性感染症の下位概念

定義

性交によって感染する疾患の総称

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2019/04/23 09:05:14」(JST)

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性感染症（せいかんせんしょう、性行為感染症、性病、英: sexually transmitted infections: STI, sexually transmitted diseases: STD, venereal diseases: VD）とは、膣性交、肛門性交、口腔性交を含む性行為によって感染する感染症である。ほとんどの性感染症は感染初期に症状を示さない^[1]。そのため他の人へ感染させやすい。^[2]^[3]。症状と徴候として膣やペニスの分泌物、性器やその周辺に生じる潰瘍、下腹部痛などが含まれる。妊娠や出産に伴う感染では新生児の予後不良となりうる。また、不妊の原因となることもある。^[1]

性感染症の原因となる細菌、ウイルス、寄生虫は30種以上にのぼる^[1]。細菌性にはクラミジア感染症、淋病、梅毒などがある。ウイルス性には性器ヘルペス、HIV/AIDS、尖圭コンジローマなどがある。寄生虫にはトリコモナス症などがある。性感染症は通常は性交によって伝播するが、汚染した血液や臓器との接触、授乳、出産など性交以外の接触によって伝播することもある^[1]。診断検査は先進国では利用しやすいが、発展途上国においてはその限りでない^[1]。

性感染症の最も効果的な予防法は性交をしないことである^[4]。予防接種によってある種の性感染症のリスクを低減する事も可能であり、B型肝炎、一部の型のHPVがこれにあたる^[4]。コンドームの使用、不特定多数の相手と性交をしないといったセーフセックスの実施も感染のリスクを低下させる^[1]^[4]。男性の割礼はある種の性感染症の予防に効果的である^[1]。ほとんどの性感染症は寛解可能あるいは完治可能である^[1]。一般的な性感染症の中では梅毒、淋病、クラミジア感染症、トリコモナス症が完治可能だが、ヘルペス、B型肝炎、HIV/AIDS、HPVは寛解可能である一方完治はできない^[1]。淋菌などの一部の病原体はある種の抗生物質に耐性を獲得しつつある^[5]。

2008年には5億人の人々が梅毒、淋病、クラミジア、トリコモナスのいずれかに感染したと推定された^[1]。さらに少なくとも5.3億人が性器ヘルペスに、2.9億人の女性がヒトパピローマウイルスに感染している^[1]。HIVを除いても性感染症は2013年の一年間で14万2千人の死を引き起こした^[6]。アメリカ合衆国では2010年に1900万人が新たに性感染症に感染している^[7]。歴史的な記述は少なくとも紀元前1550年頃のエーベルス・パピルスや旧約聖書までさかのぼる^[8]。性感染症にはしばしば恥や汚名を伴う^[1]。英語では症状を示さない感染者を含む、sexually transmitted infection の語が、sexually transmitted disease や venereal disease よりも好まれて用いられる^[9]。

1 名称
2 徴候と症状
3 病原体
- 3.1 細菌
- 3.2 真菌
- 3.3 ウイルス
- 3.4 寄生虫
- 3.5 原虫
4 検査
5 診断
- 5.1 鑑別診断
6 予防
- 6.1 カウンセリングと行動科学的アプローチ
- 6.2 コンドーム
- 6.3 ワクチン
- 6.4 その他
7 治療
8 疫学
- 8.1 日本
9 紛らわしい症状
10 出典
11 参考文献
12 関連項目
13 外部リンク

名称

世界保健機構 (WHO) は1999年から sexually transmitted infection の単語の使用を推奨している^[9]。これは sexually transmitted disease より広い意味を持つ^[10]。Infection（感染）は寄生生物の侵入を意味するが、感染が必ずしも悪影響を与えるとは限らない。Disease（疾病、疾患）においては infection が機能の異常や障害につながる。そしていずれにおいても徴候や症状を示さないことがある^[11]。

徴候と症状

すべての性感染症が症状を示す訳ではなく、また症状を示すとしても感染直後にそれが現れるとは限らない。症例によっては感染症が無症状で保有される事があり、このような場合は他の人を感染させる可能性が高くなる。感染症の種類によって性感染症は不妊や慢性痛、さらには死を引き起こしうる^[12]。

性感染症に思春期以前の子どもが感染していた場合は性的虐待の可能性を示すことがある^[13]。

なお、性感染症というが、あくまで「性行為で感染することが多い」というだけであり、性行為以外でも感染することはある。他人の唾液や咳、くしゃみのしぶきなどが偶然、口や目に入ったりしても感染する可能性はある^[14]。

病原体

細菌

梅毒 - Treponema pallidum(英語版)^[15]。次第に全身症状。
クラミジア感染症 - クラミジア・トラコマチス: Chlamydia trachomatis^[15]。以下、主に性器の痒みや分泌物。
淋病 - 淋菌: Neisseria gonorrhoeae^[15]
マイコプラズマ・ジェニタリウム - Mycoplasma genitalium^[16]^[17]^[18]
マイコプラズマ・ホミニス - Mycoplasma hominis^[19]^[20]^[21]^[22]^[23]
ウレアプラズマ感染症^[24]^[25]
軟性下疳 - Haemophilus ducreyi(英語版)^[15]。日本では少ない、性器の痛みや出血。
鼠径部肉芽腫（英語版） - Klebsiella granulomatis(英語版)^[26]。痛みのない潰瘍。

真菌

カンジダ症^[15]。性器の痒みや分泌物。

ウイルス

顕微鏡写真（英語版）はヘルペス・ウイルスの細胞変性効果を示す。 (ground glass nuclear inclusions, multi-nucleation). パップテスト。パパニコロウ染色。

ウイルス性肝炎（B型肝炎ウイルス）- 唾液、性器分泌液から感染し、肝機能に異常を示す。
（A型肝炎とE型肝炎は糞口感染によって伝播、C型肝炎は稀に性交感染^[27]、D型肝炎（B型肝炎との共感染のみ）の感染経路ははっきりしないが、性交感染を含む可能性がある^[28]^[29]^[30]。）
HIV感染症（ヒト免疫不全ウイルス）- 性器分泌液、精液、乳、血液から感染。進行すると免疫不全に陥る。
単純ヘルペス（単純ヘルペスウイルス、HSV-1、HSV-2）- 皮膚や粘膜から、疱疹の有無によらず感染しうる。主に性器の水膨れと潰瘍、女性ではそれによる痛み。
HPV感染症（ヒトパピローマウイルス）- 皮膚や粘膜との接触から。高リスク型を除くHPVの一部は、イボの尖圭コンジローマの病原体である。子宮頸癌のほとんどが高リスク型HPVの感染によるものであり、さらに一部の肛門癌、陰茎癌、外陰癌の原因でもある。
伝染性軟属腫（伝染性軟属腫ウイルス）- 濃厚接触による。水イボ。

寄生虫

ケジラミ症（ケジラミ）痒みと吸血跡。
疥癬（ヒゼンダニ）痒みと線状の跡。

原虫

トリコモナス症（膣トリコモナス）^[15]。性器の痛みと分泌物。

検査

感染した細菌によって、血液検査、尿検査、ぬぐい取って染色、または培養して観察など各種の方法がとられる。同じ細菌に対しても、方法によって検出精度に差があり不適切な場合がある。

検査機関には病院のほか、肝炎に関しては日本では無料で各自治体が行っている場合がある。エイズ、梅毒、淋病、クラミジアに関しても保健所が無料で行っている場合がある^[31]。こうした無料の検査は月に1～2度である。ほか、郵送での検査キットが販売されている。

診断

梅毒やHIVでは特徴的な口腔の病変が生じ診断の機会となりうるが、淋菌やクラミジアでは症状がなかったり、特徴のない炎症が生じるため見逃されやすい^[32]。梅毒の感染が発覚した場合、HIVの検査も推奨される^[33]。

イボでは尖圭コンジローマや伝染性軟属腫。

鑑別診断

排尿痛、尿道の痛みや分泌液は、性感染症以外でも起こりうるため鑑別が必要である^[34]。

淋菌性尿道炎^[34]。
クラミジア性尿道炎 - クラミジアが分離できる^[34]。
非クラミジア性非淋菌性尿道炎 - 主にマイコプラズマ、ウレアプラズマ、トリコモナスなどであり、他の多くの細菌では確実な証拠は不足している^[35]。

男性の尿道炎の70%は非淋菌性であり、そのうち30-50%がクラミジアを検出するが、そのクラミジア性尿道炎と非クラミジア性非淋菌性尿道炎との症状の差はみられないため、症状による鑑別は困難であり検査により容易となる^[36]。初診時にグラム染色で淋菌の診断が得られれば、クラミジアの検査も行う^[34]。淋菌感染者の20-30%がクラミジアの感染を合併しており、クラミジアの検査も必須とされる^[37]。グラム染色で淋菌が検出できなければ、核酸増殖法（SDA法）を行う^[34]。

淋病では、3-7日で発症し強い排尿痛と膿を伴い、クラミジアでは1-3週間で発症し軽い排尿痛で粘液性の分泌物を伴う^[34]。非クラミジア性非淋菌性尿道炎では1-5週間である^[36]。

予防

カリフォルニア州サンフランシスコにある性病検査のためのサンフランシスコ・シティ・クリニック。

詳細は「セーファーセックス」を参照

カウンセリングと行動科学的アプローチ

淋菌では1回の性行為で30%の確率で感染するとみなされている^[38]。

最も効果的な性感染症の予防法は性行為（肛門性交や口腔性交等を含む）を一切行わない事である^[4]。また、性感染症を防ぐ上では「特定の相手とのみ性行為を行う」「コンドームを使用する」などのセーファーセックスの実行が重要である。これは望まない妊娠を防ぐ上でも重要となる^[1]^[4]^[39]。

コンドーム

コンドームの使用は効率的に性感染症を予防する事ができる^[1]^[4]。

ワクチン

HPV感染症の一部とB型肝炎はワクチンの接種により予防可能である。さらにHIVとヘルペスウイルスについてもワクチンの開発が進められている^[1]^[4]。

その他

男性の割礼はHIVをはじめとした性感染症に予防効果がある事が知られている。また、抗ウイルス薬であるテノホビルのゲルもHIVの感染予防等に効果があるとされる^[1]。

治療

クラミジア感染症や淋病の診断を受けた人のパートナーの治療選択肢には、初回検査なしで医薬品を提供することも慣行である^[40]。パートナーの検査や治療を放置すると簡単に再感染する^[41]。

以下、日本の2016年のガイドラインより説明する。

オーラルセックスの増加により咽喉の淋菌やクラミジアの感染も増えており、咽喉にも有効な治療が第一選択となる^[34]。淋菌の薬剤耐性は著しく、薬剤感受性試験も行う^[34]。咽喉では淋菌、クラミジアともに2週間以上開けてから治療判定の検査を行う^[42]。

淋菌の薬剤耐性は著しく、ペニシリン系は90%、テトラサイクリン系、ニューキロノン系では70-80%、第三世代のセファロスポリン系でも30-50%が耐性を持ち、セイフィキシムでも無効例が報告されるようになり、セフトリアキソンやスペクチノマイシンの注射剤のみが保険適用の上で推奨でき、2016年時点で100%に近い有効性があり、治療後の検査は必須ではない^[43]。アジスロマイシンの2グラムは、90%以上の有効率であるが、1グラムでは40%が治療に失敗しており、地域的に耐性を持つ菌も増えており、第一選択肢ではない^[37]。例えば、福岡では2010年の1.8%の割合であったアジストロマイシンに耐性を持つ淋菌は2013年には22.6%だと報告されている^[44]。咽喉の淋菌では推奨されるのはセフトリアキソンを1グラムの注射剤のみである^[42]。セフトリアキソンの耐性菌も日本では世界に先駆けて報告されている^[38]。

クラミジアではマクロライド系のアジスロマイシンやニューキノロン系やテトラサイクリン系が用いられる^[45]。

咽喉のクラミジアでは性器への感染に準じる^[42]。非クラミジア性非淋菌性でも同様である^[46]。マイコプラズマ・ジェニタリウムは、薬剤耐性があり、テトラサイクリン系よりも、アジスロマイシンやクラリスロマイシンやなどマクロライド系が強い殺菌効果を持つが、それでも2000年前後にはほぼ100%であった有効率は低下してきており、2012年のオーストラリアの報告ではアジスロマイシン1グラムでは69%であり、日本ではそこまで失敗が頻発していないため1グラムか2グラムを第一選択とする^[47]。ウレアプラズマでは、アジスロマイシン1グラム、あるいはレボフロキサシン500mgを7日間、あるいはシタフロキサシン200mgを1日2回7日間で100%であったため、これらのマクロライド系やニューキノロン系が推奨される^[47]。

トリコモナスではメトロニダゾールによる治療が一般的である^[48]。

梅毒ではペニシリンが第一選択である^[33]。

疫学

日本

国立感染症研究所の調査では、2008年のデータでは性感染症の罹患率は年々減少、もしくは横ばいとなっていた^[49]が、2010年以降は後天性免疫不全症候群^[50]や梅毒^[51]では増加傾向にある。

紛らわしい症状

フォアダイス、および真珠様陰茎小丘疹は、発生部位や様態からいかにも尖圭コンジローマなどの性感染症のようにみえるが、性感染症ではない。他人に感染させることはなく、治療の必要もない。

出典

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参考文献

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外部リンク

日本語のサイト

性感染症（STD)（感染症情報センター）
日本性感染症学会

UpToDate Contents

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1. ウィルソン病：臨床症状、診断、および自然史 wilson disease clinical manifestations diagnosis and natural history
2. 嚢胞性線維症：肝胆道系疾患 cystic fibrosis hepatobiliary disease
3. ライム病の治療 treatment of lyme disease
4. 小児における常染色体劣性多発性嚢胞腎 autosomal recessive polycystic kidney disease in children
5. パルスオキシメータを用いた、新生児における重篤な先天性心疾患のスクリーニング newborn screening for critical congenital heart disease using pulse oximetry

Japanese Journal

残胃癌と多発性分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)の同時性重複腫瘍の1例

久保秀文,鈴尾舞子,中須賀千代,多田耕輔,宮原誠,長谷川博康
山口医学 62(2), 117-122, 2013-05-01
… されIPMNと診断した.胃癌に対してD1郭清を伴う胃全摘術を,膵腫瘤に対しては膵頭十二指腸切除術を施行した.病理組織学的には胃癌は粘膜内のみに浸潤する中分化型管状腺癌でありstage I Aであった.一方,膵嚢胞性病変には悪性所見はなく腺腫であった.手術侵襲より術後QOLの低下が懸念されたが,術後経過は良好で重篤な合併症は起こさず45病日目に退院した.今後は残膵や他臓器内の異時性発生癌に注意して慎重なる経過観 …
NAID 120005246415

不妊症治療中に偶然発見されたAtypical polypoid adenomyomaの1例

今村亜紗子[他]
長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 88(1), 76-80, 2013-03-25
… 今回、不妊治療中に子宮内膜ポリープあるいは粘膜下子宮筋腫と考えられた腫瘤性病変に対して、子宮鏡下切除術を施行し、術後の病理結果でAPAMと診断された症例を経験したので報告する。 … APAMは良性腫瘍であるが再発が比較的多く、ときに癌化したり、悪性病変が併存したりすることから、術後の注意深い経過観察が重要である。 …
NAID 110009577969

獨協医科大学越谷病院における,腹部超音波検査による胆嚢隆起性病変の検討

一戸利恵,瀧沢義教,谷塚千賀子,柴崎光衛,日谷明裕,党雅子,春木宏介,玉野正也,須田季晋
Dokkyo journal of medical sciences 40(1), 61-67, 2013-03-25
… 腹部超音波検査が施行された3572 例を対象として胆嚢隆起性病変の検討を行った.胆嚢隆起性病変は3572例中791例( 22.1%) に認められ,重複検査例を除いた773例の平均年齢は59.6±13.6歳であり,男性370 例,女性403 例であった.胆嚢隆起性病変の最大径の平均は4.7±5.8 mm で,単発が256 例 (33.1%),多発が517例( 66.9%) であった.773例中,10 mm 以上の病変を有する症例は44 例( 5.6%) であった.これら44例の最 …
NAID 110009561196

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性感染症
	「梅毒は危険な病気ですが治せます」（Syphilis is a dangerous disease, but it can be cured）梅毒の治療を促すこのポスターは、1936年から38年の間のものである。
分類および外部参照情報
診療科・; 学術分野	感染症
ICD-10	A64
ICD-9-CM	099.9
DiseasesDB	27130
Patient UK	性感染症
MeSH	D012749

　　[★]

英: sexually transmitted disease, STD, STI
同: 性行為感染症
関: 性病

性病の上位概念

定義

性行為を介して、ヒトからヒトへ病原微生物が直接伝播する感染症の総称
性行為は性交のみに限らず、また異性間の場合も同性間の場合も含まれ，性器以外の性交に類似した行為も該当する。

疫学

♂：淋菌性尿道炎　＞　クラミジア性尿道炎　＞　性器ヘルペス　＞　尖圭コンジローマ ♀：クラミジア性尿道炎　＞　性器ヘルペス　＞　尖圭コンジローマ　＞　淋菌性尿道炎

性感染症

病原体	感染症	原因ウイルス
ウイルス	性器ヘルペス	単純ヘルペスウイルス
	尖圭コンジローマ、子宮頚癌	ヒト乳頭腫ウイルス
	B型肝炎	B型肝炎ウイルス
	C型肝炎	C型肝炎ウイルス
	エイズ	ヒト免疫不全ウイルス
	成人T細胞白血病	ヒトTリンパ球向性ウイルス
	サイトメガロウイルス感染症	サイトメガロウイルス
	伝染性軟属腫	伝染性軟属腫ウイルス
	伝染性単核症	EBウイルス
細菌	梅毒	梅毒トレポネーマ
	性器クラミジア感染症	クラミジア・トラコマチス
	淋病	淋菌
	軟性下疳	ヘモフィルス・デュクレイ
	鼠径部肉芽腫	肉芽腫カリマトバクテリウム
	赤痢	赤痢菌
	非淋菌性尿道炎	クラミジア・トラコマチス、マイコプラズマ、ウレアプラズマ
真菌	口腔カンジダ症	カンジダ
真菌	非淋菌性尿道炎	カンジダ
寄生虫、原虫	いろいろ	トリコモナス
	非淋菌性尿道炎	腟トリコモナス
	アメーバ赤痢	赤痢アメーバ
	毛ジラミ症	Phthirus pubis
	疥癬	疥癬虫
	白癬	Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes
	ランブル鞭毛虫下痢症	ランブル鞭毛虫

治療薬

QB.Q-265

淋疾	淋菌	ペニシリン、セフェム(セフトリアキソン)
非淋菌性尿道炎	クラミジア・トラコマティスなど	テトラサイクリン、マクロライド
外陰ヘルペス	単純ヘルペス	アシクロビル
梅毒	梅毒スピロヘータ	ペニシリン
鼡径リンパ肉芽腫症	クラミジア・トラコマティス	テトラサイクリン、マクロライド
軟性下疳	ヘモフィルス・デュクレイ	マクロライド、テトラサイクリン
疥癬	疥癬虫	安息香酸ベンジル
伝染性単核球症	EBウイルス

URL

性感染症

http://sks.oriaca.net/

STDの現状と取り扱い

http://www.jsog.or.jp/PDF/51/5109-203.pdf

「梅毒」

　　[★]

英: syphilis
関: ワッセルマン反応

first aid step1 2006 p.145,163,173

性病

定義

梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)による全身性の慢性感染症。

症状

第一期梅毒：初期硬結、硬性下疳、無痛性横痃

検査

ワッセルマン反応：リン脂質であるカルジオリピンに対する抗体を検出。　→　梅毒血清反応 serologic test for syphilis STS
梅毒トレポネーマ感作赤血球凝集試験 Treponema pallidum hemagglutination test THPA test：梅毒トレポネーマに対する特異抗体を検出

診断のための検査手順

1. 脂質抗原試験 STSを提出(非特異的)：RPR定性

感度　：一次感染78-85%, 二次感染100%, 潜伏感染95-98%

特異度：85-99%

2. 1.で陽性であれば梅毒トレポネーマ抗原試験(特異的)

感度　：一次感染84%, その他のstageでは100%

特異度：96%

「性交」

　　[★]

英: sex、intercourse、copulation、sexual intercourse、coitus、coition、venereal、coital
同: 交合、交接、交尾
ラ: coitus
関: 性、性病、性別、初性交

「VD」

　　[★]

「venereal disease」

　　[★]

性病

関: sexually transmitted disease、STD、VD、venereal

「核上性病変」

　　[★]

英: supranuclear lesion
同: 上位運動ニューロン病変 upper motor neuron lesion
関: 上位運動ニューロン

運動ニューロンを「核」と考えて、その上位ニューロンの病変。
大脳皮質と脳幹部または脊髄との間に起こった下行性運動神経路の病変。

-supranuclear lesion

「嚢胞性病変」

　　[★]

英: cystic lesion, cystic lesions

「病」

　　[★]

英: disease、sickness
関: 疾病、不調、病害、病気、疾患

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[49] IASR 29-9 性感染症, 感染症発生動向調査, 梅毒, 性器クラミジア感染症, 性器ヘルペスウイルス感染症, 尖圭コンジローマ, 淋菌感染症国立感染症研究所

[50] HIV/AIDS 2014年 IASR Vol. 36 p. 165-p. 166: 2015年9月号] 国立感染症研究所

[51] IDWR 2015年第44号注目すべき感染症　「梅毒」国立感染症研究所

性感染症
「梅毒は危険な病気ですが治せます」（Syphilis is a dangerous disease, but it can be cured）梅毒の治療を促すこのポスターは、1936年から38年の間のものである。
分類および外部参照情報
診療科・学術分野	感染症
ICD-10	A64
ICD-9-CM	099.9
DiseasesDB	27130
Patient UK	性感染症
MeSH	D012749

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