体液過剰型低ナトリウム血症

英

hypervolemic hyponatremia

同

体液過剰型の低ナトリウム血症、循環血液量増加性低ナトリウム血症？

関

低ナトリウム血症

UpToDate Contents

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• 1. 成人における低ナトリウム血症の治療の概要 overview of the treatment of hyponatremia in adults
• 2. Overview of postoperative fluid therapy in adults
• 3. 水分バランス異常（低ナトリウム血症および高ナトリウム血症）およびナトリウムバランス異常（循環血液量減少および浮腫）の一般原則 general principles of disorders of water balance hyponatremia and hypernatremia and sodium balance hypovolemia and edema
• 4. 運動関連低ナトリウム血症 exercise associated hyponatremia
• 5. 小児における循環血液量減少症（脱水）の治療 treatment of hypovolemia dehydration in children

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体液喪失に伴う高ナトリウム血症は，ナトリウム喪失に付随して，ナトリウムよりも大量の水分が身体から失われたときに生じる。一般的な腎外性の原因には，低ナトリウム血症や，体液喪失を引き起こす原因の大半が含まれる（水分 ...

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「体液」

　　[★]

英

body fluid

関

細胞外液、細胞内液

体液と血液の容量 ICU.184

	男性	女性
体液	600 mL/kg	500 mL/kg
全血液	66 mL/kg	60 mL/kg
血漿	40 mL/kg	36 mL/kg
赤血球	26 mL/kg	24 mL/kg

体液の区分

• 成人で体重の60%
• 体液はさらに血漿・組織液・細胞内液に分類される
  • 血漿　　：5%
  • 組織液　：15%
  • 細胞内液：40%

• 体液のうち、血漿のみが外部環境との連絡がある。すなわち開放系である。
• 血漿と組織液は濾過、浸透により物質が移動する

体液の組成

• 図：SP.761, PT.3
• 細胞外：Na+,Cl*が多い
• 細胞内：K+が多い
• 組織液：タンパク質が少ない

体液の恒常性

• 組成・量・浸透圧・pHはほぼ一定に保たれている
• 血漿電解質の正常値
  • Na 139*146 mEq/l
  • Cl 101*109 mEq/l
  • K 3.7*4.7 mEq/l
  • Ca 8.5*10.2 mg/dl
  • P 2.5*4.5 mg/dl
• 血漿のタンパクの正常量
  • TP 8.5 g/dl ←Total protein
  • Alb 4.5 g/dl
  • Globulin 3.0 g/dl

体液(水分)の出納

摂取		排出
食物	1100 ml	尿	1400 ml
飲水	1100 ml	不感蒸散	1000 ml
代謝水	300 ml	大便	100 ml
合計	2500 ml	合計	2500 ml

血漿浸透圧の正常値

• • 275*290 mOsm/kg･H2O
  • 血漿浸透圧の算出

　　血漿浸透圧(mOsm/kg･H2O) = 2[Na]+BS/18+BUN/2.8

   [Na]:(mEq/l)

　　BS  :blood suger, 血糖 (mg/dl) 　　BUN :blood urea nitrogen, 血中尿素窒素 (mg/dl)

• • 血漿pHの正常値

　　7.35*7.45 　　Henderson*Hasselbalchの式 (この式の導出はSP.767) 　　　pH=pK+log([HCO3*]/αPCo2)

• • • アシドーシス
    • アルカローシス

体液の動態

1.血漿と組織液の間の移動

• 連続型毛細血管が血管と組織を隔てている→小さな分子は通し、大きな分子は通さない
• 血漿と組織液の間で体液の移動を考える際の要素は「静水圧(厳密には違う)」と「膠質浸透圧」である

	静水圧		膠質浸透圧
	細動脈	細静脈
血漿	30mmHg	10mmHg	25mmHg
間質		≒0mmHg	5mmHg

• SP.580*も参考に。

リンパ循環

• SP.583*も参考に。
• 毛細血管→組織液 20 l/day
• 組織液→毛細血管 18 l/day
• 組織液→リンパ循環 2 l/day

2.組織液と細胞内液の間の移動

• 組織液と細胞内液の間で体液の移動を考える際の要素は、「化学的平衡」と「電気的平衡」である。

「ナトリウム」

　　[★]

英

sodium, natrium, Na

関

Na+

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

• 136-145 mEq/l

尿中のナトリウム

• <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
• >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)

Na排泄率

• ≦1% (臨床検査法提要第32版)

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ

尿([Na⁺]+[K⁺])　＜　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]上昇

尿([Na⁺]+[K⁺])　＝　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]普遍

尿([Na⁺]+[K⁺])　＞　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]低下

食品中の食塩量

• ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
• 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。

例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、

臨床関連

• 高ナトリウム血症：急激なNa補正→脳浮腫
• 低ナトリウム血症：急激なNa補正→橋中心髄鞘崩壊症

「トリウム」

　　[★]

英

thorium、Th

関

トロトラスト、232Th

概念

参考1

• 原子番号：90
• 元素記号：Th
• アクチノイド元素の一つ
• 銀白色の金属。
• 安定同位体は存在しない。
• 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。

同位体

参考1

同位体	NA	半減期	DM	DE (MeV)	DP
228Th	trace	1.9116 y	α	5.52	224Ra
229Th	syn	7340 y	α	5.168	225Ra
230Th	trace	75380 y	α	4.77	226Ra
231Th	trace	25.5 h	β	0.39	231Pa
232Th	100 %	1.405 × 1010 y	α	4.083	228Ra
234Th	trace	24.1 d	β	0.27	234Pa

参考

• 1. wikipedia ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%A6%E3%83%A0

「過剰」

　　[★]

関

excess、excessive、excess、supernumerary、surplus、superfluous、excessively、(pref)hyper

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？