. 近位尿細管でのHCO3-再吸収↓→排泄↑→高Cl性代謝性アシドーシス
• 4. 近位尿細管で1α水酸化酵素活性化→1,25-(OH)2-D産生↑→腸管でのCaとPの吸収↑

• 骨

• 5. 骨芽細胞に作用は破骨細胞の形成・機能↑→Ca2+遊離→血中Ca2+, P, H+↑

骨の形成と吸収 YN.D46

	促進	抑制
骨吸収	PTH+(OH)2D, (OH)2D, 甲状腺ホルモン	カルシトニン、エストロゲン
骨形成	ビタミンD, エストロゲン, テストステロン	PTH

分泌の調節 (2007年度後期生理学授業プリント)

• 血中カルシウムイオン濃度↓→PTH分泌↑
• 血中カルシウムイオン濃度↑→PTH分泌↓

• 上皮小体上に発現しているカルシウム受容体による

• 活性ビタミンD₃↑→PTH分泌↓

• PTH geneの転写を抑制

分泌調節のポイント：カルシトニン ←Ca2+ + protein binding Ca　。　副甲状腺ホルモン　←Ca2+

臨床関連

• 血中カルシウム濃度の低下によるテタニー

---

臨床関連

	血中Ca	血中P	尿中Ca	尿中P	PTH
原発性副甲状腺機能亢進症	↑	↓	↑	↑	↑
異所性PTH産生腫瘍	↑	↓	↑	↑	↑
家族性低Ca尿症性高Ca血症	↑	↓	↓	→	↑
悪性腫瘍の骨転移	↑	→	↑	→	↓
PTHrP産生悪性腫瘍	↑	→	↑	↑	↓
サルコイドーシス	↑	→ or ↑	↑	↓	↓
ビタミンD中毒症	↑	↑	↑	↓	↓
副甲状腺機能低下症	↓	↑	↓	↓	↓
偽性副甲状腺機能低下症	↓	↑	↓	↓	↑
偽性偽性副甲状腺機能低下症	→	→	→	→	→
慢性腎不全	↓	↑	↓	↓	↑
ビタミンD欠乏症、くる病	↓	↓	↓	↑	↑

「ビタミン」

　　[★]

英

vitamin

• ビタミン、生物の生存・生育に必要な栄養素のうち、炭水化物やタンパク質、脂質、ミネラル以外の栄養素であり、微量ではあるが生理作用を円滑に行うために必須な有機化合物の総称 wiki

ビタミン

性状	ビタミン名	化合物名	機能			補酵素名	欠乏症	過剰症
				アミノ酸代謝	補酵素前駆体
水溶性ビタミン	ビタミンB1	チアミン	糖代謝		○	チアミン二リン酸	脚気 (多発性神経炎、脚気心による動悸・息切れ) ウェルニッケ脳症 コルサコフ症候群
	ビタミンB2	リボフラビン	酸化還元反応	アミノ酸オキシダーゼ	○	フラビンアデニンジヌクレオチド	口角炎、舌炎、結膜炎、角膜炎、脂漏性皮膚炎
	ビタミンB6	ピリドキシン	転移反応、脱炭酸反応、離脱反応、ラセミ化	多くのアミノ酸	○	ピリドキサルリン酸	末梢神経障害（INHの副作用)
	ビタミンB12	シアノコバラミン	C1転移	メチオニン、分岐アミノ酸	○	コバルト補酵素	巨赤芽球性貧血
	ビタミンC	アスコルビン酸	抗酸化		○		壊血病 易出血性、骨・筋の脆弱化
	ビタミンB5	パントテン酸	CoAの骨格
	ビタミンB9	葉酸	C1転移	グリシン、セリン	○		巨赤芽球性貧血
	ビタミンB3	ナイアシン ニコチン酸	酸化還元反応		○	ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド	ペラグラ (1)光過敏性皮膚炎、(2)下痢、(3)認知症
	ビタミンB7	ビオチン	炭素固定反応		○	ビオチン酵素	脂漏性皮膚炎、鱗屑状皮膚炎
脂溶性ビタミン	ビタミンA	レチノイド	転写因子、視覚				夜盲症 眼球乾燥症・角膜軟化症(Bitot斑)・毛孔性角化症	脳圧亢進、四肢疼痛性腫脹、肝性皮膚落屑、悪心・嘔吐、食欲不振、催奇形性
	ビタミンD	コレカルシフェロール等	骨形成				くる病、骨軟化症	腎臓・血管壁への石灰沈着、多尿、↑尿Ca、高Ca血症、高P血症
	ビタミンE	トコフェロール	抗酸化				未熟児の溶血性貧血
	ビタミンK	フィロキノン、メナキノン等	血液凝固因子やオステオカルシンの成熟		○		出血傾向	溶血、核黄疸

「ビタミンD」

　　[★]

英

vitamin D

同

カルシフェロール calciferol

関

カルシトニン、カルシウム、活性化ビタミンD

• first aid step1 2006 p.109,112,114,250(カルシウム代謝),251,255,319,321,381,386,387

概念

• 脂溶性ビタミン

• 植物にはビタミンD2, 動物にはビタミンD3が多く含まれ、ヒトではビタミンD3が重要な役割を果たしている。

• ヒトではビタミンDの前駆体である7-でヒドロキシコレステロールが産生されているが、日照が足りない場合に食物由来のビタミンDが用いられる。(HB.492)

生合成

• 動物では、コレステロールが代謝を受けてプロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）となったあと、皮膚上で紫外線を受けてプレビタミンD3（(6Z)-タカルシオール）、続いてビタミンD3（コレカルシフェロール）へと変わる。さらに肝臓で代謝を受け 25-ヒドロキシビタミンD3へと変化し、最終的に腎臓で代謝されて活性型ビタミンD3（1,25-ジヒドロキシビタミンD3）となる。
• 食物から摂取されるのはビタミンD3、ビタミンD2であり、肝臓、腎臓でhyroxylationを受け活性化する。

生理作用

SP.930

• 腸管：Ca吸収促進　←　糖質コルチコイドに拮抗される
• 骨：PTHとの共存下で骨吸収を促進
• 腎臓：PTHに拮抗して、リン酸の再吸収を促進　→　血中Pi上昇

必要量

http://web116.net/vita-d4.htm

• 目安量：5ug/day
• 上限量：50ug/day

ビタミンD製剤

関

ビタミンＡ及びＤ剤

活性化ビタミンD3製剤は骨粗鬆症の治療として用いられる。

腸管からのカルシウム吸収を促進し、腎臓でのカルシウム再吸収促進、PTH合成・分泌抑制などにより骨吸収を抑制。骨芽細胞に作用し骨形成を促進する。

• アルファカルシドール：(アルファロール、ワンアルファ \67.5、カルフィーナ \8.9)：肝臓での活性化を受ける前の構造(プロドラッグ)をなしている。効果が緩徐で作用時間が長い。
• カルシトリオール：(ロカルトロール \\30.4)：完全に活性化されたビタミンDの構造なので力価が高い分、生体内での持続時間は短い
• エルデカルシトール：(エディロール \99)

• 推奨グレード A行うように強く進められる、B行うように進められる、C行うように進めるだけの根拠が明確ではない

アルファカルシドール　骨密度B 椎体骨折B 非椎体骨折B 大腿骨近位部骨折C

カルシトリオール　　　骨密度B 椎体骨折B 非椎体骨折B 大腿骨近位部骨折C

エルデカルシトール　　骨密度A 椎体骨折A 非椎体骨折B 大腿骨近位部骨折C

臨床関連

• ビタミンD欠乏症

• 幼児期：くる病：骨の発達障害
• 成人　：骨粗鬆症、骨軟化症：骨カルシウムの低下

• ビタミンD過剰症

• 高カルシウム血症により血管収縮による高血圧、軟部組織へのカルシウム沈着。多尿、腎結石、悪心・嘔吐、不整脈

「D」

　　[★]

• アスパラギン酸
• ジヒドロウリジン
• 遠位の distal,
• うつ病 depression
• 下行結腸 descending colon(大腸内視鏡検査の結果を記載するときに用いる)

　 　

「欠乏症」

　　[★]

英

deficiency、deprivation

関

欠失、欠損、欠損症、欠乏、欠乏性、剥脱、欠くこと

「欠乏」

　　[★]

英

deficit

同

欠乏症 deficiency

関

欠損

• 不十分な、不足した、不完全な、欠陥のある状態。