UpToDate Contents
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- 1. 喘息におけるβ刺激剤：急性期投与および予防的使用 beta agonists in asthma acute administration and prophylactic use
- 2. 喘息におけるβ刺激剤：長期使用に関する議論 beta agonists in asthma controversy regarding chronic use
- 3. 昇圧剤および強心剤の使用 use of vasopressors and inotropes
- 4. 思春期および成人における間欠型喘息および軽症持続型喘息の治療 treatment of intermittent and mild persistent asthma in adolescents and adults
- 5. 麻酔後回復室（PACU）における心血管の障害 cardiovascular problems in the post anesthesia care unit pacu
Japanese Journal
- P3-54-7 切迫早産におけるβ刺激薬使用について(Group 156 早産6,一般演題,公益社団法人日本産科婦人科学会第67回学術講演会)
- 日本産科婦人科學會雜誌 67(2), 967, 2015-02-01
- NAID 110009941973
- 再考 喘息発作時の治療における抗コリン薬
- 吸入療法 7(2), 68-74, 2015
- NAID 40020560238
- 慢性咳嗽におけるモストグラフ法と呼気NO測定意義についての検討
- 東邦医学会雑誌 = Journal of Medical Society of Toho University 61(2), 81-91, 2014-03
- NAID 120005419019
Related Links
- β（ベータ）2刺激薬の副作用一覧 循環器系 （心臓、血管） 動悸、顔のほてり、頻脈、胸痛、不整脈、血圧上昇 神経系 頭痛、めまい、不眠、興奮、耳鳴り、手指の震え、しびれ、手足・指がつる 消化器系 （胃腸） 口が乾く、吐き気 ...
- β刺激薬は交感神経を介してβ受容体に作用してβ1作用とβ2作用を発揮します。β1作用は心筋収縮力を増加させ、心拍数を増加させますが、β2作用は気管支に作用して気管支拡張効果をもたらします。したがって、喘息治療では選択的に ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102I063」「105I076」「102D022」「102F022」「105I021」「105D012」 |
| リンク元 | 「閉塞性肥大型心筋症」「β受容体刺激薬」「β作動薬」「β作用薬」「beta-agonist」 |
| 関連記事 | 「刺激薬」「刺激」「薬」 |
「102I063」
- 5歳の男児。呼吸困難を主訴に来院した。3歳から風邪を引いたときに咳嗽が長引いたり、ゼーゼーしたりすることが時々あった。昨日から透明な鼻汁と軽度の咳嗽とを認めていた。夕方から「息が苦しい」と言いだし、呼吸に伴ってヒューヒューという音が聞こえるようになった。意識は清明。身長105cm、体重16.5kg。体温36．8℃。呼吸数36／分。脈拍124／分、整。チアノーゼはない。咽頭に発赤を認めない。心音に異常を認めない。全肺野で気管支肺胞音は軽度に減弱し、呼気性のwheezesを聴取する。胸部エックス線写真を以下に示す。
- まず行うのはどれか。
- a. β刺激薬吸入
- b. 鎮咳去痰薬内服
- c. アミノフィリン静注
- d. プロプラノロール静注
- e. 副腎皮質ステロイド薬静注
※国試ナビ4※ ［102I062］←［国試_102］→［102I064］
「105I076」
- 32歳の女性。くしゃみ、鼻汁および鼻閉を主訴に来院した。3年前から、毎年2月から4月にかけて同様の症状を繰り返していた。症状は外出時に増強し流涙を伴う。体温36.4℃。眼球結膜は軽度発赤している。咽頭扁桃に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 410万、Hb 14.0g/dl、Ht 39%、白血球 4,800(桿状核好中球2%、分葉核好中球41%、好酸球13%、好塩基球2%、単球5%、リンパ球37%)、血小板 21万。免疫学所見:CRP 0.3mg/dl、IgE 260IU/ml(基準250未満)、IgE RASTスコア:スギ3 (基準0)。
- 治療薬として適切なのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105I075］←［国試_105］→［105I077］
「102D022」
- 11か月の乳児。チアノーゼ増強と呼吸困難のため搬入された。在胎38週2日、2,850gで出生した。生後1日から心雑音を指摘され、心エコー図でFallot四徴症と診断された。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)は95％であったため、外来で経過観察していたが、3か月ころから90％となった。6か月ころから激しく泣いた時にチアノーゼ増強と呼吸促迫とを呈する発作が出現した。
- 発作時の対応で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102D021］←［国試_102］→［102D023］
「102F022」
- 33歳の女性。急性の呼吸困難のため搬入された。3年前に喘息を発症し、近医で治療を受けていた。最近鼻閉がみられるので耳鼻咽喉科を受診したところ鼻ポリープを指摘された。本日歯痛が出現したので、家にある痛み止めを服用したところ重篤な呼吸困難が出現した。入院後直ちに酸素吸入とβ刺激薬投与を行った。
- 次に投与するのはどれか。
- a. 抗菌薬
- b. 抗コリン薬
- c. 喀痰溶解薬
- d. 抗ヒスタミン薬
- e. 副腎皮質ステロイド薬
※国試ナビ4※ ［102F021］←［国試_102］→［102F023］
「105I021」
- 肥大型心筋症で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I020］←［国試_105］→［105I022］
「105D012」
※国試ナビ4※ ［105D011］←［国試_105］→［105D013］
「閉塞性肥大型心筋症」
- 英
- hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
- 同
- 特発性肥厚性大動脈弁下狭窄症 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS
- 関
- 肥大型心筋症
- 非対称性心室中隔肥大、肥大型閉塞性心筋症、肥大性閉塞性心筋症、特発性肥大性大動脈弁下狭窄症
病態
- 心筋の肥大に伴い左室流出路狭窄を来しており、心拍出量が低下する。
- 心房細動などにより心房からの駆出量が減少すれば、心拍出量低下に繋がる。
類似疾患との鑑別
- QB.C-495改変
| 大動脈弁狭窄症 | 閉塞性肥大型心筋症 | |
| 聴診 | 駆出性収縮期雑音 | 駆出性収縮期雑音 |
| 最強点 | 2RSB | 3LSB-4LSB |
| 頚部への放散 | ＋ | － |
| 駆出音 | ＋ | － |
| 頚動脈圧 | 遅脈 | 二峰性 |
| Brockenbrough現象 | － | ＋ |
病理
- 錯綜配列
病態
- 左室流出路狭窄 → 心拍出量低下
左室流出路狭窄の増悪・寛解因子
| 左室流出路狭窄 | 収縮力 | 前負荷 | 後負荷 | |
| 増強 | Valsalva手技 | ー | ↓ | ↓ |
| 立位 | ー | ↓ | ー | |
| 期外収縮後 | ↑ | ↑ | ー | |
| β刺激薬 | ↑ | ↓ | ↓ | |
| 硝酸薬 | ↑ | ↓ | ↓ | |
| PDE5阻害薬 | ー | ↓ | ↓ | |
| 脱水 | ー | ↓ | ↓ | |
| 頻脈 | ↑ | ↓ | ー | |
| 労作後 | ↑ | ↑ | ↓ | |
| 減弱 | Muller手技 | ー | ↑ | ↑ |
| 蹲踞 | ー | ↑ | ↑ | |
| α刺激薬 | ー | ー | ↑ | |
| β遮断薬 | ↓ | ↑ | ー | |
| ジソピラミド、シベンゾリン | ↓ | ー | ー | |
| 全身麻酔 | ↓ | ー | ー | |
| ハンドグリップ手技 | ー | ー | ↑ | |
症状
合併症
検査
心エコー
- 形態：左心室壁の肥厚、非対称性中隔肥大(ASH)
僧帽弁
- 僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM)：循環血液量の減少と左室の過収縮による(YN.C-135)
- 僧帽弁後退速度 DDRの低下：左心室のコンプライアンスが低下することにより、左室への血液流入速度が低下するため(YN.C-135)
大動脈弁
- 大動脈弁の収縮中期半閉鎖：HOCMでは収縮中期に駆出される血液量低下のために大動脈弁が閉鎖しそうになる(参考2)
心臓カテーテル検査
- 左室～大動脈圧：左室流入路圧 ＞ 左室流出路圧
- ブロッケンブロウ現象：期外収縮が起きた場合、心室性期外収縮の休止期後の期外収縮後増強により収縮力が増強し、左室流出路閉塞が増強するためにかえって大動脈圧が低下する
- 造影：左室流出路狭窄
治療
- 治療目標：自覚症状の軽減、突然死、不正脈の予防
- βブロッカー、カルシウム拮抗薬 → 左室流出路狭窄の軽減 ⇔ ×硝酸薬、ジギタリス：左室流出路狭窄を増強
- Ia群抗不整脈薬
予後
- 比較的良好
国試
「β受容体刺激薬」
「β作動薬」
- 英
- beta-agonist
- 関
- β刺激薬、β作用薬、β受容体刺激薬
「β作用薬」
- 英
- beta-agonist
- 関
- β刺激薬、β作動薬、β受容体刺激薬
「beta-agonist」
「刺激薬」
- 英
- agonist、stimulant、irritant、stimulating agent、irritant chemical、agonistic
- 関
- アゴニスト、作動薬、作用物質、作用薬、刺激剤、刺激的、賦活薬、主動筋、受容体刺激薬、刺激物質、刺激物
「刺激」
- 英
- (刺激そのもの)stimulus、stimuli。(行為)stimulation、、stimulate、irritate、incite、(薬物や抗原で)prime
- 同
- impulse
- 関
- 刺激作用、煽動、抗原刺激、扇動、予備刺激