- 英
- hypertensive cerebral hemorrhage
- 同？
- 高血圧性脳内出血 hypertensive intracerebral hemorrhage HIH HICH、高血圧性頭蓋内出血、hypertensive intracranial hemorrhage
- 関
- 脳出血 cerebral hemorrhage
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 特発性脳出血：病因、臨床的特徴、および診断 spontaneous intracerebral hemorrhage pathogenesis clinical features and diagnosis
- 2. 特発性脳出血：予後および治療 spontaneous intracerebral hemorrhage prognosis and treatment
- 3. 脳卒中の病因および分類 etiology and classification of stroke
- 4. 成人における高血圧の概要 overview of hypertension in adults
- 5. 敗血症性硬膜静脈洞血栓症 septic dural sinus thrombosis
Japanese Journal
- 高血圧性脳出血 (Feature 脳卒中の再発予防) -- (病型ごとの再発予防)
- 神谷 信雄,片山 泰朗
- 治療 91(11), 2677-2680, 2009-11
- NAID 40016801082
- 脳卒中の発症機序 (特集 脳卒中--予防・治療の最前線)
- 高木 繁治
- 綜合臨床 58(2), 204-207, 2009-02
- NAID 40016697026
Related Links
- 高血圧性脳出血は脳卒中全体の15％を占める病気です。高血圧が関係し、減塩の 食事指導と高血圧の治療によって減少してきました。しかしながら、未だ、高血圧に 無関心な方も多く存在し、また高齢者が増加したため1988年以降は減少はみられてい ません（ ...
- 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血を三大脳卒中といいます。発作を起こす平均年齢は60歳 ですが、その内の約2割が高血圧性脳内出血となっています。 発作を起こした人の3割 は、厳しいリハビリを経て社会復帰に成功しますが、約4割は介助が必要な後遺症を ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106F031」「104I040」「109B027」「078B050」 |
| リンク元 | 「被殻出血」「脳卒中」「高血圧性脳内出血」「hypertensive intracranial hemorrhage」「高血圧性頭蓋内出血」 |
| 関連記事 | 「血圧」「脳出血」「血」「出血」「高血圧性」 |
「106F031」
- 次の文を読み、 30、 31の問いに答えよ。
- 63歳の女性。 「鼻血を止める方法を教えてください」と救急外来に電話があった。
- 現病歴:本日19時から、自宅で特に誘因なく鼻出血が出現した。 30分たっても止血しないため、救急外来に電話したという。
- 既往歴:約10年前に高血圧症と診断され、自宅近くの診療所で降圧薬を処方されている。
- 患者は20時30分頃来院した。助言に従い止血を試みたが、効果がみられなかったという。
- 生活歴:特記すべきことはない。
- 家族歴 :父親が高血圧性脳出血のため76歳で死亡。
- 現 症:意識は清明。脈拍88/分、整。血圧166/80mmHg。左鼻孔からの出血を認め、しばしば口腔内に溜まった血液を吐き出している。他の身体所見に異常を認めない。
- 救急外来担当医が耳鼻咽喉科医師に対応を要請している間に、座って待機していた患者が床にうずくまった。呼びかけに対する反応は明確でなく、顔面は蒼白で冷汗を認める。脈拍56/分、整。血圧104/72mmHg。呼吸数16/分。胸部聴診で呼吸音に異常を認めない。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106F030］←［国試_106］→［106G001］
「104I040」
- 61歳の男性。意識障害のため搬入された。買い物中に右手に力が入らなくなり、言葉も出なくなった。そのまま倒れて意識を失ったため 店員が救急車を要請した。意識はもうろうとし、時に開眼し左手足を自発的に動かす。右上下肢は全く動かさず、言葉は出ない。脈拍72/分、不整。血圧170/90mmHg。血液検査で異常を認めない。発症から2時間後の頭部MRIの拡散強調像(別冊No.2A)とMRA(別冊No.2B)とを別に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［104I039］←［国試_104］→［104I041］
「109B027」
- 脳血管障害とその治療の組合せで適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109B026］←［国試_109］→［109B028］
「078B050」
- 高血圧性脳出血を起こしやすい場所？
「被殻出血」
- 英
- putaminal hemorrhage
- 同
- 被殻血腫 putaminal hematoma、外側型脳内血腫 lateral type of intracerebral hematoma
- 関
- 被殻、高血圧性脳出血、脳出血
概念
- 大脳深部のレンズ核線条体動脈外側枝で起こる脳出血
- 脳出血のうちもっとも頻度が高い(被殻出血40%＞視床出血30%＞橋出血10%＞小脳出血10% (YN.J-87))
症候
- 血腫、脳浮腫による頭蓋内圧亢進？ → 意識障害、頭痛
- 血腫 → 内包、皮質を圧迫・障害。脳室穿破
- 内包障害：片麻痺 ← 最初は痙性のこともあるが、内包後脚が破壊されると弛緩性になる
- 皮質障害：
- 脳室穿破：意識障害増強、
治療
脳出血に共通
被殻出血の治療
- 長径3cm以内では保存的治療
- 長径3cm以上で、脳室内出血がないか軽度な場合に血腫除去を行う。
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
国試
「脳卒中」
- 英
- cerebral stroke, cerebral apoplexy,stroke
- ラ
- apoplexia cerebri
- 関
- 卒中、脳血管障害 cerebrovascular disorders, cerebrovascular diseases
概念
疫学
- 参考1
- 死因：第3位
- 全国の寝たきり患者の原因疾患の第1位
- 病型別頻度：()
- 厚労省の患者調査 傷病分類はこれ → [[1]]
リスク因子
- 参考1
- 最大のリスク因子は高血圧
- 年齢、男性、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、心房細動、大量飲酒
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
-stroke
「高血圧性脳内出血」
- 英
- hypertensive intracerebral hemorrhage HIH、hypertensive intracranial hemorrhage
- 同
- hypertensive cerebral hemorrhage
- 関
- 高血圧性脳出血、高血圧性頭蓋内出血
「hypertensive intracranial hemorrhage」
「高血圧性頭蓋内出血」
「血圧」
- 英
- blood pressure, BP
- 同
- 動脈圧 arterial pressure AP
- 関
- 血圧測定
成人の血圧
- 至適血圧：＜120mmHg かつ ＜80mmHg
- 正常血圧：130mmHg かつ 85mmHg
- 正常高値血圧：130～139mmHg または 85～89mmHg
- I度高血圧(軽症)：140～159mmHg または 90～99mmHg
- II度高血圧(中等症)：160～179mmHg または 100～109mmHg
- III度高血圧(重症)：≧180mmHg または ≧110mmHg
- 収縮期高血圧：≧140mmHg かつ ＜90mmHg
糖尿病性腎症
- 管理目標： 130/80 mmHg
- 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg
冠血管と血圧
- In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.
血圧の異常
血圧の上肢における左右差
- 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
- 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる
血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）
収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
- 拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))
- 脈圧が上昇する
- 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合
- 3. その他
- 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
- 完全AV block
ショック
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差
- 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。
心血管とその周囲の血圧 YN.C-29
- see also PHD.61
| 中心静脈 | 肺動脈楔入圧 | |
| 4～8 | 8～20 | |
| 右心房 | 左心房 | |
| 1～4 | 8～20 | |
| 右心室 | 左心室 | |
| 8～20 | 120～20 | |
| 肺動脈 | 大動脈 | |
| 8～20 | 120～70 |
臓器移植における脳死判定の除外
- 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。
- 1歳未満の者 65
- 1歳以上13歳未満の者 年齢x2+65
- 13歳以上の者 90
国試
「脳出血」
概念
- 頭蓋内の出血は総称して一般的に脳出血または脳溢血と呼ばれる。脳出血は脳内への出血と脳周囲への出血に分類される。医学的には狭義での脳内出血のみを指すことが多い。
疫学
部位別頻度
- 被殻出血：40%、視床出血：30%、大脳皮質下出血：10%、小脳出血：10%、橋出血：10%
リスクファクター
- IMD.1027
- 高血圧、加齢、男性、飲酒、喫煙、低コレステロール
分類
部位による
YN.J-87 SQ.518
| 被殻出血 | 視床出血 | 橋出血 | 小脳出血 | 皮質下出血 | |
| 割合(%) | 40 | 30 | 10 | 10 | 10 |
| 意識障害 | {＋} | {＋} | {＋＋} | {±} | |
| 嘔吐 | {＋} | {＋} | {＋＋} | {＋＋＋} | |
| 頭痛 | {±} | {±} | {－} | {＋＋＋} | |
| 運動障害 | 対側 | 対側 | 四肢麻痺 | 運動失調 | |
| 感覚障害 | 対{＋} | 対{＋＋} | {±} | {－} | |
| 共同偏視 | 病側 | 内下方 | 正中 | 健側 | |
| 瞳孔 | {±} | 縮瞳 | 縮瞳 | {±} | |
| 瞳孔反射 | ○ | 時に× | ○ | ○ | |
| 外科的治療 | 血腫除去術 | × | × | 血腫除去術 | 血腫除去術 |
症候
- 前駆症状無く、日中の活動時や食事中に突然発症する。
- 頭痛や嘔吐を伴い、半数の症例では意識障害を伴う。
- 脳局所症状は数分から数時間のうちに完成する。
検査
- CT：高吸収
- MRI
- T1：
- T2：
- 拡散強調画像：(出血直後は多分低信号で、血腫を作れば明らかな)高信号
治療
脳出血に共通
参考
- 1. 脳卒中治療ガイドライン2009
- 2. wikipedia ja
国試
「血」
「出血」
- 英
- hemorrhage, bleeding
- 関
- 出血量
「高血圧性」
- 英
- hypertensive
- 関
- 高血圧