- 英
- dead space ventilation
- 同
- 無効換気 ineffective ventilation wasted ventilation
ICU. 317
UpToDate Contents
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- 1. 機械的人工換気の生理学的および病理生理学的転帰physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation [show details]
- 2. 高二酸化炭素血症の発症機序、原因、および影響mechanisms causes and effects of hypercapnia [show details]
- 3. 二酸化炭素のモニタリング（カプノグラフィ）carbon dioxide monitoring capnography [show details]
- 4. 成人における高頻度人工呼吸high frequency ventilation in adults [show details]
- 5. 高炭酸ガス血症を伴う急性呼吸不全を有する成人患者の評価、診断、および治療the evaluation diagnosis and treatment of the adult patient with acute hypercapnic respiratory failure [show details]
Japanese Journal
- 小児の気管切開
- 長谷川 久弥
- 日本重症心身障害学会誌 43(1), 57-61, 2018
- … 上気道閉塞のバイパス：喉頭狭窄、声門下狭窄、など長期呼吸管理：神経筋疾患、奇形症候群、など気管内ステント効果：気管軟化症、壊死性気管炎、など気管切開を行う利点は、直接的に呼吸に関わることとして、1）安定した気道の確保、2）死腔換気量の減少、などがある。 …
- NAID 130007850375
- 心不全の息切れの機序とそれに対するリハビリテーション
- 牧田 茂
- リハビリテーション医学 54(12), 947-951, 2017
- … ．これは，換気血流不均衡から生じる死腔の増大と慢性的な肺静脈圧の増加による肺血管障害，気管支の過反応による気道抵抗上昇から生じる．運動生理学的には分時換気量（VE）を増加させている要因は死腔換気量（VD）であり，心不全での呼吸パターンの変化と換気血流不均衡増加の主たる原因となる．運動中の肺毛細管圧の上昇や肺胞壁・間質の浮腫などは肺コンプライアンスの低下を招き，一回換気量増加を妨 …
- NAID 130006307810
- エアマットレスが臥床中の呼吸機能へ与える影響
- 井上 貴裕,野中 紘士,伊藤 健一
- 理学療法科学 32(2), 183-188, 2017
- … 対象と方法〕健常者群19名と胸郭コンプライアンス低下群10名に対して，エアマットレスと標準マットレスの2つの条件下で臥位にて測定された呼吸機能を比較した．測定項目は，一回換気量，分時換気量，死腔換気率，呼吸数，呼気時間，吸気時間，全呼吸時間，呼気平均流量，吸気平均流量，吸気における腹部の隆起が開始するタイミングの10項目とした．〔結果〕両群ともにすべての測定項目で，エアマットレス上 …
- NAID 130005633898
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- まあ単純に書くと、吸った部分がそのまま出てくるため、肺まで酸素を送れていない空気のことを指します。 専門的には、死腔のことを解剖学的死腔量といい、1回あたりの呼吸で約150mlほどあります。
- 死腔とは、気道の中でガス交換に直接関与しない空間のことです。 例えば、成人の1回換気量は、約500ml程度です。 この1回換気量の500ml全てがガス交換に使われるわけではありません。
- 換気は，横隔膜や外肋間筋などの収縮によって胸郭容積が拡大し，肺内に外気が引き込まれることによって起こる。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「肺気腫」「呼気終末二酸化炭素分圧」「高炭酸ガス血症」「死腔/一回換気量比」 |
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| 関連記事 | 「換気」「気」「死腔」 |
「肺気腫」
- 英
- emphysema, pulmonary emphysema PE
- 同
- 慢性肺気腫 chronic pulmonary emphysema CPE ← 急性肺気腫は存在しない
- 関
- chronic obstructive pulmonary disease
概念
- 肺気腫による気流障害は支持組織としての肺胞が破壊されているため、末梢気道が呼出時に虚脱することと、気道病変の存在による。
定義
- 終末気管支より末梢の気腔が永久的に拡張した状態で、この気腔の壁は破壊されているが線維化はない (1987年アメリカ胸部疾患学会)
- 肺胞壁の破壊的な変化により末梢気管支梢から末梢の含気区域が異常に拡大していることを特徴とする解剖学的変化 (1962 WHO アメリカ胸部疾患学会)
病因
疫学
- 中・高年喫煙者、40歳以上のヘビースモーカーの男子
病型
症状
- 労作時呼吸困難
- 初期には閉塞性換気障害を認めるが、安静時には症状無し
- 労作時に肺胞の破壊による血管床の減少により、拡散障害による低酸素血症をきたし呼吸困難を呈する。
- 咳嗽・喀痰：慢性気管支炎合併例。肺気腫優位型では、咳嗽・喀痰をあまり訴えないことが多い。
身体所見
- 参考1改変
- 視診：
- 呼吸促迫時に口すぼめ呼吸、補助呼吸筋(胸鎖乳突筋の発達)
- 胸郭：過膨張、ビヤ樽状、フーバー徴候(呼気時に両側季肋部が内方へ牽引)
- 触診：
- 気管短縮：輪状軟骨から胸骨柄上縁までの距離が2横指以下 ← たしか、過膨張により気管支が下方に牽引されるため、だったと思う。
- 打診：
- 胸郭：鼓音
- 聴診
- 肺胞呼吸音の減弱 ← たしか、肺胞の破壊のため、だったと思う
検査
動脈血ガス
- PaO2の低下 ← 初期には見られない
- 1) 換気-血流比の不均一分布
- 2) 気相内拡散障害
- 3) 肺胞拡散障害
- PaCO2の上昇 → 病状の進展により、PaO2低下、PaCO2上昇しII型呼吸不全となる。これは、気腫の拡張によりガス交換に関与しない空間(死腔)が拡張する結果、死腔換気となり低酸素血症や高炭酸ガス血症を呈する。
肺機能
- 換気の不均一分布、DLCOの低下。
参考
- 1.
「呼気終末二酸化炭素分圧」
- 英
- end-expiratory carbon dioxide pressure PECO2, end-tidal Pco2, PetCO2, Petco2
- 同
- 呼気終末炭酸ガス分圧
- end-tidal CO2, EtCO2, ETCO2
- 関
- 呼気終末炭酸ガス濃度、a-EDCO2。呼吸管理
概念
- 肺での換気と心拍出状態を示す
- 動脈血炭酸ガス分圧とほぼ等しい
基準範囲
- 40±5 mmHg
意義
換気
挿管
- 気管挿管後、PETCO2が低値であれば、気管挿管に失敗していると考えられる。
心肺蘇生
- 心臓マッサージを施行した際、ETCO2が上昇すれば蘇生がうまくいっている判定できる。
解釈
呼気終末二酸化炭素分圧:血液、血液～肺胞、肺胞～呼気の要素を考える。
- 喘息発作：呼気時の気管支閉塞により呼気延長を来たし肺胞低換気と同様の病態、と思う。
paCO2-petCO2 動脈血二酸化炭素分圧と呼気終末二酸化炭素分圧の差
- ICU.342
- paCO2 - petCO2 = 3 mmHg
- 較差増大(petCO2低下)：
- 解剖学的死腔の増加
- 呼吸回路の開放
- 浅い呼吸
- 生理学的死腔の増加
- 低心拍出量
- 肺塞栓症
- 肺の過膨張(一回換気量が過量)
人工呼吸におけるETCO2
「高炭酸ガス血症」
定義
- 1. 体内に炭酸ガスが貯留した状態。
- 2. 代謝性アルカローシスの代償以外の原因によりPaCO2が46mmHgを肥えた状態
医学辞書
- 動脈血ガスにおける炭酸ガス分圧が45Torrの時
高炭酸ガス血症を決定づけるパラメタ
- VCO2：増加 → CO2産生量の増加
- VE：減少 → 低換気
- Vd/Vt：増加 → 死腔換気増加
病態生理
- 血中のPaCO2上昇は中枢性化学感受領域を刺激するなどする。これにより血管拡張、交感神経の興奮が起こる。
症状
- 頭痛、めまい、発汗、錯乱、高血圧
- ぼーっとする、眠い
- 中枢神経症状：意識障害、(最終的に)CO2ナルコーシス
- 昏睡は正常範囲より30Torr以上高くなったとき(出典不明)。脳内pCO2が70Torrを超えると炭酸ガス麻酔効果出現、200Torrで完全に麻酔状態。
「死腔/一回換気量比」
「死腔換気率」
- 英
- dead space ventilation ratio
- 同
- 死腔/一回換気量比 dead space/tidal volume ratio VD/VT Vd/Vt
「死腔換気量」
- 英
- , VD, dead space ventilation, volume of dead space gas
- 関
「分時死腔換気量」
- 英
- minute dead space ventilation VD
「肺胞死腔換気量」
- 英
- alveolar dead space ventilation
「換気」
- 英
- ventilation
- 関
換気(環境)
換気(肺)
肺の換気の分布(SPU. 21-22)
- 吸気は各肺胞に均等に分布しない。胸腔内圧は肺の上部ほどより陰圧となるために、肺尖部の肺胞および気道の径は常に肺底部より大きくなる。このため、肺尖部の方が換気が良好であり、肺胞内酸素分圧が高い。