下痢症である

分類(SMB.604)

非炎症性

Enterotoxigenic Escherichia coli
Vibrio cholerae O1, *Vibrio cholerae O139
NAG vibrio
Vibrio parahaemolyticus
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Rotavirus
Norovirus
Sapovirus
Astrovirus

炎症性

Enteroinvasive Escherichia coli
Enterohaemorrhagic Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Yersinia enterocolitica
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Entamoeba histolytica

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/26 05:40:54」(JST)

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急性胃腸炎（きゅうせいいちょうえん、英: acute gastroenteritis）とは、急性に発症する胃腸症状を主体とした症候群である。

殆どは感染性胃腸炎で、中でもウイルス性のものが圧倒的に多いが、一部に細菌性のものがある。病原体に汚染された食物が原因であれば食中毒であるが、例えば黄色ブドウ球菌のエンテロトキシンによる食中毒は、症状がウイルス性腸炎と極めて類似するため、急性胃腸炎と診断される可能性がある。

感染経路

食品などの原因物質からの感染経路が最も多いケースではあるが、不明な場合も少なくない。

海外旅行などで、現地の食材や飲み水で感染することもある。ペットなどから感染する場合もある。

症状

血便、下痢、嘔吐が主症状で、腹痛や発熱、倦怠感を伴うことも多い。各症状の出現頻度には患者年齢や病原体による差もあるが、個人差が極めて大きいのも急性胃腸炎の特徴である。症状の持続期間も個人差が大きい。

治療

嘔吐は1日以上続くことは少ない。このため、症状が軽症であれば経口での水分摂取を薦めることで十分である。関節などの痛みや高熱を伴う場合もあり、発熱性過換気症候群を併発したケースもある。咳や鼻水を主たる症状とした、一般的な風邪とは異なり、重症となり入院するケースは少ない。入院した場合には、通常の点滴による水分補給及びビタミン点滴による栄養補給を行い原則として絶食する。絶食によって腸管を休ませることが最大の治療であり、風邪と同じく特効薬はない。通常、水性下痢が治まるまで点滴を行い、通常の食事を取って正常な便が出るまでに回復すれば退院となる。

嘔吐の程度が強く経口摂取が十分にできない場合、経静脈輸液（いわゆる点滴）が必要となる。特に小児などではアセトン血性嘔吐症（自家中毒）の合併が多く、こちらにも急速輸液が有効である。

嘔吐の持続期間が長く経口摂取できない状態が続く場合や、下痢が重篤で経口での水分摂取が追いつかない場合、明らかな脱水がみられる場合は、入院して絶飲食とし、十分量の輸液を継続する必要がある。

ウイルス感染が圧倒的に多いため、病原体ごとに特異的な薬剤というものは存在せず、また使用する必要もない。脱水さえ回避できれば症状は自然軽快するからである。細菌性腸炎の場合でも、よほど重篤な場合を除いては、抗菌薬の投与は必要ない。細菌性腸炎は実質臓器の細菌感染や敗血症と異なり、自然軽快傾向が強いからである。

代表的な止痢薬であるロペラミドは乳幼児では腸閉塞を合併しうるため使用に注意が必要であり、細菌性腸炎では病原体の排泄を遅らせ重症化させる危険があるため禁忌である。特に腸管出血性大腸菌感染症にロペラミドを投与することは、溶血性尿毒症症候群を誘発する恐れがあると考えられており（エビデンスは不十分）、避けるべきである。

予防

急性胃腸炎の病原体の多くは人体外でも長時間生存できるため、院内感染の予防のためには標準感染予防策に加えて接触感染予防策を講じる必要がある。

自宅ではガウンや手袋の着用は困難であるが、トイレから出た後、食事前、乳幼児のオムツ交換の前後などこまめに手を洗うことが必要である。紙オムツはビニール袋で密封するなどして廃棄する。患者の便により汚染された衣服などは、漂白剤に浸けおき洗いするなどして消毒すべきである。

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UpToDate Contents

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1. 成人における急性ウイルス性胃腸炎 acute viral gastroenteritis in adults
2. 小児におけるウイルス性胃腸炎：予防および治療 viral gastroenteritis in children prevention and treatment
3. 資源の豊富な国の成人における急性下痢に対するアプローチ approach to the adult with acute diarrhea in resource rich countries
4. 小児におけるウイルス性胃腸炎：疫学、病因、臨床症状および診断 viral gastroenteritis in children epidemiology clinical presentation and diagnosis
5. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting

Japanese Journal

嘔吐・下痢 : 腸管感染症の診療 (特集症候から学ぶ感染症診療と抗菌薬治療) -- (症候から迫る感染症診療)

岩渕千太郎
内科 110(4), 559-562, 2012-10-00
NAID 40019444537

ロタウイルスワクチン : 期待される効果と課題 (特集今だから知っておきたいワクチンの話題) -- (各ワクチンの現状と話題)

神谷元
小児科診療 75(4), 691-696, 2012-04-00
NAID 40019237741

15. 急性胃腸炎に続発して十二指腸潰瘍穿孔を発症した幼児の1例(一般演題,第46回日本小児外科学会関東甲信越地方会)

山田和歌,渡辺稔彦,田中秀明,藤野明浩,武田憲子,高橋正貴,山田耕嗣,石濱秀雄,金森豊
日本小児外科学会雑誌 48(1), 139, 2012-02-20
NAID 110009439013

診療米国におけるロタウイルスサーベイランスの紹介とわが国のロタウイルス感染による急性胃腸炎入院サーベイランス

神谷元
小児科 53(2), 219-225, 2012-02-00
NAID 40019196455

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107B053」「106H023」
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関連記事	「胃腸炎」「腸炎」「胃腸」「炎」「急性」

「107B053」

　　[★]

次の文を読み、52～54の問いに答えよ。
88歳の女性。食事をとらないことを心配した家族から訪問診療の際に相談を受けた。
現病歴：5年前にAlzheimer型認知症と診断された。数年前から下肢筋力が低下していた。数か月前からは長男の妻の介助だけでは車椅子乗車も不可能となり、ほとんど臥床している状態となった。通院が困難なため訪問看護と訪問診療が開始となった。長男の妻によれば｢最近、食事をとらないことが多く、義歯をはめると嫌がり、むせることも多い｣という。
既往歴：高血圧症のため内服加療中。
生活歴：夫は5年前に死亡。長男夫婦と同居。主な介護者は長男の妻である。要介護4。1日1回の訪問介護と、週に3回のデイサービスを利用している。排泄にはオムツを使用している。食事は家族の介助で摂取している。入浴はデイサービスを利用している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：身長145cm、体重30kg(1か月前の体重は32kgであった)。体温35.8℃。脈拍56/分、整。血圧92/70mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97%(room air)。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心尖部にII/VI度の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に軽度の浮腫を認める。
検査所見：血液所見：赤血球368万、Hb 11.9g/dl、Ht 38%、白血球5,300、血小板12万。血液生化学所見：血糖90mg/dl、総蛋白5.9g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素25mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール186mg/dl、トリグリセリド70mg/dl、総ビリルビン0.7mg/dl、AST 20IU/l、ALT12IU/l、ALP 273IU/l(基準115～359)、γ-GTP 25IU/l(基準8～50)、CK 28IU/l(基準30～140)、Na 131mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 97mEq/l。

訪問診療の1週後、同居する長男とその妻に嘔吐と下痢とが出現し急性胃腸炎と診断された。翌日、患者にも嘔吐と下痢とが認められた。

適切な対応はどれか。

a　抗菌薬を投与する。
b　ワクチン接種を指示する。
c　水分摂取を中止するように指示する。
d　デイサービスを休むように指示する。
e　長男とその妻に患者と接しないように指示する。

[正答]

※国試ナビ4※　［107B052］←［国試_107］→［107B054］

「106H023」

　　[★]

10か月の乳児。腹部膨満と血便とを主訴に来院した。 7日前から、不機嫌になって嘔吐しては急に機嫌が良くなるという状況が繰り返しみられたため、 4日前に自宅近くの診療所を受診したところ、急性胃腸炎の診断で整腸薬を処方された。その後、次第に嘔吐が頻繁になってきたため、 3日前に再び同診療所を受診し、点滴を受けて帰宅した。本日になって血便も伴うようになり、ぐったりしてきたため同診療所から紹介されて受診した。意識は傾眠状態で刺激への反応が弱い。体温35.9℃。心拍数128/分、整。血圧74/48mmHg。呼吸数24/分。顔面は蒼白である。腹部は膨満している。黄色の液体を頻繁に嘔吐している。
現時点の対応として適切なのはどれか。

a　浣腸
b　便培養
c　急速輸液
d　注腸造影
e　抗菌薬の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［106H022］←［国試_106］→［106H024］

「下腹部痛」

　　[★]

英: lower abdominal pain
関: 下腹痛。腹痛

診療エッセンシャルズ.271 改変

右下腹部＋左下腹部

消化器	虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核
婦人科	子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症
泌尿器	尿管結石、膀胱炎、精巣捻転

産婦人科疾患

NGY.138

急性かつ重篤な下腹痛

中等度の下腹痛

1. 鎖陰
2. 卵巣嚢腫破裂
3. 子宮内膜症
4. 月経困難症
5. 子宮筋腫
6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
7. 流産

産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患

参考1

病みえ産婦人科

引用p.212

経過	婦人科	産科	消化器/泌尿器/内分泌など
急性	骨盤腹膜炎	流産	腹部大動脈瘤破裂
	付属器炎	早産	急性虫垂炎
	子宮内膜炎	異所性妊娠	小腸閉塞
	卵巣茎捻転	常位胎盤早期剥離	汎発性腹膜炎
	卵巣出血	子宮破裂	イレウス
	卵巣腫瘍		消化管穿孔
	子宮留膿症の破裂		S状結腸軸捻転症
	排卵痛		ヘルニア
	月経モリミナ		尿管結石
	卵巣過剰刺激症候群		腎結石
			大腸憩室炎
			急性胃腸炎
			虚血性腸炎
			糖尿病性ケトアシドーシス
慢性	月経困難症		Crohn病
	子宮腺筋症		潰瘍性大腸炎
	子宮内膜症		過敏性腸症候群
	子宮筋腫		便秘症