E型肝炎

英

hepatitis E

関

E型肝炎ウイルス

病原体

• E型肝炎ウイルス

潜伏期

• 1-2ヶ月 (SMB.553)

感染経路

• 経口感染

汚染食物、飲料水を介する

症状

• 全身倦怠感、発熱、嘔吐、黄疸など慢性肝炎 (SMB.553)
• 1ヶ月で治癒
• 劇症肝炎に移行しうる

通常、1-2%, 妊婦の死亡率10-20%

WordNet

1. the 5th letter of the Roman alphabet (同)e
2. the base of the natural system of logarithms; approximately equal to 2.718282...

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1. einsteiniumの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/18 20:50:48」(JST)

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E型肝炎（Eがたかんえん、英: hepatitis E）は、ウイルス性肝炎の一種で、E型肝炎ウイルス（略称HEV）と呼ばれる接触感染性ウイルスによって起こる。ウイルスが発見されるまでは日本においては経口伝播型非A非B型肝炎と呼ばれていた。日本の感染症法での取り扱いは4類感染症。

E型肝炎ウイルス

徴候と症状

潜伏期間は2週間から2ヶ月程度と考えられ、15歳から40歳の成人に最も一般的に見られる。小児もまたこの感染症によく罹患するものの、症状が認められることはそれほどない。本症はしばしば自然消失・自然治癒が見られる「自己制御式の」病気のため、その致死率は通常低い。しかし感染期間中（通常数週間）には、労働・家族の世話・食事の摂取といった患者の能力は、著しく低下する。E型肝炎は時折、重症な急性肝疾患に進展し、全症例の約2％が致命的となる。臨床的にはA型肝炎に類似するものの、妊婦では本症は重症化しやすく、『劇症肝炎（ないし肝不全）』と呼ばれる臨床的な症候群となりうる。特に後期の妊婦では、本症に罹患すると死亡率が非妊時より上昇する。

本症において典型的に見られる症状としては、黄疸、食欲不振、肝腫大、腹痛と腹の張り、嘔気や嘔吐、発熱などが挙げられるが、これら症状の表出については、無症候性なものから劇症型まで重症度に幅が見られる。

ウイルス学

ウイルス粒子は直径約33ナノメートルで、エンベロープはなく、長さ約7,300塩基対の一本鎖RNAを内包している。かつてはカリシウイルス科に分類されていたが、そのゲノムは風疹ウイルスの方にさらに類似しており、今ではヘペウイルス科と名づけられた新しい科に分類されている。

G1からG4まで4つの遺伝子型が報告されているが、豚から検出された遺伝子型はG3とG4だけである。G3とG4だけが豚から検出される理由は不明。

• 1980年 インドでの感染事例研究からウイルスの存在が示唆される。
• 1980年代 ウイルスが原因であることが確認される。
• 1990年 HEV と命名される

疫学

感染経路

便口感染の感染様式とされウイルスに汚染された水との接触（飲用）のほか、汚染された肉の加熱不十分での喫食や生食した場合に発症する。本症はほとんどの発展途上国で流行しており、暑い気候の国ではどこでも普通に見られる。東南アジア、北部及び中部アフリカ、インド、中央アメリカなどが主な流行地である。本症は主に糞便などによる水や食料の汚染によって媒介される。ヒトからヒトへの感染は稀である。E型肝炎の広域発生は、大量降雨やモンスーンの後など、給水機能の混乱によって発生するのが最も一般的である。主要な大流行としては、インドのニューデリー（1956年-1957年に30,000症例）、ミャンマー（1976年-1977年に20,000症例）、インドのカシミール（1978年に52,000症例）、インドのカーンプル（1991年に79,000症例）、中国（1986年から1988年の間に100,000症例）などがある。

日本を含む先進国では、豚肉の生食やイノシシ、シカなどの野生動物、鱈の精巣の生食による感染が報告されている。しかし、三重県で2007年から2012年にかけて続発した感染例では、豚レバー摂取歴の無い感染者の発生が報告されている、二次的に汚染された食品が原因となった可能性があるが感染経路は不明である。潜伏期間が長いことから、原因食品の特定は困難な場合が多い。また、希な例として輸血感染も報告されている。

近年の流行

2004年に、二つの地域（両方ともサハラ砂漠以南のアフリカ）での主要な大流行がみられた。その一つはチャドで、9月27日までに1,442症例の報告があり46名が死亡した。現在もなお紛争下にあるスーダンでも、人々はE型肝炎の深刻な大流行に苦しんでいる（ダルフール紛争参照）。9月28日までに、主に西ダルフール地方で、6,861症例の報告があり87名が死亡している。ユニセフ、国境なき医師団、赤十字や、その他の国際的保健機関は目下、石鹸の入手機会の増加、新たな井戸掘り、給水･貯水の塩素処理などに取り組んでいる。しかし、現存する資源は未だ充分でなく、この地域の人々の健康と福祉を保証するために、より多くの人材や資金が著しく求められている。

英国や米国、日本での症例報告により、E型肝炎は先進諸国でもだんだん見られるようになってきている。それは動物が発生源となった人獣共通感染症であると考えられており、シカ、ブタ、イノシシとの関連が言われている。野生動物やブタの生肉、生臓器（レバー、ホルモンなど）が感染原因となりうる。厚生労働省の調査によれば、市販されていた豚レバー363件中7件からHEV遺伝子が検出されている。また、野生イノシシの 5 - 10% からHEV遺伝子が検出される。2005年に福岡県での症例の感染源が、野生イノシシであることが遺伝子レベルで確認された。経口感染ではあるが、ウイルス血症の時期が長く、無症候急性感染献血者からの輸血後感染も5例報告されている。なお献血者における頻度は1万分の1程度であり、早急なスクリーニング開始が望まれる。

予防方法

2007年に中国国内でヒト用のワクチンが承認されたと報道されたが、2009年までに中国以外で使用可能なE型肝炎には有効なワクチンは実用化されていない、現実的な唯一の予防策は公衆衛生の向上・改善である。人間の排泄物の適切な処理と廃棄、より高い水準の公共水道設備、個々人の衛生行動の改善、衛生的な食糧供給、これら全てが本症の流行拡大を防ぐ上で重要な措置である。このように、本疾患の予防対策は、発展途上国の人々を悩ませている他の多くの問題に対する対策法と近似しており、彼らは給水・水処理プロジェクトに対する大規模な国際的経済支援を必要としている。

関連法規

• 感染症法 - 4類感染症
• 食品衛生法 - 生レバーの流通禁止

出典

• 国立感染症研究所
  • 感染症の話 2004年第13週号 E型肝炎

脚注

外部リンク

• WHO hepatitis E factsheet(世界保健機関(WHO)によるE型肝炎概況報告書・英語)
• 厚生労働省
  • 食肉を介するＥ型肝炎ウイルス感染事例について 通知
  • 食肉を介するＥ型肝炎ウイルス感染事例について Q&A
• 急性ウイルス性肝炎 メルクマニュアル 家庭版

UpToDate Contents

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• 1. E型肝炎ウイルス感染 hepatitis e virus infection
• 2. 中央アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to central africa
• 3. 南アジアへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to south asia
• 4. 肝炎ウイルスと新生児：臨床症状および治療 hepatitis viruses and the newborn clinical manifestations and treatment
• 5. 妊娠時の肝胆道系疾患併発 intercurrent hepatobiliary disease during pregnancy

Japanese Journal

• IgA-HE抗体価(定性) : イムニスIgA anti-HEV EIA (特集 小児の感染症診断Update : 迅速診断法を中心に) -- (新規保険収載検査法について)

• 須天 由貴子
• 小児科臨床 65(12), 2685-2689, 2012-12
• NAID 40019485317

• E型肝炎の現状と今後の戦略

• 岡本 宏明
• 日本医事新報 (4621), 71-77, 2012-11-17
• NAID 40019481043

Related Links

• E型肝炎 - Wikipedia

E型肝炎（Eがたかんえん、英: hepatitis E）は、ウイルス性肝炎の一種で、E型肝炎 ウイルス（略称HEV）と呼ばれる接触感染性ウイルスによって起こる。ウイルスが発見 されるまでは日本においては経口伝播型非A非B型肝炎と呼ばれていた。日本の感染症 法で ...

• E型肝炎Q＆A - 厚生労働省

我が国では2003年４月の兵庫県における野生シカ肉の生食を原因とするＥ型肝炎 ウイルス食中毒事例が、特定の食品の摂食とＥ型急性肝炎発症との間の直接的な因果 関係を確認した最初の事例となりました。また、英科学誌「Journal of General ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「100A030」
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関連記事	「肝炎」「炎」「Es」「E」

「100A030」

　　[★]

• 56歳の男性。食欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。薬物の服用はない。3日前から症状が出現し、家族に目の黄染を指摘された。4週前バーベキューでイノシシ肉を食べたが一緒に食べた人も同様の症状を訴えている。血液所見：赤血球440万、Hb14.9g/dl、Ht43％、白血球5,500、血小板26万、プロトロンビン時間46％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白8.3g/dl、アルブミン4.7g/dl、IgG1,780mg/dl(基準960～1,960)、総ビリルビン4.7mg/dl、直接ビリルビン3.9mg/dl、AST659単位、ALT1,222単位、ALP278単位(基準260以下)、γ-GTP192単位(基準8～50)。免疫学所見：CRP0.4mg/dl、lgM型HA抗体(－)、HBs抗原(－)、HBs抗体(＋)、HCV抗体(－)、HCV-RNA(－)、VCA-IgG抗体(＋)、CMV-lgG抗体(＋)、抗核抗体(－)。最も考えられるのはどれか。

• a. A型肝炎
• b. B型肝炎
• c. C型肝炎
• d. D型肝炎
• e. E型肝炎

[正答]

E

※国試ナビ4※　［100A029］←［国試_100］→［100A031］

「新興感染症」

　　[★]

英

emerging infectious disease

関

感染症、再興感染症

• 「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
• http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより

新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。

一覧

年	病原微生物	種類	疾患
1973	Rotavirus	ウイルス	小児下痢症
1975	Parvovirus B19	ウイルス	伝染性紅班
1976	Cryptosporidium parvum	寄生虫	下痢症
1977	Eboravirus	ウイルス	エボラ出血熱
	Legionella pneumophila	細菌	レジオネラ症
	Hantaanvirus	ウイルス	腎症候性出血熱
	Campylobacter jejuni	細菌	下痢症
1980	Human T-lymphotropic virus-1	ウイルス	成人T細胞白血病
	Hepatitis D virus	ウイルス	D型ウイルス肝炎
1981	TSST-1-producing Staphylococcus aureus	細菌	毒素性ショック症候群
1982	Escherichia coli 0157:H7	細菌	腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群
	Human T-lymphotropic virus-2(1)	ウイルス	白血病
	Borrelia burgobrferi	細菌	ライム病
	Rickttsia japonica	細菌	日本紅斑熱
1983	Human immunodeficiency virus	ウイルス	後天性免疫不全症候群
	Helicobacter pylori	細菌	胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫)
1985	Enterocytozoon bieneusi	寄生虫	持続性下痢症
1986	Cyclospora cayetanensis	寄生虫	持続性下痢症
	Prion(2)	プリオン	牛海綿状脳症
1988	Human herpesvirus-6	ウイルス	突発性発疹症
	Hepatitis E virus	ウイルス	E型肝炎
1989	Ehriichia chaffeensis	細菌	エールリキア症
	Hepatitis C virus	ウイルス	C型肝炎
	Clamydia pneumoniae	細菌	肺炎、気管支炎
1991	Guanarito virus	ウイルス	ベネズエラ出血熱
	Encephalitozoon heilem	寄生虫	結膜炎
	Newspecis of Babesia	寄生虫	非定型性バベシア症
1992	Vibrio choerae 0139	細菌	新型コレラ
	Bartoneiia henselae	細菌	猫ひっかき病
1993	Sin Nombre virus	ウイルス	ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群)
	Encephalitozoon cuniculi	真菌	ミクロスポリドーシス
1994	Sabia virus	ウイルス	ブラジル出血熱
	Hendra virus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1995	Human herpesvirus-8	ウイルス	カポジ肉腫
	Hepatitis G virus	ウイルス	G型肝炎
1996	TSE causing agent	プリオン	新型クロイツフェルト・ヤコブ病
	Australian bat lyssavirus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1997	Influenza A/H5N1	ウイルス	トリ型インフルエンザのヒト感染
1999	Nipa hvirus	ウイルス	急性脳炎
2003	SARS coronavirus	ウイルス	重症急性呼吸器症候群(SAR)

• (1)1983年か？
• (2)1982年か？

-感染症

「肝炎ウイルス」

　　[★]

英

hepatitis virus

関

ウイルス、ウイルス性肝炎、肝炎

典型的なウイルス

• A型肝炎ウイルス
• B型肝炎ウイルス
• C型肝炎ウイルス
• D型肝炎ウイルス
• E型肝炎ウイルス

肝炎ウイルスによる肝炎

	A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス科	ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科		ヘペウイルス科
ウイルス属	ヘパトウイルス属	オルソヘパドナウイルス属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
エンベロープ	－	＋	－	＋	－
ゲノム	RNA1本鎖(+)	DNA	RNA1本鎖(+)	RNA1本鎖(-)	RNA1本鎖(+)
潜伏期	15-40日	50-180日	21-90日	1-5月	2-9週
発症型	急性	潜伏性	潜伏性	急性	急性
感染経路	糞口感染、 飲料水	母子感染、 性感染、 周産期感染	母子感染、 性感染	母子感染、 性感染	飲料水、 人獣共通感染症 (イノシシ、豚の肝臓)
保因者	しない	する	する	する	しない
慢性肝炎	なし	約10%	50-70%	あり	なし
死亡率	0.1%-0.2%	0.5%-2.0%	1%-2%	2%-20%	1%-2%(20%:妊婦)
特徴				Ribozyme活性を持つ

「東南アジア」

　　[★]

感染症 http://www.forth.go.jp/tourist/worldinfo/01_area/h02_ases.html

経口(食品・水)

• 食中毒(サルモネラ、腸炎ビブリオ、病原性大腸菌、プレシオモナスが多い)
• 細菌性赤痢・アメーバ性赤痢
• コレラなどの下痢症
• ジアルジア症・回虫症など各種寄生虫疾患
• A型肝炎・E型肝炎
• 腸チフス
• パラチフス　(www.forth.go.jpには掲載されていなかったが考慮すべき)

虫が媒介する疾患

• マラリア(シンガポール、ブルネイを除く国の地方・田舎)
• 日本脳炎
• デング熱・デング出血熱(都市、地方を問わず流行)
• 日本脳炎
• ペスト(ベトナム、ミャンマー)
• フィラリア症(地方)

その他

• B型肝炎
• エイズなど血液・性行為で感染する疾患
• 住血吸虫症(フィリピン南部、インドネシア・スラウェシ、メコン川流域の一部)
• トラコーマ
• 狂犬病
• 破傷風
• 結核

発熱

• マラリア：熱帯熱マラリア(5-10日)、三日熱マラリア(9-14日)、卵形マラリア(16-18日)、四日熱マラリア(30-40日)
• デング熱：2-7日
• 腸チフス：1-2週
• パラチフス：1-2週

下痢

• 細菌性赤痢：1～5日
• コレラ：1-3日
• 病原性大腸菌
• ランブル鞭毛虫：1-3週間：消化器症状

「四類感染症」

　　[★]

同

4類感染症

関

感染症法

• 動物又はその死体、飲食物、衣類、寝具その他の物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれのある感染症（現在３０疾患）
• 動物の輸入禁止、輸入検疫

• 全数把握感染症

• 一類から四類感染症
• 対象感染症に該当する患者等を診断した医師は、直ちに届け出ることになっています（現在44疾患）。

• E型肝炎,ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む),A型肝炎,エキノコックス症,黄熱,オムスク出血熱,オウム病,回帰熱,キャサヌル森林病,Q熱,狂犬病,コクシジオイデス症,サル痘,腎症候性出血熱,西部ウマ脳炎,ダニ媒介脳炎,炭疽,つつが虫病,デング熱,東部ウマ脳炎,鳥インフルエンザ,ニパウイルス感染症,日本紅斑熱,日本脳炎,ハンタウイルス肺症候群,Bウイルス病,鼻疽,ブルセラ症,ベネズエラウマ脳炎,ヘンドラウイルス感染症,発しんチフス,ボツリヌス症,マラリア,野兎病,ライム病,リッサウイルス感染症,リストバレー熱,類鼻疽,レジオネラ症,レプトスピラ症,ロッキー山紅斑熱

「糞口感染」

　　[★]

英

infection by fecal-oral route, fecal-oral infection

関

A型肝炎、A型肝炎ウイルス、E型肝炎、E型肝炎ウイルス

「E型肝炎ウイルス」

　　[★]

英

hepatitis E virus, HEV

関

ウイルス、E型肝炎

ウイルス学

• 人獣共通感染症
• ヘペウイルス科？ヘペウイルス属？ caliciviruses？(Q book p.207)
• プラス鎖RNAウイルス
• 日本土着のウイルスがあり、ブタからのウイルスの分離→接触や生肉の摂取によりウイルスに感染しうる

感染症

• E型肝炎

「肝炎」

　　[★]

英

hepatitis

関

肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

• 肝臓に炎症を生じた状態

疫学

• B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
• C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

• 薬物性
• アルコール性
• 細菌性
• ウイルス性
• 自己免疫性

病理

• 肝臓の病理

ウイルス

• A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

• 形態･増殖などピコルナウイルス参考
• 他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
• 感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
• 発熱を伴う｡慢性化しない｡
• 予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

• B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

• 逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
• 抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
• 感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
• Gianotti病(extrahepatic)

• C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

• 感染経路:血液体液､
• 慢性化:50-70%
• インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
• 日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

• D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

• HBVと同時に感染する｡
• Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
• 慢性化

• E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

• E nterically-transmitted､ E ndemic
• RNAウイルス
• 妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
• 人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

• G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
• TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
• サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルス など

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週
type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジン アデフォビル エンテカビル テルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

参考

• 1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)

2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい

http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf

• 2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症

「Es」

　　[★] アインスタイニウム

関

einsteinium

　

「E」

　　[★]

• グルタミン酸
• 酵素