新生児膿漏眼

英

blennorrhea of the newborn, (淋菌によるもの)conjunctivitis gonorrhoica neonatorum, gonorrheal ophthalmia

ラ

blenorrhoea neonatorum

関

新生児封入体結膜炎、経産道感染、淋疾、淋菌

UpToDate Contents

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• 1. 新生児における淋菌感染症 gonococcal infection in the newborn
• 2. 新生児におけるChlamydia trachomatis感染症 chlamydia trachomatis infections in the newborn
• 3. 健康な新生児のルーチンのマネージメントの概要 overview of the routine management of the healthy newborn infant
• 4. 細菌性関節炎：幼児および小児における臨床的特徴および診断 bacterial arthritis clinical features and diagnosis in infants and children
• 5. 妊娠37週未満の前期（陣痛開始前）破水 preterm premature prelabor rupture of membranes

Japanese Journal

• 新生児膿漏眼の1例

• 小木曽 正博,松村 香代子,田村 満夫,井上 愼三
• あたらしい眼科 = Journal of the eye 18(1), 86-88, 2001-01-30
• NAID 10017011645

• 新生児膿漏眼予防の現況

• 八百枝 浩 [他]
• 眼科臨床医報 59(2), ????, 1965-02
• NAID 40017596329

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「099E072」「085B077」
リンク元	「結膜炎」「Neisseria gonorrhoeae」「新生児封入体結膜炎」
関連記事	「新生児」「眼」「膿漏」

「099E072」

　　[★]

• クラミジア感染が原因とならないのはどれか。

• a. 肝周囲炎
• b. 虫垂炎
• c. 卵管炎
• d. 非淋菌性尿道炎
• e. 新生児膿漏眼

[正答]

B

※国試ナビ4※　［099E071］←［国試_099］→［099E073］

「085B077」

　　[★]

• 母児感染に起因する疾患について正しい組み合わせはどれか？

• (1) 淋菌－新生児膿漏眼
• (2) クラミジア・トラコマチス－新生児結膜炎
• (3) カンジダ－新生児鵞口瘡
• (4) ヒトパピローマウイルス－喉頭乳頭腫

「結膜炎」

　　[★]

英

conjunctivitis

関

結膜

see. マイナーエマージェンシー第1版 p.65 SOP.174

概念

• 結膜に起こる炎症疾患の総称。

病原体と特徴

• ウイルス性結膜炎

• 病原体：アデノウイルス、エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルス、インフルエンザウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、EBウイルス。
• 治療法：対症療法。単純ヘルペスに対してはアシクロビル眼軟膏。
• 症状：透明な滲出液、耳介前リンパ節腫脹、結膜濾胞

• 細菌性結膜炎

• 症状：黄白色の眼脂、軽度疼痛

結膜炎をきたす疾患

SOP.175

	疾患名			病原体	潜伏期	病型	症状、経過
感染性結膜炎	流行性角結膜炎	epidemic keratoconjunctivitis	はやりめ	アデノウイルス8,19,37型(ときに4型)	7-14日	急性濾胞性結膜炎	眼脂、流涙、羞明。眼瞼腫瘤、結膜充血、浮腫、結膜の小出血斑。耳前リンパ節の腫脹と圧痛。2-4週間で消退。発症後10日後に角膜に点状上皮化混濁。
	咽頭結膜熱	pharyngoconjunctival fever	プール熱	アデノウイルス3型(ときに4,7型)	5-6日	急性結膜炎	急性結膜炎、咽頭炎、発熱。点状上皮化混濁は少ない。
	急性出血性結膜炎	acute hemorrhagic conjunctivitis		エンテロウイルス70型	1日	球結膜下出血。眼球は浮腫状、結膜充血、濾胞形成は軽度。耳前リンパ節腫脹軽度。発症より3-4日にびまん性の多発性びらん。眼痛、異物感、羞明。約1週間で治癒。罹患後2,3週間後に四肢の弛緩性の運動麻痺や脳神経麻痺があり得る。
	トラコーマ	trachoma
	封入体結膜炎	inclusion conjunctivitis
	新生児封入体結膜炎	neonatal inclusion conjunctivitis
	細菌性結膜炎	bacterial conjunctivitis
	淋菌性結膜炎	gonococcal conjunctivitis
	新生児膿漏眼	blennorrhea of the newborn
アレルギー性結膜疾患	アレルギー性結膜炎	allergic conjunctivitis
	春季カタル	vernal conjunctivitis
その他の結膜炎	フリクテン性結膜炎	phlyctenular conjunctivitis	束状結膜炎
	慢性濾胞性結膜炎	chronic follicular conjunctivitis
	Stevens-Johnson症候群	Stevens-Johnson syndrome
	眼類天疱瘡	ocular pemphigoid
	結膜弛緩症	conjunctivochalasis

「Neisseria gonorrhoeae」

　　[★]

ラ

Neisseria gonorrhoeae, N. gonorrhoeae

英

gonococcus、gonococci

同

淋菌

関

淋疾 gonorrhea、ナイセリア属、細菌

• first aid step1 2006 p.133(IgA protease),135(分類),162(骨髄炎),163(性感染症,PID),188

特徴

• 泌尿器・生殖器の化膿性感染症の起因菌。菌血症を来たし、感染性心内膜炎や関節炎も起こしうる。産道感染による新生児膿漏眼も起こしうる

細菌学

• グラム陰性球菌

尿道・性器分泌液のグラム染色で白血球に貪食されて増殖している像が観察される

• 非運動性、無芽胞、双球菌

検査

• 分離培養する場合には、直ちに培養を行い(死滅しやすいため)、また48時間以上培養しない(自己融解して死滅)
• カタラーゼ試験、オキシダーゼ試験：陽性

診断

• 尿道・性器分泌液のグラム染色で白血球に貪食されて増殖している像

感染症

• 淋疾 淋病

• 淋菌性カウパー腺炎
• 淋菌性亀頭包皮炎
• 淋菌性亀頭炎
• 淋菌性卵管炎
• 淋菌性子宮頚管炎
• 淋菌性尿道炎
• 淋菌性尿道･淋菌性膀胱炎
• 淋菌性心内膜炎/淋菌性心膜炎
• 淋菌性咽頭感染/淋菌性咽頭感染症
• 淋菌性前立腺炎
• 淋菌性結膜炎
• 淋菌性直腸肛門炎
• 淋菌性膿漏眼
• 淋菌性膀胱炎
• 淋菌性腹膜炎
• 淋菌性髄膜炎
• 淋菌性関節炎

一般的な治療

• ペニシリン(QB.Q-265)
• セフトリアキソン (KAP_US2CK internal_2_A_07; injection of ceftriaxone, 125 mg, is the treatment of choice and guarantees compliance。せふれきん)

「新生児封入体結膜炎」

　　[★]

英

neonatal inclusion conjunctivitis

同

新生児封入体性結膜炎、

関

結膜炎、新生児膿漏眼 blennorrhea neonatorum、封入体膿漏眼 inclusion blennorrhea、Chlamydia trachomatis

• 新生児がクラミジア・トラコマティス Chlamydia　trachomatisした母体から経腟分娩したときに、産道感染して発症する感染症。

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「眼」

　　[★]

英

eye, ophthalmus

関

眼球

関

ocular entries

解剖

構造

• 瞳孔
• 虹彩
• 毛様体
• 水晶体
• 硝子体
• 網膜
• 視神経

発生

L.375- (視覚器)

「膿漏」

　　[★]

英

pyoblennorrhea

同

膿汁流出