定義

G10M.229

	産科的真結合線	入口横径	外結合線
狭骨盤	＜9.5cm	＜10.5cm	＜18.0cm
比較的狭骨盤	＜10.5cm	＜11.5cm
正常	10.5～12.5cm	11.5～13.0cm	18.0～20.0cm

UpToDate Contents

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1. QRS幅の狭い頻脈の臨床症状、診断、および評価 clinical manifestations diagnosis and evaluation of narrow qrs complex tachycardias
2. 後頭後位の胎児のマネージメント management of the fetus in occiput posterior position
3. 分娩時の顔位および額位 face and brow presentations in labor
4. 骨盤手術に関連する神経損傷 nerve injury associated with pelvic surgery
5. 回腸嚢肛門吻合術を伴う肛門機能温存直腸結腸切除術：腹腔鏡によるアプローチ restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis laparoscopic approach

Japanese Journal

受傷機転のない新生児頭蓋骨陥没骨折の1例

橋本佳奈,山村省吾,冨田裕之,泉有希子,川村洋介,野々垣比路史
産婦人科の進歩 65(1), 95-99, 2013
… 4000～10,000分娩と極めてまれである．今回われわれは，受傷機転の明らかでない妊娠および分娩経過を経て出生した児に，右前頭骨陥没骨折を認めた1症例を経験した．26歳，1経産，身長149cmと低身長であるが狭骨盤や扁平仙骨は認めない．妊娠中の外傷既往はなく，妊娠39週5日に自然陣痛発来し，11時間31分の分娩時間を経て自然経腟分娩に至った．吸引・鉗子分娩やクリステレル圧出は行っていない．新生児は2640gの女 …
NAID 130003362659

OP-211-7 腹腔鏡下直腸手術における開腹移行症例の検討 : 骨盤Indexによる狭骨盤の把握について(鏡視下手術・直腸,一般口演,第110回日本外科学会定期学術集会)

鶴田淳,池田博斉,岡部道雄,河本和幸,朴泰範,伊藤雅,小笠原敬三
日本外科学会雑誌 111(臨時増刊号_2), 612, 2010-03-05
NAID 110007717707

OP-211-5 FGS法による腹腔鏡下直腸切除術I-O吻合 : 狭骨盤でもlinear stapler一本で切除(鏡視下手術・直腸,一般口演,第110回日本外科学会定期学術集会)

市原隆夫,相馬篤郎,林伸泰,中野克俊,村上雅一,桧垣直純,林田博人,菅和臣,左近賢人
日本外科学会雑誌 111(臨時増刊号_2), 612, 2010-03-05
NAID 110007717705

内視鏡手術狭骨盤の下部直腸進行癌に対するTARD(transanal rectal dissection:経肛門的直腸切離剥離法) を併用した鏡視下手術

船橋公彦,小池淳一,寺本龍生 [他]
外科治療 101(1), 82-88, 2009-07-00
NAID 40016729447

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変形した骨盤治療 ] 狭骨盤・巨大児の場合にはイラストが入ります

★リンクテーブル★

国試過去問	「107G036」
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関連記事	「骨盤」

「107G036」

　　[★]

児頭の固定を妨げるのはどれか。2つ選べ。

a　狭骨盤
b　過長臍帯
c　頸部筋腫
d　前置血管
e　羊水過少症

[正答]

※国試ナビ4※　［107G035］←［国試_107］→［107G037］

「子宮破裂」

　　[★]

英: uterine rupture, spontaneous uterine rupture
ラ: ruptura uteri

分類

全子宮破裂：子宮壁全層が断裂して子宮腔と腹腔とが交通するもの。
不全子宮破裂：裂傷が子宮筋層のみにとどまり漿膜に及ばないものをいう。

原因

1. 自然破裂

胎児因子

巨大児、胎児奇形、胎位胎勢異常

母体因子

過強陣痛、狭骨盤、子宮奇形、骨盤内腫瘍

2. 外傷性子宮破裂

産科手術(鉗子分娩、過度の子宮内掻爬術)、陣痛促進剤の誤用、外傷

3. 瘢痕性子宮破裂

帝王切開術後の経膣分娩(VBAC)、筋腫核出術後、子宮奇形形成術後

症候・身体所見

参考1

切迫子宮破裂：Bandl収縮輪の上昇、過強陣痛、激しい腹痛、不穏状態、胎児機能不全
完全子宮破裂：内出血と腹膜刺激症状によりショック症状。外診上、子宮と胎児を振れる
不全子宮破裂：広間膜内から広がる広範な血腫が形成される。

診断

参考1

完全子宮破裂は瘢痕子宮や過強靭痛などで診断が容易であるが、自然子宮破裂は診断が困難で、胎児分娩後に診断されることが多い。子宮収縮良好で外出血が少ないにもかかわらずショック症状が見られたら不全子宮破裂が疑われる。このため、超音波検査やCR,MRIを施行する。

治療

参考1

切迫子宮破裂：帝王切開による急速遂娩
完全子宮破裂：ショックに対して補液・輸液を行い、迅速に開腹手術を行う。子宮全摘、あるいは破裂部の縫合を行う。
不全子宮破裂：血腫除去手術

予後

参考1

母体死亡率：約1-2%
胎児死亡率：80%

参考

1. D．産科疾患の診断・治療・管理 10．異常分娩の管理と処置 - 日産婦誌60巻4号

http://www.jsog.or.jp/PDF/60/6004-065.pdf

「微弱陣痛」

　　[★]

英: weak pains
同: 陣痛微弱 uterine inertia
関: 過強陣痛、陣痛

概念

胎児心拍数陣痛図において、子宮内圧の低下、陣痛周期の延長、持続時間の短縮のうち、1つ以上が認められる場合。(G10M.222)

分類と病因

原発性微弱陣痛：分娩の開始から陣痛が弱く、分娩が進行しない
続発性微弱陣痛：最初は正常に進行していたが、後に陣痛が微弱となり、分娩が遅れているもの。

母体要因

狭骨盤
骨盤内腫瘍
軟産道狭窄
軟産道強靭

胎児要因

巨大児、水頭症
胎位・胎勢異常

治療

NGY.436

休養しつつ、バイタルサインのチェックを行う。また脱水の補正を行う。
分娩第1期：原因の検索。休息。
分娩第2期：未破水の場合は人工破膜を行い、オキシトシンやプロスタグランジンなどで陣痛促進。無効である場合や母児に危険が認められる場合には吸引分娩、帝王切開など。
分娩第3期：子宮底の輪状マッサージ、氷罨法、子宮収縮剤を用いて子宮収縮を促し、弛緩出血を予防する。