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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/26 07:41:58」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 小児における慢性腎臓病の臨床症状および評価 clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children
- 2. 小児におけるセリアック病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of celiac disease in children
- 3. 慢性腎臓病の定義および病期分類 definition and staging of chronic kidney disease
- 4. 学校の準備 school readiness
- 5. 新生児胆汁うっ滞の原因 causes of neonatal cholestasis
Japanese Journal
- 学校伝染病 : 第三種「その他の伝染病」について もう一度!!
- 日野 治子
- 日本臨床皮膚科医会雑誌 = Journal of the Japan Organization of Clinical Dermatologists 25(6), 552-553, 2008-11-15
- NAID 10029429893
- 感染症の登園・登校基準 (特集 研修医のための外来診療の基本)
- 多屋 馨子
- 小児科診療 70(5), 767-772, 2007-05
- NAID 40015436902
- 学校保健における皮膚科医の活動 (特集 最近のトピックス2007 Clinical Dermatology 2007) -- (皮膚科医のための臨床トピックス)
- 佐々木 りか子
- 臨床皮膚科 61(5), 152-154, 2007-04
- NAID 40015439215
Related Links
- [ 62-H10211 ] 出席停止となる学校感染症 学校感染症と出席停止期間 感染症名 出席停止期間 第1種 ゠ピメ出血熱、 ェモプ ンカルガ出血熱、痘そう、 南米出血熱、ヒケダ、ブヴャノャエ病、 メセキ熱、急性灰白髄炎、グネゾモ 、
- 第三種の学校伝染病 飛沫感染が主体ではないが、放置すれば学校で流行が広がってしまう可能性がある感染症です。すなわち、腸管出血性大腸菌感染症、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎、およびその他の伝染病です。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097F029」「100G021」「102B027」「099D030」 |
| リンク元 | 「麻疹」「流行性角結膜炎」「風疹」「百日咳」「咽頭結膜熱」 |
| 関連記事 | 「伝染」「伝染病」「病」「学校」 |
「097F029」
※国試ナビ4※ ［097F028］←［国試_097］→［097F030］
「100G021」
- 学校伝染病と出席停止期間の基準の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G020］←［国試_100］→［100G022］
「102B027」
- 学校医の職務はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102B026］←［国試_102］→［102B028］
「099D030」
※国試ナビ4※ ［099D029］←［国試_099］→［099D031］
「麻疹」
特徴
病原体
疫学
- 1-5歳に好発
- 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない
感染経路
- 空気感染
- 上気道粘膜に進入・増殖 → 所属リンパ節で増殖 → ウイルス血症 → 全身諸臓器で増殖
- リンパ節腫脹は伴わない
- 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。
潜伏期
- 10-12日
経過、症状
- NDE.437
- 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑
- leukopenia, relative lymphocytosis
- 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。
- カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
- カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り
- 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す ⇔風疹
- 発疹は斑状紅色丘疹。融合する (⇔風疹)
細胞性免疫の低下
- 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する
合併症
晩期合併症
妊娠
- 胎児への影響は報告されていない
検査
- 画像検査
- 胸部単純X線写真：間質性肺炎像
診断
- 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。
鑑別疾患
治療
- 対症療法
- 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる
学校伝染病
- 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？
予防
- 麻疹生ワクチン
- 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
- 免疫があれば重症化しない
暴露後発症予防
- 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
- 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。
予後
- 2大死因は肺炎と脳炎
参考
uptodate
- 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
- 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
- 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]
「流行性角結膜炎」
- 英
- epidemic keratoconjunctivitis EKC
- ラ
- keratoconjunctivitis epidemica
- 同
- はやり目、伝染性角結膜炎？ infectious keratoconjunctivitis？
- 関
- 学校伝染病
- 病原体：アデノウイルス8型、19型、37型
- 臨床像：急性濾胞性結膜炎
- 感染経路：接触感染
- 疫学：春～夏
- 潜伏期：7-14日
- 症状：漿液性の目脂、流涙、羞明。乳幼児では発熱、感冒様症状、下痢、眼瞼結膜に偽膜形成
- 身体所見：
- 眼瞼：腫脹
- 結膜：充血、浮腫、結膜の小出血斑
- 角膜：(発症約10日後)点状上皮下混濁
- リンパ節：耳前リンパ節腫脹
- 治療：点状上皮下混濁に対しステロイド点眼
- 予防：手洗い
- 学校保健安全法施行規則：第三種。出席停止は学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで
- 感染症法：五類感染症(眼科定点) → 五類感染症眼科定点なのは急性出血性結膜炎と流行性角結膜炎
流行性角結膜炎、咽頭結膜熱、急性出血性結膜炎の比較
| 俗称 | 病原体 | 好発年齢 | 季節性 | 潜伏期 | 症状 | 感染症法 | 学校保健安全法 | 出席停止 | ||
| 流行性角結膜炎 | EKC | はやり目 | アデノウイルス8型 | なし | 春～夏 | 1-2週間 | 漿液性の目脂、流涙、羞明。乳幼児では発熱、感冒様症状、下痢、眼瞼結膜に偽膜形成。 眼瞼：腫脹。結膜：充血、浮腫、結膜の小出血斑。角膜：(発症約10日後)点状上皮下混濁。リンパ節：耳前リンパ節腫脹 |
五類感染症(眼科定点) | 第三類 | 医師が感染のおそれがないと認めるまで |
| 咽頭結膜熱 | PCF | プール熱 | アデノウイルス3,4,7型 | 小児 | 夏(基本的に通年) | 1週間 | 発熱、咽頭炎、結膜炎 | 五類感染症(小児科定点) | 第二種 | 出席停止は主要症状が消退した後二日を経過するまで |
| 急性出血性結膜炎 | AHC | コクサッキーウイルスA群24型、エンテロウイルス70型 | 成人 | なし | 1-2日 | 結膜下出血を伴う急性濾胞性結膜炎 | 五類感染症(眼科定点) | 第三類 | 医師が感染のおそれがないと認めるまで | |
国試
「風疹」
特徴
感染経路
- 経気道感染(SMB.455)←つまり飛沫感染？。別の資料：飛沫経気道感染
疫学
- 好発年齢：5～15歳。 別の資料：4-9歳が先体の60%を占める(ウイルス学授業プリント)
- 季節性：春から初夏
- 不顕性感染率は約25％
- 終生免疫あり
潜伏期
- 18日 (ウイルス学授業プリント)。別の資料：16～18日間が多い
症状
3大主症状
- 発疹、発熱、 リンパ節腫脹(耳介後部リンパ節)
合併症
- 関節炎 (成人女性に多い)
- 血小板減少性紫斑病 (3000例に1例)
- 脳炎(6000例に1例)
- 溶血性貧血(まれ)
経過
- 病期：6-7日
- 発症前(発疹出現前)から伝染力有り。大体、感染時より10日後(SMB.455)
- このころには口腔、咽頭、気道分泌液中にウイルスが存在(SMB.455)
- 発症7日前からウイルス血症
- 発疹より先立って頚部のリンパ節が腫脹し、発疹消失後数週間に渡って持続
- 発疹出現-3～5日-発疹消失
- 発疹と共に発熱-2～3日-解熱 →三日はしか
検査
- IgG(陰性)2.0未満
- IgN(陰性)0.8未満
治療
予防
- 風疹のγグロブリン製剤は少なくとも日本にはない
出席停止の解除(学校保険法)
先天性風疹症候群
- 妊娠初期(妊娠3ヶ月以内)の妊婦に感染した場合は、胎児の多くが先天性異常を持って生まれてくる
先天性異常
- 聴覚障害：神経知覚性難聴
- 眼症状：白内障、緑内障、小眼症、網膜症
- 心疾患：動脈管開存、肺動脈狭窄、中隔欠損
- その他：小頭症、身体発育遅滞、骨透明症、肝脾種、血小板減少性紫斑病
発生率
- 妊娠4週まで ：50%以上
- 妊娠 5～ 8週：35%
- 妊娠 9～12週：15%
- 妊娠13～16週： 8%
- 妊娠20週以降：まれ==ウイルス学==
鑑別
「百日咳」
概念
病原菌
- ボルデテラ属百日咳菌(Bordetella pertussis)：グラム陰性桿菌
潜伏期
- 7-21日
感染期間
- SPE.362
- カタル期～第4週まで → 抗菌薬投与により感染期間を抗菌薬投与後5日間に短縮できる。
症候
- 発熱を欠く
- カタル期：1-2週間：伝染力が強い。鼻汁、咳などの普通感冒様症状が次第に増悪。検査上、白血球増多が見られる
- 痙咳期：2-6週間：レプリーゼ(連続した咳(staccato)と吸気時の笛音(whoop))。咳発作は夜間に強い。乳児期には無呼吸発作。百日咳顔貌(顔面紅潮、眼瞼浮腫、結膜充血)。重症化で百日咳脳症
- 回復期：2-3週間：特有の咳が弱まってくる。
合併症
- 肺炎、無気肺、中耳炎、脳症
検査
- 血液検査：末梢血白血球増多(リンパ球優位)、CRP正常
- 画像検査
- 胸部単純X線写真：異常なし
診断
- 確定診断：喀痰・後鼻腔の擦過検体で百日咳菌の分離培養、PCR法による同定、あるいはペア血清による免疫血液学検査による。
鑑別疾患
治療
- 薬物療法：
- マクロライド系抗菌薬(エリスロマイシンが第一選択)を7-14日間。カタル期の投与により咳発作を軽減できる。痙咳期の投与により感染期間を5日に短縮できる。(SPE.393)
- エリスロマイシンの他、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ST合剤も用いられる。
- PED.596
- SPE.363
- マクロライド系抗菌薬を7-14日間投与。カタル期から投与すると咳発作を軽減でき、痙咳期の投与により感染期間を5日間に短縮できる。
感染経路
- 飛沫感染
予防接種
- ワクチン：コンポーネントワクチン
- スケジュール：1歳までに3回接種(3ヶ月、4ヶ月、6ヶ月頃？)、2歳前後(1歳半)でさらに1回接種。 (参考1)
参考
- 1. 日本の定期/任意予防接種スケジュール(20歳未満)
国試
「咽頭結膜熱」
- 英
- pharyngoconjunctival fever, PCF
- 同
- プール熱、プール性結膜炎, swimming-pool conjunctivitis, pool conjunctivitis, conjunctivitis piscinalis
- 関
- 学校伝染病
- 病原体：アデノウイルス
- 疫学：通年。プールを介して流行するものは当然夏季が多い。
- 症状：発熱、咽頭炎、結膜炎
- 感染経路：飛沫感染？、接触感染、水を媒介して(プール)
- 学校保健安全法施行規則：第二種。出席停止は主要症状が消退した後二日を経過するまで
- 感染症法：五類感染症(小児科定点) ⇔ 五類感染症眼科定点なのは急性出血性結膜炎と流行性角結膜炎
流行性角結膜炎、咽頭結膜熱、急性出血性結膜炎の比較
| 俗称 | 病原体 | 好発年齢 | 季節性 | 潜伏期 | 症状 | 感染症法 | 学校保健安全法 | 出席停止 | ||
| 流行性角結膜炎 | EKC | はやり目 | アデノウイルス8型 | なし | 春～夏 | 1-2週間 | 漿液性の目脂、流涙、羞明。乳幼児では発熱、感冒様症状、下痢、眼瞼結膜に偽膜形成。 眼瞼：腫脹。結膜：充血、浮腫、結膜の小出血斑。角膜：(発症約10日後)点状上皮下混濁。リンパ節：耳前リンパ節腫脹 |
五類感染症(眼科定点) | 第三類 | 医師が感染のおそれがないと認めるまで |
| 咽頭結膜熱 | PCF | プール熱 | アデノウイルス3,4,7型 | 小児 | 夏(基本的に通年) | 1週間 | 発熱、咽頭炎、結膜炎 | 五類感染症(小児科定点) | 第二種 | 出席停止は主要症状が消退した後二日を経過するまで |
| 急性出血性結膜炎 | AHC | コクサッキーウイルスA群24型、エンテロウイルス70型 | 成人 | なし | 1-2日 | 結膜下出血を伴う急性濾胞性結膜炎 | 五類感染症(眼科定点) | 第三類 | 医師が感染のおそれがないと認めるまで | |