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- the 3rd letter of the Roman alphabet (同)c
- (music) the keynote of the scale of C major
- a general-purpose programing language closely associated with the UNIX operating system
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- carbonの化学記号
- Colorado
UpToDate Contents
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- 1. 高炭酸ガス血症患者における酸素の使用 use of oxygen in patients with hypercapnia
- 2. 単純性および混合性酸塩基障害 simple and mixed acid base disorders
- 3. 高二酸化炭素血症の許容（Permissive hypercapnia） permissive hypercapnia
- 4. 換気調節障害 disorders of ventilatory control
- 5. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）：予後因子および併存疾患 chronic obstructive pulmonary disease prognostic factors and comorbid conditions
Japanese Journal
- 慢性閉塞性肺疾患の急性増悪期における早期リハビリテーション
- 久保川 温加,黒澤 保壽,遠藤 慎一
- 高知リハビリテーション学院紀要 11, 35-39, 2010-03-31
- 慢性閉塞性肺疾患患者の急性増悪例に対して廃用の悪循環を断ち切るため人工呼吸器管理下からの早期リハビリテーションを実施したので,その経過と効果について検討した.症例は,86歳男性,診断名は肺気腫.肺感染症による急性増悪によって,気管切開,人工呼吸器管理が開始された.入院後,3日目より人工呼吸器装着下でのリハビリテーションを開始.入院10日目には人工呼吸器からの離脱に成功した.早期離床訓練によって座位 …
- NAID 110007592825
- COPD増悪の予防と対応 (特集 COPDの診療update)
- 久保 惠嗣
- 日本医師会雑誌 138(12), 2523-2527, 2010-03-00
- NAID 40016985984
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098C029」「096G118」「109E030」 |
| リンク元 | 「特発性肺線維症」「振戦」「高炭酸ガス血症」「頭蓋内圧亢進」「炭酸ガスナルコーシス」 |
| 関連記事 | 「C」「ナルコーシス」「CO」「CO2」 |
「098C029」
- 次の文を読み、28～30の問いに答えよ。
- 68歳の男性。呼吸困難を訴えて来院した。
- 現病歴 ： 4年前に慢性閉塞性肺疾患の診断を受け、定期的に診察を受けている。１週前に上気道炎に罹患し、その後呼吸困難が増悪した。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴は40本/日を20歳から40年間。
- 現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重58kg。呼吸数24/分。脈拍120/分、整。血圧130/90mmHg。両側頚静脈の怒張を認める。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認め、両肺に軽度のwheezesを聴取する。腹部では肝を右肋骨弓下に６ｃｍ触知する。下肢に浮腫を認める。神経学的所見に異常はない。
- 検査所見 ： 血液所見：赤血球460万、Hb 15.0g/dl、Ht44%、白血球12,500、血小板42万。血清生化学所見：血糖170mg/dl、Na138mEq/l、K3.5mEq/l、Cl 110mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.36、PaO2 54Torr、PaCO2 72Torr、BE＋11mEq/l。
- 治療経過 ： 経鼻酸素5l/分を開始し、静脈路を確保して利尿薬を投与した。30分後に意識レベルが低下してきた。
- この患者で考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098C028］←［国試_098］→［098C030］
「096G118」
- 病態と緊急処置の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096G117］←［国試_096］→［096G119］
「109E030」
- CO2ナルコーシスについて正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109E029］←［国試_109］→［109E031］
「特発性肺線維症」
特徴
| 臨床診断名 | IPF | NSIP | BOOP/COP |
| 病理組織像 | UIP | OP | |
| 発症様式 | 慢性 | 慢性/亜急性 | 亜急性 |
| BALF所見 | リンパ球± | CD8↑ | CD8↑ |
| 予後 | 不良 | 良好(時に不良) | 良好 |
| 分布 | 斑状,不均質, 胸膜下･小葉辺縁 | びまん性,均質 | 小葉中心性 |
| 時相 | 多様 | 均質 | 均質 |
| 間質への細胞浸潤 | 少ない | 通常多い | やや多い |
| 胞隔の炎症 | 軽度,斑状 | びまん性,多彩 | 軽度 |
| 線維芽細胞巣 | 多数 | まれ | なし |
| 肺胞内マクロファージ集積 | 巣状 | 巣状 | なし |
| 肺胞腔内線維化 | まれ | しばしば | 多数 |
| 顕微鏡的蜂巣肺(肺胞虚説) | 高頻度 | 通常なし(一部に認める) | なし |
| 硝子膜 | なし | なし | なし |
概念
- 特発性間質性肺炎の一型で、慢性型の肺線維症。特発性間質性肺炎の中で最も多い。
疫学
- 罹患率：3-4/10万人 (SPU.274)
- 中高年以降に発症。男性に多い。
- 喫煙との関連性なし。
症状
- 労作時呼吸困難で初発し、次第に増強
- 乾性咳嗽：伴うことが多い
身体所見
- 肺：
- (聴診)捻髪音：ほぼ全症例。両側肺底部、吸気後半
- 30%の症例で軽度の配向血圧
- 手指：バチ指(2/3の症例。病変の進展と相関はない(SPU.276))
病因
- 不明
- リスク因子は下記のように上げられているが、IPFの病態を説明できるものはない。おそらく素因のある者において、肺胞上皮のバリヤーと肺の間質がこれらのリスク因子などによる非特異的な損傷を与えることで発症のきっかけとなるのであろう。(参考2)
リスク因子
- 喫煙、感染、大気汚染、慢性の吸引、薬物
検査
血液検査
- 赤沈、γグロブリン、RF、抗核抗体は病期と共に高値になる傾向はない(SPU.276)
- LDH：↑
- CRP：↑
- KL-6：↑
- SP-A, SP-D：↑
- 赤沈：軽度～中等度亢進
- γグロブリン：増加
- RF因子：陽性(1/3の症例)
- 抗核抗体：陽性(1/3の症例)
胸部単純X線写真・胸部CT写真
- 両側のびまん性陰影 (SPU.276)
- 下肺野、特に拝呈に始まる線状網状影の増加・拡大、肺野の縮小所見を認めることが多い (SPU.276)
- 胸膜直下の蜂巣肺所見は特徴的 (SPU.276)
BALF所見
- 健常者とかわらない所見が特徴的 (SPU.277)
- 細胞数%↑(見られる場合がある) (SPU.277)
- 好中球、好酸球の若干の増加が見られる事がある (SPU.277)
- リンパ球%の増加のみ見られることは少ない (SPU.277)
肺機能検査
- 拘束性換気障害(%VCの低下)：初期から
- 拡散障害(DLCO%低下)：初期から
- 低酸素血症：病変のかなり進行した後。初期には労作負荷による動脈血酸素分圧の低下が、IPFを示唆する。
- VC：↓
- RV：↓
- FEV1.0は正常 → 細気管支レベルで閉塞性換気障害があるわけではないから
診断
臨床診断
- 呼吸困難 ＋ 捻髪音 ＋ 胸部X線・CT所見、肺機能検査、BALF所見
確定診断
- 病理組織学的診断による。外科的肺生検により肺の線維化病変、UIPあるいはDIP病変の存在を証明する。(SPU.277)
- 両側びまん性に線維化病変が認められる ＋ 線維化を来す病院物質あるいは線維化の穿孔病変である肉芽腫などの病変が認められない
鑑別診断
- サルコイドーシス、石綿肺、膠原病などの肺野病変先行例
合併症
- 男性の場合、高い頻度(20-25%)で悪性病変が合併(SPU.277)
治療
- 1. 原因療法
- なし
- 2. 対症療法
- 抗炎症
- 線維化進展抑制(線維化阻止薬)
- ピルフェニドン(ピレスパ)
- 安静時の動脈血酸素分圧を改善する効果があり、QOLの改善や肺高血圧症の進展の予防が期待される。
- 3. 根治療法
- 肺移植
- 4. 生活療法
予後
- 病変は次第に拡大・進展して呼吸不全に陥り予後不良
- 死因は肺性心を伴う呼吸不全が多い
- 死因：呼吸不全(死亡の1/3)、右心不全(死亡の1/3)、肺癌の合併(死亡の1/3)
- 5年生存率40-50%、10年生存率20～30% (SPU.278)
参考
- 1. 特発性間質性肺炎 認定基準
- 2. [charged] Pathogenesis of idiopathic pulmonary fibrosis - uptodate [1]
「振戦」
分類
動作状態による分類
- 膝の上に力を抜いて置いた手を観察
- 筋が活動していない状態で出現する振戦。3-6Hz。
- 運動時に目標に近づくほど増強する振戦として運動時振戦と区別。
- 統一されていないらしい。intention tremor/postural tremor+intention tremor
原因による分類(BET.176)
心雑音
- 英
- thrill
- 心尖は心雑音の原因となる振動が大きくなると生じる(手技見えvol.1 p.92)
- 心尖の触診は聴診の4部位と同じ位置、手掌遠位部でおこなう
振戦が見られる領域 (手技見えvol.1 p.95)
| 収縮期 | 両方 | 拡張期 | |
| 大動脈弁領域 | 大動脈弁狭窄症 | ||
| 肺動脈弁領域 | 肺動脈弁狭窄症 | 動脈管開存症 | |
| Erb領域 | 大動脈弁閉鎖不全症 | ||
| 三尖弁領域 | 心室中隔欠損症 | ||
| 心尖部 | 僧帽弁狭窄症？ |
血管雑音
- 英
- thrill
- 同
- 猫喘 purring thrill
「高炭酸ガス血症」
定義
- 1. 体内に炭酸ガスが貯留した状態。
- 2. 代謝性アルカローシスの代償以外の原因によりPaCO2が46mmHgを肥えた状態
医学辞書
- 動脈血ガスにおける炭酸ガス分圧が45Torrの時
高炭酸ガス血症を決定づけるパラメタ
- VCO2：増加 → CO2産生量の増加
- VE：減少 → 低換気
- Vd/Vt：増加 → 死腔換気増加
病態生理
- 血中のPaCO2上昇は中枢性化学感受領域を刺激するなどする。これにより血管拡張、交感神経の興奮が起こる。
症状
- 頭痛、めまい、発汗、錯乱、高血圧
- ぼーっとする、眠い
- 中枢神経症状：意識障害、(最終的に)CO2ナルコーシス
- 昏睡は正常範囲より30Torr以上高くなったとき(出典不明)。脳内pCO2が70Torrを超えると炭酸ガス麻酔効果出現、200Torrで完全に麻酔状態。
「頭蓋内圧亢進」
- 英
- intracranial hypertension, increased intracranial pressure
- 同
- 脳圧亢進 brain hypertension
- 関
- 頭蓋内圧、頭蓋内圧亢進症
PON.594-595
頭蓋内圧亢進を来す疾患
- 頭蓋内占拠性病変：脳出血、脳腫瘍、脳膿瘍など
- 髄膜刺激症状を伴う疾患：髄膜炎、クモ膜下出血など
- 脳炎・脳症(ADEM)
- 水頭症
- 脳静脈血栓症、静脈洞血栓症、硬膜動静脈瘻
- IML intravascular malignant lymphoma
- gliomatosis cerebri
- CO2ナルコーシス、高山病
- 高血圧脳症、子癇、TTP
症状
- 頭痛は早朝に出現することが多い。血中CO2濃度が上昇にするため。(脳血管拡張にてさらなる脳圧の亢進が見られる？)
「炭酸ガスナルコーシス」
- 英
- carbon dioxide narcosis
- 同
- 二酸化炭素ナルコーシス、CO2ナルコーシス CO2 narcosis、低換気性昏睡 hypoventilation coma
- 関
- 肺性脳症、ナルコーシス
- 重症の炭酸ガス中毒。
参考
「C」
- 炭素 carbon
- シトシン cytosine
- システイン cysteine
- シチジン
- セルシウス度 摂氏 degrees Celsius degree C
- 産婦人科領域で「子宮外頚 子宮外頚部 exocervix」を表現するための略語
「ナルコーシス」
- 英
- narcosis
- 同
- ナルコシス
- 関
- 炭酸ガスナルコーシス。昏睡、麻酔、anaesthesia、anaesthetize、anesthesia、anesthetize、coma、comatose、stupor
- 神経活動の一時的低下による昏睡状態
「CO」