次の文を読み、28～30の問いに答えよ。
68歳の男性。呼吸困難を訴えて来院した。
現病歴　：　4年前に慢性閉塞性肺疾患の診断を受け、定期的に診察を受けている。１週前に上気道炎に罹患し、その後呼吸困難が増悪した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴は40本/日を20歳から40年間。
現症　：　意識は清明。身長168cm、体重58kg。呼吸数24/分。脈拍120/分、整。血圧130/90mmHg。両側頚静脈の怒張を認める。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認め、両肺に軽度のwheezesを聴取する。腹部では肝を右肋骨弓下に６ｃｍ触知する。下肢に浮腫を認める。神経学的所見に異常はない。
検査所見　：　血液所見：赤血球460万、Hb 15.0g/dl、Ht44%、白血球12,500、血小板42万。血清生化学所見：血糖170mg/dl、Na138mEq/l、K3.5mEq/l、Cl 110mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.36、PaO2 54Torr、PaCO2 72Torr、BE＋11mEq/l。
治療経過　：　経鼻酸素5l/分を開始し、静脈路を確保して利尿薬を投与した。30分後に意識レベルが低下してきた。

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国試過去問

「098C027」

次の文を読み、25～27の問いに答えよ。
64歳の女性。労作時呼吸困難と下腿の浮腫とを主訴に来院した。
現病歴　：　20年前から蛋白尿を指摘され、その時の腎生検でIgA腎症と診断された。近医で治療を受けていたが、最近、階段昇降時や買い物に行ったときに息苦しさを感じるようになった。
既往歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　意識は清明。身長162cm、体重48kg。脈拍92/分、整。血圧180/96mmHg。眼瞼結膜は蒼白。両側下肺にcoarse crackles を認める。下腿に浮腫を認める。
検査所見　：　尿所見：蛋白3＋、糖(-)、沈渣に赤血球10～20/１視野。血液所見：赤血球230万、Hb7.8 g/dl、Ht22%、白血球7,500、血小板30万。血清生化学所見：総蛋白6.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素80mg/dl、クレアチニン8.2mg/dl、尿酸7.6 mg/dl、総コレステロール190 mg/dl、Na138mEq/l、K6.5mEq/l、Cl100mEq/l、Ca7.9mg/dl、P6.0mg/dl、動脈血ガス分析(自発呼吸、room　air)：pH 7.32、PaO2 98Torr、PaCO2 30Torr、HCO3 -15mEq/l。

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「098C029」

次の文を読み、28～30の問いに答えよ。
68歳の男性。呼吸困難を訴えて来院した。
現病歴　：　4年前に慢性閉塞性肺疾患の診断を受け、定期的に診察を受けている。１週前に上気道炎に罹患し、その後呼吸困難が増悪した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴は40本/日を20歳から40年間。
現症　：　意識は清明。身長168cm、体重58kg。呼吸数24/分。脈拍120/分、整。血圧130/90mmHg。両側頚静脈の怒張を認める。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認め、両肺に軽度のwheezesを聴取する。腹部では肝を右肋骨弓下に６ｃｍ触知する。下肢に浮腫を認める。神経学的所見に異常はない。
検査所見　：　血液所見：赤血球460万、Hb 15.0g/dl、Ht44%、白血球12,500、血小板42万。血清生化学所見：血糖170mg/dl、Na138mEq/l、K3.5mEq/l、Cl 110mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.36、PaO2 54Torr、PaCO2 72Torr、BE＋11mEq/l。
治療経過　：　経鼻酸素5l/分を開始し、静脈路を確保して利尿薬を投与した。30分後に意識レベルが低下してきた。

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