- 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
- 28歳の妊婦。今朝、突然の中等量性器出血と水様帯下とを認めて来院した。
- 現病歴 ： 妊娠初期には特に異常はなかったが、妊娠24週3日に上記症状を呈した。下腹部痛はない。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 月経歴 ： 初経13歳。周期は28日型、整。月経時随伴症状はない。
- 妊娠・分娩歴 ： 1年前に妊娠7週で自然流産した。
- 現症 ： 身長160cm、体重52kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧122/70mmHg。子宮底は臍上2cm、軟、圧痛はない。膣鏡診で外子宮口の開大は認められないが、少量の淡血性の帯下が認められ、悪臭はない。超音波検査により胎児は頭位、胎児計測値は妊娠週数相当であり、羊水腔はほとんど消失している。
- 入院時検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖(-)、ウロビリノゲン(±)、潜血1＋。血液所見：赤血球394万、Hb11.2g/dl、Ht38%、白血球11,000、血小板22万。血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT14単位(基準35以下)、Na136mEq/l、K4.2mEq/l、Cl102mEq/l、Ca8.8mg/dl。CRP0.3mg/dl(基準0.3以下)。経膣超音波写真と胎児心拍数陣痛図とを以下に示す。
[正答]
※国試ナビ4※ ［097C003］←［国試_097］→［097C005］
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[★]
- 次の文を読み、1～3の問いに答えよ。
- 59歳の男性。歩行時のふらつきのため来院した。
- 現病歴 ： 1年前から階段昇降時に両下肢に力が入らず、半年前から歩く時にバランスをとりにくいこと、ろれつが回りにくいことに気付いた。
- 現症 ： 全身状態は良好である。意識は清明で、痴呆はない。腰肢帯筋の筋力低下があるが、他の部位の筋力は正常である。筋萎縮、筋把握痛および筋トーヌス異常はなく、歩行の持続により腰肢帯筋の筋力評価は改善を示す。座位からの起立は腰肢帯筋の筋力低下のため介助を要する。水平性の注視眼振があり、滑動性追従眼球運動は衝動性である。発語は緩慢であり小脳性の構音障害を認める。指鼻試験、腫膝試験では測定障害があり、手指変換運動のリズムが不整である。独歩は不可能であり、両腕を支えると開脚する小脳性の失調性歩行を認める。
- 検査所見 ： 右尺骨神経の電気刺激を50Hzで施行したときの右小指外転筋の複合筋活動電位、胸部エックス線写真および頭部単純MRIのT1強調矢状断像を以下に示す。
- 入院後経過 ： 入院3週後に肺病変の摘出術を施行、術後1か月目から腰肢帯筋の筋力低下と失両性歩行が改善した。尺骨神経の電気刺激(50Hz)を術後に行ったところ、正常な結果が得られた。
- この患者の小脳性運動失調の病因として最も考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［097C002］←［国試_097］→［097C004］
[★]
- 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
- 28歳の妊婦。今朝、突然の中等量性器出血と水様帯下とを認めて来院した。
- 現病歴 ： 妊娠初期には特に異常はなかったが、妊娠24週3日に上記症状を呈した。下腹部痛はない。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 月経歴 ： 初経13歳。周期は28日型、整。月経時随伴症状はない。
- 妊娠・分娩歴 ： 1年前に妊娠7週で自然流産した。
- 現症 ： 身長160cm、体重52kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧122/70mmHg。子宮底は臍上2cm、軟、圧痛はない。膣鏡診で外子宮口の開大は認められないが、少量の淡血性の帯下が認められ、悪臭はない。超音波検査により胎児は頭位、胎児計測値は妊娠週数相当であり、羊水腔はほとんど消失している。
- 入院時検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖(-)、ウロビリノゲン(±)、潜血1＋。血液所見：赤血球394万、Hb11.2g/dl、Ht38%、白血球11,000、血小板22万。血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン0.6mg/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT14単位(基準35以下)、Na136mEq/l、K4.2mEq/l、Cl102mEq/l、Ca8.8mg/dl。CRP0.3mg/dl(基準0.3以下)。経膣超音波写真と胎児心拍数陣痛図とを以下に示す。
- この胎児の予後に強く影響を及ぽすのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［097C004］←［国試_097］→［097C006］