想定される機序

医学事典

1. 骨髄での赤血球生成抑制
2. 鉄の利用障害
3. 網内系の期の亢進
4. 溶血

QB.G-217

マクロファージの活性化により、骨髄で鉄を貪食したマクロファージが増加。　←　網内系への取り込み

これは2.に分類される？

検査

カートライトの三原則にしたがう。すなわち、Fe, UIBC, TIBCのいずれも低下。　←　TIBCの産生が抑制される？ことと、網内系への取り込み(骨髄に取り込まれて取り込んでそのまま使用されないことによると考えられる？

血清鉄：低下
不飽和鉄結合能：低下
総鉄結合能：低下
血清フェリチン：上昇
トランスフェリン鉄飽和率：正常　← (QB.G-217)血清鉄低下、かつ総鉄結合能低下ゆえ？

UpToDate Contents

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1. 慢性疾患の貧血（慢性炎症時の貧血） anemia of chronic disease anemia of chronic inflammation
2. 透析前および腹膜透析患者における慢性腎疾患の貧血のためのエリスロポエチン erythropoietin for the anemia of chronic kidney disease among predialysis and peritoneal dialysis patients
3. 血液透析患者での慢性腎疾患における貧血のためのエリスロポエチン erythropoietin for the anemia of chronic kidney disease in hemodialysis patients
4. 貧血を有する成人患者に対するアプローチ approach to the adult patient with anemia
5. 小児における慢性腎臓病のマネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in children

Japanese Journal

一般血液学的検査と尿・便検査 (関節リウマチ(第2版)--寛解を目指す治療の新時代) -- (関節リウマチの検査・診断)

山村昌弘
日本臨床 68(-) (978), 231-234, 2010-05
NAID 40017090025

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慢性疾患による貧血と

★リンクテーブル★

リンク元	「小球性貧血」「カートライトの三原則」「ACD」「anemia of chronic disease」「慢性疾患の貧血」
関連記事	「貧血」「疾患」「慢性疾患」「血」「慢性」

「小球性貧血」

　　[★]

英: microcytic anemia
ラ: anaemia microcytica
関: 貧血、小球性低色素性貧血、低色素性貧血

概念

平均赤血球容積(MCV)が基準値以下(MCVが80fL以下)の赤血球を呈する貧血を指す総称である。

治療反応性による鑑別

鉄剤有効：鉄欠乏性貧血
鉄剤無効：サラセミア、無トランスフェリン血症、？慢性疾患による貧血？

HbA1cとの関連

赤血球産生が低下するために、代償的に赤血球寿命が延長し、その結果HbA1cが高値となる。しかし、血糖値高値を反映していないために、偽陽性となる。

「カートライトの三原則」

　　[★]

関: 慢性疾患による貧血

Fe + UIBC = TIBC
感染症では Fe, UIBC, TIBCのいずれも低下する

「ACD」

　　[★]

「anemia of chronic disease」

　　[★] 慢性疾患による貧血 ACD

「慢性疾患の貧血」

　　[★] 慢性疾患による貧血

「貧血」

　　[★]

英: anemia
同: 貧血症
関: 慢性疾患による貧血 anemia of chronic disease ACD

血液08, 症候 091215I

定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)

下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする

	Hb(g/dl)	Ht(%)
男性	13	39
女性	12	36
高齢者・乳幼児・妊婦	11	33

ヘモグロビンと貧血症状

8 g/dl　：急性貧血で症状が出る
7 g/dl　：慢性貧血で症状が出る
5 g/dl　：心雑音
3 g/dl　：生命の危険

病因

臨床検査

貧血を疑ったらMCV(平均赤血球容量)を測定する。

一つの赤血球の平均の大きさが分かる

MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる

臨床検査に基づく分類

MCV(平均赤血球容量)により３つに分類できる

MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる

貧血の鑑別 (文献不明)

MCV	赤血球の大きさ	網状赤血球数	腎障害	診断	治療
≦80	小球性貧血			鉄欠乏性貧血	鉄剤
80-100	正球性貧血	減少, 正常	あり	腎性貧血	エリスロポエチン
		減少, 正常	なし	再生不良性貧血	コロニー刺激因子
		増加		溶血性貧血	グルココルチコイド
≧101	大球性貧血			巨赤芽球性貧血	ビタミンB₁₂, 葉酸

スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)

Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)

身体所見

胸部聴診：収縮期機能性雑音　　←　　どこで聴取される？高心拍出量状態だから心基部か？あるいは心尖部？(100D012)

USMLE

Q book p.292 25

sickle cell anemia	microcytic anemia
beta thalassemia	microcytic anemia
Heinz body anemia	normocytic anemia
hereditary spherocytosis	normocytic anemia
pernicious anemia	macrocytic anemia

貧血と低酸素血症

貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)

臨床

MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。

1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
2. 銅、亜鉛
3. 赤沈、血液像
4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)