ビタミンB12欠乏性貧血

英

vitamin B12 deficiency anemia

WordNet

1. the 2nd letter of the Roman alphabet (同)b
2. the blood group whose red cells carry the B antigen (同)type_B, group B

PrepTutorEJDIC

1. black(鉛筆の軟度を示す;硬度は『H』(=hard)で表す) / boronの化学記号

UpToDate Contents

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• 1. ビタミンB12および葉酸塩欠乏症欠乏症の診断および治療 diagnosis and treatment of vitamin b12 and folate deficiency
• 2. ビタミンB12および葉酸塩欠乏症の病因および臨床症状 etiology and clinical manifestations of vitamin b12 and folate deficiency
• 3. ビタミンB12および葉酸塩欠乏症の生理学 physiology of vitamin b12 and folate deficiency
• 4. 赤血球産生低下による貧血 anemias due to decreased red cell production
• 5. 高齢の成人における貧血 anemia in the older adult

Japanese Journal

• 4.ビタミンB12欠乏性貧血と溶血性黄疸を呈した短小腸の1例(一般演題,第41回日本小児消化管機能研究会)

• 加藤 純爾,飯尾 賢治,新美 教弘,田中 修一,毛利 純子
• 日本小児外科学会雑誌 47(6), 981-982, 2011-10-20
• NAID 110008790736

• 胃全摘術後の母体から出生し完全母乳栄養によりビタミンB12欠乏性貧血を呈した1例

• 芥川 香奈,細野 茂春,長野 伸彦,田口 洋祐,佐藤 御也子,宗像 俊,岡橋 彩,吉川 香代,臼倉 幸宏,牧本 優美,岡田 知雄,高橋 滋,麦島 秀雄
• 日本産婦人科・新生児血液学会誌 = The Japanese journal of obstetrical, gynecological & neonatal hematology 21(1), "S-55"-"S-56", 2011-06-01
• NAID 10029378127

Related Links

• 悪性貧血 - Wikipedia

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』. 移動: 案内、 検索. 悪性貧血 （あく せいひんけつ）とは、胃粘膜の萎縮による内因子の低下によりビタミンB12が欠乏する ことで生じる貧血。巨赤芽球性貧血の一種。 目次. 1 概念; 2 病態; 3 原因; 4 症状; 5 検査 ...

• ビタミンB12欠乏性貧血

胃粘膜の萎縮により内因子の分泌が欠如あるいは低下するためビタミンB12欠乏症 となり、巨赤芽球性貧血、亜急性連合性脊髄変性症、消化器症状を呈する; 胃癌の合併 が高率にみられる; 病態; 自己免疫疾患と考えられている; 抗内因子抗体や抗壁細胞 抗体 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「112D064」
関連記事	「貧血」「ビタミン」「ビタミンB12」「B」「欠乏性」

「112D064」

　　[★]

• 68歳の男性。腰痛を主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。筋力低下や腱反射異常を認めない。血液所見：赤血球 220万、Hb 7.8g/dL、白血球 3,400(桿状核好中球 3%、分葉核好中球 32%、単球 1%、リンパ球 64%)、血小板 8.2万。血液生化学所見：総蛋白 10.5g/dL、アルブミン 3.1g/dL、IgG 4,600mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 22mg/dL(基準 110～410)、IgM 10mg/dL(基準 65～350)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 34)を別に示す。
• この患者に合併しやすいのはどれか。2つ選べ。

• a　高血糖
• b　病的骨折
• c　腎機能障害
• d　低カルシウム血症
• e　ビタミンB12欠乏性貧血

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［112D063］←［国試_112］→［112D065］

「貧血」

　　[★]

英

anemia

同

貧血症

関

慢性疾患による貧血 anemia of chronic disease ACD

• 血液08, 症候 091215I

定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)

• 下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする

	Hb(g/dl)	Ht(%)
男性	13	39
女性	12	36
高齢者・乳幼児・妊婦	11	33

ヘモグロビンと貧血症状

• 8 g/dl　：急性貧血で症状が出る
• 7 g/dl　：慢性貧血で症状が出る
• 5 g/dl　：心雑音
• 3 g/dl　：生命の危険

臨床検査

• 貧血を疑ったらMCV(平均赤血球容量)を測定する。

一つの赤血球の平均の大きさが分かる

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる

臨床検査に基づく分類

• MCV(平均赤血球容量)により３つに分類できる

1. 正球性貧血
2. 小球性貧血
3. 大球性貧血

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる

1. 低色素性貧血
2. 正色素性貧血

貧血の鑑別 (文献不明)

MCV	赤血球の大きさ	網状赤血球数	腎障害	診断	治療
≦80	小球性貧血			鉄欠乏性貧血	鉄剤
80-100	正球性貧血	減少, 正常	あり	腎性貧血	エリスロポエチン
			なし	再生不良性貧血	コロニー刺激因子
		増加		溶血性貧血	グルココルチコイド
≧101	大球性貧血			巨赤芽球性貧血	ビタミンB12, 葉酸

スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)

• Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
• Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)

身体所見

• 胸部聴診：収縮期機能性雑音　　←　　どこで聴取される？高心拍出量状態だから心基部か？あるいは心尖部？(100D012)

USMLE

• Q book p.292 25

sickle cell anemia	microcytic anemia
beta thalassemia	microcytic anemia
Heinz body anemia	normocytic anemia
hereditary spherocytosis	normocytic anemia
pernicious anemia	macrocytic anemia

貧血と低酸素血症

• 貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)

臨床

• MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。

• 1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
• 2. 銅、亜鉛
• 3. 赤沈、血液像
• 4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
• 5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
• 6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)

「ビタミン」

　　[★]

英

vitamin

• ビタミン、生物の生存・生育に必要な栄養素のうち、炭水化物やタンパク質、脂質、ミネラル以外の栄養素であり、微量ではあるが生理作用を円滑に行うために必須な有機化合物の総称 wiki

ビタミン

性状	ビタミン名	化合物名	機能			補酵素名	欠乏症	過剰症
				アミノ酸代謝	補酵素前駆体
水溶性ビタミン	ビタミンB1	チアミン	糖代謝		○	チアミン二リン酸	脚気 (多発性神経炎、脚気心による動悸・息切れ) ウェルニッケ脳症 コルサコフ症候群
	ビタミンB2	リボフラビン	酸化還元反応	アミノ酸オキシダーゼ	○	フラビンアデニンジヌクレオチド	口角炎、舌炎、結膜炎、角膜炎、脂漏性皮膚炎
	ビタミンB6	ピリドキシン	転移反応、脱炭酸反応、離脱反応、ラセミ化	多くのアミノ酸	○	ピリドキサルリン酸	末梢神経障害（INHの副作用)
	ビタミンB12	シアノコバラミン	C1転移	メチオニン、分岐アミノ酸	○	コバルト補酵素	巨赤芽球性貧血
	ビタミンC	アスコルビン酸	抗酸化		○		壊血病 易出血性、骨・筋の脆弱化
	ビタミンB5	パントテン酸	CoAの骨格
	ビタミンB9	葉酸	C1転移	グリシン、セリン	○		巨赤芽球性貧血
	ビタミンB3	ナイアシン ニコチン酸	酸化還元反応		○	ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド	ペラグラ (1)光過敏性皮膚炎、(2)下痢、(3)認知症
	ビタミンB7	ビオチン	炭素固定反応		○	ビオチン酵素	脂漏性皮膚炎、鱗屑状皮膚炎
脂溶性ビタミン	ビタミンA	レチノイド	転写因子、視覚				夜盲症 眼球乾燥症・角膜軟化症(Bitot斑)・毛孔性角化症	脳圧亢進、四肢疼痛性腫脹、肝性皮膚落屑、悪心・嘔吐、食欲不振、催奇形性
	ビタミンD	コレカルシフェロール等	骨形成				くる病、骨軟化症	腎臓・血管壁への石灰沈着、多尿、↑尿Ca、高Ca血症、高P血症
	ビタミンE	トコフェロール	抗酸化				未熟児の溶血性貧血
	ビタミンK	フィロキノン、メナキノン等	血液凝固因子やオステオカルシンの成熟		○		出血傾向	溶血、核黄疸

「ビタミンB12」

　　[★]

英

vitamin B12

同

コバラミン cobalamin

商

アリチア配合

関

シアノコバラミン、悪性貧血、ビタミン、メチルコバラミン

• 構造：FB.387

吸収

• 食物(コバラミン＋蛋白質)→胃(コバラミン)＋壁細胞が分泌する糖タンパク;内因子→コバラミン-内因子複合体→回腸 (SP.742)

回腸上皮細胞の刷子縁膜にコバラミン-内因子複合体に特異的なレセプターが存在 (SP.742)

細胞内ではβグロブリン(トランスコバラミン II)と結合して血中に入り組織に運ばれる (SPC.280, SPC.742)

部位：　ビタミンB12は回腸。　葉酸は空腸。　鉄も空腸、ついでに十二指腸でも。

機能

• コバラミン依存の酵素は全部で十数種ある。コバラミン依存の酵素は分子内転移、メチル転移を触媒 (FB.387)
• 正常ミエリンの維持 (SPC.280)
• 葉酸の代謝(葉酸は核酸代謝に関わっている) (SPC.280)
• 奇数脂肪酸の酸化 (FB.386)

メチルマロニルCoAムターゼの補酵素(奇数脂肪酸の酸化)

補酵素

• methylmalonyl-CoA mutase：
• methionine synthase：homocysteine + methyl THF－→methionine + THF

必要量

• 一日の消費量(排泄)：1-3ug (体の貯蔵量の-0.1%) (HIM.643)
• 体に貯蔵されてる量：2-3mg　→　摂取しなくとも3-4年は欠乏しない

基準値

• 260-1,050pg/ml(192-775pmol/ml)

判定

低値

• 巨赤芽球貧血

• 悪性貧血(内因子抗体、壁細胞抗体？)
• 胃切除後
• 萎縮性胃炎

• 吸収不良をきたす病態：クローン病、セリアック病、吸収不良症候群

高値

• 血液疾患：顆粒球増加を示す疾患　　　←　　顆粒球由来のビタミンB12輸送蛋白(トランスコバラミン?)が増加するため(QB.G-257)、崩壊した白血球から放出するため(YN.G-53)

• 慢性骨髄性白血病、真性多血症

臨床関連

• ビタミンB₁₂欠乏症
• 悪性貧血
• 慢性骨髄性白血病

• 白血球の破壊により末梢へのビタミンB12の漏出

• 亜急性連合性脊髄変性症 SCDC

• http://www.shc.usp.ac.jp/shibata/5-16-4.pdf

「B」

　　[★]

• 気管分岐部下緑
• 補体のalternative pathwayに関わる蛋白質

• Mg2+存在下でC3, B, Dが反応してC3bBbとなり、これがC3転換酵素(C3bBb)あるいはC5転換酵素(C3bBb3b)を形成する。これらはP(properdin)と結合して活性化し、それぞれC3、C5を活性化する

　 　

「欠乏性」

　　[★]

英

deficiency、deficient

関

欠く、欠失、欠損、欠損症、欠乏、欠乏症、不十分、欠くこと