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Japanese Journal
- NCPSS (non-cirrhotic porto-systemic shunt) に伴う猪瀬型肝性脳症に対し外科的短絡路閉鎖術を行い著効した2症例
- 森本 光昭,調 憲,梶山 潔,播本 憲史,本村 健太,増本 陽秀,長家 尚
- 肝臓 50(4), 208-212, 2009-04-25
- … 手術的に短絡路閉鎖を行い,門脈大循環短絡症による猪瀬型肝性脳症の改善を認めた症例を経験したので報告する. … 患者は二名とも術後肝性脳症の発症はなかった.猪瀬型肝性脳症の治療に短絡路閉鎖術は有効な治療法であるが門脈血栓に対しては注意を要する. …
- NAID 10024805101
- 下腸間膜静脈-左卵巣静脈短絡による猪瀬型肝性脳症の1手術例
- 池田 博斉,河本 和幸,大目 祐介,深田 一平,守本 芳典
- 日本外科系連合学会誌 34(1), 112-116, 2009-02-28
- NAID 10024800989
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- 猪瀬型肝性脳症を合併した直腸癌の 1例. 市立伊勢総合病院外科. 下村 誠. 世 古口 務 . 藤 井 幸 治. 北川 真 人 中 村 菊 洋 山 本 敏 雄. 患者は68歳の男性で,直 腸癌の術前, 肝 性脳症をきたし,当 科へ緊急入院した。血中アンモニアは. 191μg/mlと 異常高値を ...
- 日消外会誌 22(3):843∼ 846,1989年. 下腸間膜静脈―下大静脈短絡による猪瀬型肝 性脳症の 1例. 国立呉病院外科. 仲原 正 明 大 植 孝 治 水 野 均. 川口 学 永 西 村 正. 大 田 善 郎. 大下 征 夫 小 林春秋男. 同 放 射線科. 野 崎. 公. 敏. A CASE OF ...
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![Ⅰ.門脈系の解剖](https://1mg.info/0/2/2/2772.jpg)
![性 肝 性 脳症 の みられる 場合](https://1mg.info/0/2/2/2776.jpg)
![猪瀬型肝性脳症の1手術治験例](https://1mg.info/0/2/2/2777.jpg)
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- portal hypertension
- 同
- 門脈高圧症
- 関
- 門脈圧、門脈、閉塞肝静脈圧
- 正常範囲:100-150mmH2O。200mmH2O以上は異常 (YN.B-58) → 7.4-11mmHg (cf. 静脈圧 2-8 mmHg (PHD.61))
分類
部位による
- 参考1.
- 肝前性:肝前性門脈圧亢進症:門脈圧(PVP)>閉塞肝静脈圧(WHVP)
- 門脈血流↑:動脈・門脈シャント、腹部臓器血流増加、腹腔臓器肉腫
- 門脈閉塞:肝外門脈閉塞症、門脈血栓、脾静脈血栓、門脈圧排
- 肝内性:肝内性門脈圧亢進症:類洞前性は肝前性、類洞後性は肝後性と同じ:
門脈圧亢進症をきたす疾患
- 参考1 SSUR.644改変
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肝前性
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肝内性
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肝後性
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肝外門脈閉塞症
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特発性門脈圧亢進症
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肝硬変
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Budd-Chiari症候群
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extrahepatic portal obstruction
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idiopathic portal hypertension
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liver cirrhosis
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門脈圧亢進症に占める割合
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2-5%
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90%以上
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閉塞肝静脈圧 vs 門脈圧
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小
|
小
|
大
|
大
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閉塞部位
|
肝外門脈
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肝内門脈 類洞前
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肝内肝静脈 類洞後
|
肝外肝静脈
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疫学
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(一次性)小児期に発症
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中年女性に多い
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病因
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(一次性)原因不明(新生児臍帯炎) (二次性)腫瘍病変
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原因不明
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(一次性)原因不明 (二次性)血栓説
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症状
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肝機能はほぼ正常 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少
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肝機能は良好な事が多い 巨脾、食道胃静脈瘤、汎血球減少、脾機能亢進
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|
進行例で肝機能低下 腹水、下腿浮腫、下肢静脈瘤、難治性下腿 胸腹壁の上行性皮下静脈怒張 食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少
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肝臓の外観
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表面平滑or波打ち状
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再生結節により表面に凹凸を認める
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|
血管検査
|
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(肝静脈造影)肝静脈枝相互吻合、しだれ柳状
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(下大静脈造影)膜様閉塞 or 完全閉塞
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病理
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海綿状血管増生
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肝内門脈末梢枝のつぶれ像
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肝小葉構造の改築
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肝静脈周囲のうっ血と壊死。進行すれば肝硬変
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予後
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(一次性)10年生存率90%
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10年生存率70-80% 肝硬変より良好
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(一次性)10年生存率40%
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症状
- 食道静脈瘤:肝硬変の60-80%に合併。
- 胃静脈瘤:肝硬変の8-60%に合併。
- 異所性静脈瘤
- 十二指腸静脈瘤、消長静脈瘤、結腸静脈瘤、直腸静脈瘤、人工肛門静脈瘤、胆管静脈瘤
参考
- http://shutoku.fc2web.com/special_subjects/study_room/benkyoukai/liver2.doc
- http://jsge.or.jp/cgi-bin/yohgo/index.cgi?type=50on&pk=D79
[★]
- 英
- encephalopathy
脳症の一覧
[★]
- 英
- hepatic encephalopathy
- 関
- (部分症)肝性昏睡、門脈大循環性脳症、門脈体循環性脳症
定義
病因
病態
- 種々の原疾患により肝性脳症を来す物質が蓄積、中枢神経に移行して脳症を発症する
原因物質
症状
治療
- 便秘 → ラクツロースを利用した緩下
- 脱水 → 補液
- 消化管出血 → 止血
- 感染症 → 特発性細菌性腹膜炎など
食事療法
内服薬=
国試
[★]
- 英
- sis, pathy
[★]
- 英
- hepatic、hepatogenic
- 関
- 肝、肝臓