閉鎖神経

英

obturator nerve

ラ

nervus obturatorius

関

腰神経叢、陰部神経管

• 図：N.327(閉鎖動脈との伴行) N.521(筋枝、皮枝の分布) N.380,390(膀胱との関係)

由来

• L2-L4神経の前枝
• 腰神経叢の枝

支配

筋枝

• 外閉鎖筋
• 長内転筋
• 短内転筋
• 大内転筋
• 恥骨筋
• 薄筋

皮枝

• 閉鎖神経皮枝

走行

• 大腰筋の内側縁に沿って下行
• 閉鎖孔の閉鎖管を抜ける
• 前枝と後枝に分かれる

前枝

• • 長内転筋、短内転筋、薄筋

後枝

• • 外閉鎖筋、大内転筋

臨床関連

• 閉鎖神経ブロック

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/17 00:25:41」(JST)

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閉鎖神経(英: obturator nerve)とは第2、第3、第4腰神経の腹側から分枝する神経であり、第3腰神経からのものが最も大きく、第2腰神経からのものは非常に小さい。

神経支配

閉鎖神経は大腿内側面の皮膚の知覚神経、股関節を構成する内転筋（外閉鎖筋、長内転筋、短内転筋、小内転筋、大内転筋、薄筋）を支配する。

分枝

• 関節枝
• 閉鎖神経前枝
• 閉鎖神経後枝
• 閉鎖神経皮枝

画像

• Sacral plexus of the right side.

• Right hip bone. Internal surface.

• Left Levator ani from within.

• The Obturator externus.

• The arteries of the pelvis.

• Variations in origin and course of obturator artery.

• The relations of the femoral and abdominal inguinal rings, seen from within the abdomen. Right side.

• Plan of lumbar plexus.

• The lumbar plexus and its branches.

• Deep and superficial dissection of the lumbar plexus.

• Dissection of side wall of pelvis showing sacral and pudendal plexuses.

UpToDate Contents

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• 1. 下肢末梢神経症候群の概要 overview of lower extremity peripheral nerve syndromes
• 2. 骨盤手術に関連する神経損傷 nerve injury associated with pelvic surgery
• 3. 末梢神経ブロック：手技 peripheral nerve block techniques
• 4. 成人における腹壁ヘルニアの概要 overview of abdominal wall hernias in adults
• 5. 下肢の筋膜切開法 lower extremity fasciotomy techniques

Japanese Journal

• 帝王切開後に両側閉鎖神経麻痺を生じた1症例

• 箱岩 沙織,星 拓男,田中 誠 [他]
• 麻酔 60(6), 721-723, 2011-06
• NAID 40018862181

• 膀胱の手術 膀胱全摘除後に閉鎖神経麻痺が出てきた (こんなときどうする!? 泌尿器科手術のトラブル対処法) -- (開腹手術)

• 安部 崇重
• 臨床泌尿器科 65(4), 227-229, 2011-04
• NAID 40018794121

• リンパ節転移と鑑別が困難であった閉鎖神経原発神経鞘腫の1例

• 佐々木 豪,曽我 倫久人,三木 学,舛井 覚,長谷川 嘉弘,神田 英輝,山田 泰司,木瀬 英明,有馬 公伸,杉村 芳樹
• 泌尿器科紀要 56(6), 323-326, 2010-06
• A 58-year-old man, received polypectomy to evaluate the polyp of sigmoid colon. Pathological examination of the specimen revealed non-invasive adenocarcinoma. Systemic work up including abdominal comp …
• NAID 120002233414

Related Links

• 閉鎖神経 - Wikipedia

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• 閉鎖神経 - meddic

帝王切開後に両側閉鎖神経麻痺を生じた1症例. 箱岩 沙織,星 拓男,田中 誠 [他]; 麻酔 60(6), 721-723, 2011-06; NAID 40018862181. 膀胱の手術 膀胱全摘除後に閉鎖 神経麻痺が出てきた (こんなときどうする!? 泌尿器科手術のトラブル対処法) -- (開腹 手術) ...

• 閉鎖神経とは - はてなキーワード

「閉鎖神経」とは - 第2・第3・第4腰神経の腹側から分枝する神経。第3腰神経からの ものが最も大きく、第2腰神経からのものは非常に小さい。

Related Pictures

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108C019」「106B005」
リンク元	「下肢の筋」「股関節の運動に関与する筋」「腰神経叢」「股関節」「恥骨筋」
拡張検索	「閉鎖神経反射」「閉鎖神経ブロック」「閉鎖神経皮枝」
関連記事	「神経」「閉鎖」

「108C019」

　　[★]

• 50歳の男性。右足先が上がらないことを主訴に来院した。昨夜、泥酔して右脚を上にして脚を組んだ状態で寝込んでしまったところ、今朝、目覚めたときに右の足関節を背屈できなくなっていた。徒手筋力テストでは、左下肢はすべて正常、右下肢では膝関節の屈曲伸展と足関節の底屈とは正常、足関節の背屈は 2と低下している。右下腿外側と足背とに感覚低下を認める。下肢の腱反射は左右とも正常である。
• 障害されているのはどれか。

• a　大腿神経
• b　閉鎖神経
• c　坐骨神経
• d　脛骨神経
• e　総腓骨神経

[正答]

E

※国試ナビ4※　［108C018］←［国試_108］→［108C020］

「106B005」

　　[★]

• 尿路の機能について誤っているのはどれか。

• a　尿管は蠕動運動で尿を輸送する。
• b　陰部神経は蓄尿に関与する。
• c　閉鎖神経は排尿に関与する。
• d　前立腺にはα1受容体が分布する。
• e　外尿道括約筋は随意筋である。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［106B004］←［国試_106］→［106B006］

「下肢の筋」

　　[★]

関節で分類

• 股関節の筋
• 膝関節の筋 ←未完成
• 足関節の筋
• 足趾関節の筋

下肢の筋

肉単P	筋名		起始	停止	支配神経	機能
R-2	大腰筋		T12(椎体)、L1-L5(椎体、横突起)	大腿骨(小転子)	腰神経叢	股関節の屈曲(わずかに外旋)、脊柱の屈曲
R-4	小腰筋		T12、L1(椎体、椎間円板)	腸恥隆起	腰神経叢	脊柱の屈曲の補助
R-3	腸骨筋		腸骨(腸骨窩)	大腿骨(小転子)	腰神経叢、大腿神経	股関節の屈曲(わずかに外旋)、脊柱の屈曲
R-7	大殿筋		腸骨(後殿筋線)、仙骨・尾骨（後面）、仙結節靭帯	大腿筋膜(腸脛靭帯)、大腿骨(殿筋粗面)	下殿神経	股関節の伸展(特に屈曲位からの伸展)、外旋
R-8	中殿筋		腸骨(前殿筋線と後殿筋線の間)	大腿骨(大転子外側面)	上殿神経	股関節の外転・内旋
R-9	小殿筋		腸骨(前・後殿筋線と下殿筋線の間)	大腿骨(大転子)	上殿神経	股関節の外転・内旋
R-6	大腿筋膜張筋		腸骨(上前腸骨棘、腸骨稜）	脛骨(外側)(腸脛靭帯を介して)	上殿神経	大腿筋膜の緊張、大腿の屈曲・外転・内旋
R-10	梨状筋		仙骨(前面)、腸骨(大坐骨切痕)	大腿骨(大転子)	坐骨神経層(K)	股関節の外旋
R-16	上双子筋		坐骨(坐骨棘、小坐骨切痕)	大腿骨(大転子)	仙骨神経叢	股関節の外旋
R-17	下双子筋		坐骨(坐骨結節)	大腿骨(大転子)	仙骨神経叢	股関節の外旋
R-19	大腿方形筋		坐骨(坐骨結節)	大腿骨(転子間稜)	仙骨神経叢	股関節の外旋
R-15	内閉鎖筋		坐骨・恥骨(閉鎖孔縁)、閉鎖膜(内面)	大腿骨(大転子、転子窩)	仙骨神経叢	股関節の外旋
R-14	外閉鎖筋		恥骨(閉鎖孔縁下部)、閉鎖膜(外面)	大腿骨(転子窩)	閉鎖神経	股関節の外旋・内転(弱)
S-1	長内転筋		恥骨結合および恥骨(恥骨稜)	大腿骨(粗線内側唇)	閉鎖神経	股関節の内転
S-2	短内転筋		恥骨(恥骨結合と恥骨結合の間)	大腿骨(粗線内側唇)	閉鎖神経	股関節の内転
S-3	大内転筋		坐骨(坐骨結節)、恥骨(恥骨下枝)	大腿骨(粗線、内転筋結節)	閉鎖神経、脛骨神経	股関節の内転、伸展
S-6	恥骨筋		恥骨(恥骨櫛)	大腿骨(恥骨筋線)	閉鎖神経、大腿神経	股関節の内転、屈曲の補助
S-7	薄筋		恥骨(恥骨結合外側縁)	脛骨(上部の内側面)	閉鎖神経	股関節の内転、膝関節の屈曲、下肢の内旋
S-9	大腿直筋		腸骨(下前腸骨棘、寛骨臼の上縁)	脛骨(脛骨粗面)	大腿神経	膝関節の伸展、股関節の屈曲
S-11	中間広筋		大腿骨(上部3/4)	脛骨(脛骨粗面)	大腿神経	膝関節の伸展
S-12	外側広筋		大腿骨(大転子、粗線外側唇)	脛骨(脛骨粗面)	大腿神経	膝関節の伸展
S-13	内側広筋		大腿骨(粗線内側唇)	脛骨(脛骨粗面)	大腿神経	膝関節の伸展
S-14	縫工筋		腸骨(上前腸骨棘)	脛骨(上部の内側面)	大腿神経	股関節の屈曲・外旋・外転、膝関節の屈曲
T-2	大腿二頭筋	短頭	大腿骨(粗線外側唇)	脛骨(腓骨頭)	腓骨神経	股関節の伸展・外旋、膝関節の屈曲
T-2	大腿二頭筋	長頭	坐骨(坐骨結節)	脛骨(腓骨頭)	脛骨神経	股関節の伸展・外旋、膝関節の屈曲
T-3	半膜様筋		坐骨(坐骨結節)	脛骨(内側顆)、大腿骨(外側顆)	脛骨神経	股関節の伸展・内旋、膝関節の屈曲・内旋
T-4	半腱様筋		坐骨(坐骨結節)	脛骨(上部の内側面)	脛骨神経	股関節の伸展・内旋、膝関節の屈曲・内旋
U-2	腓腹筋	外側頭	外側顆	踵骨(踵骨突起)	脛骨神経	足関節の底屈、膝関節の屈曲
U-2	腓腹筋	内側頭	内側顆	踵骨(踵骨突起)	脛骨神経	足関節の底屈、膝関節の屈曲
U-3	ヒラメ筋		脛骨(ヒラメ筋線)、腓骨(頭、骨幹上部)	踵骨(踵骨突起)	脛骨神経	足関節の底屈
U-5	足底筋		大腿骨(外側顆の上部)	アキレス腱内側縁	脛骨神経	足関節の底屈
U-6	膝窩筋		大腿骨(外側顆)	脛骨(上部の後面)	脛骨神経	膝関節屈曲、膝下の下床を形成する
V-7	後脛骨筋		脛骨(後面)、腓骨(後面)	舟状骨、3個の楔状骨、立方骨、第2-4中足骨	脛骨神経	足関節の内反・底屈
V-1	前脛骨筋		脛骨(外側面)、骨間膜	内側楔状骨、第1中足骨(基底部)	深腓骨神経	足関節の背屈・内反、足底のアーチ維持
V-2	長腓骨筋		腓骨(上部の外側面・腓骨頭)、脛骨(外側顆)	内側楔状骨、第1中足骨(基底部)	浅腓骨神経	足関節の外反・底屈
V-3	短腓骨筋		腓骨(下部の外側面)	第5中足骨(基底部)	浅腓骨神経	足関節の外反・底屈
V-4	第三腓骨筋		腓骨（下部の前面)	第5中足骨(基底部)	深腓骨神経	足関節の外反・背屈

「股関節の運動に関与する筋」

　　[★]

関

下肢の筋

-歩行も参考

股関節の運動に関与する筋 (K.126,127 M.354)

肉単P	筋名	内転	外転	内旋	外旋	屈曲	伸展	支配神経
R-2	大腰筋				◇*1	●		腰神経叢
R-3	腸骨筋				◇*1	●		腰神経叢、大腿神経
R-7	大殿筋				●		●	下殿神経
R-8	中殿筋		●	●*2				上殿神経
R-9	小殿筋		●	●*2				上殿神経
R-6	大腿筋膜張筋		●	●		●		上殿神経
R-10	梨状筋				●			仙骨神経叢
R-16	上双子筋				●			仙骨神経叢
R-17	下双子筋				●			仙骨神経叢
R-19	大腿方形筋				●			仙骨神経叢
R-15	内閉鎖筋				●			仙骨神経叢
R-14	外閉鎖筋	□*1			●			閉鎖神経
S-1	長内転筋	●				□		閉鎖神経
S-2	短内転筋	●				□		閉鎖神経
S-3	大内転筋	●				□*3	●*4	閉鎖神経、脛骨神経
S-6	恥骨筋	●				●		閉鎖神経、大腿神経
S-7	薄筋	●		◇		□		閉鎖神経
S-9	大腿直筋					●		大腿神経
S-14	縫工筋		◇		◇	●		大腿神経
T-2	大腿二頭筋短頭				◇		◇	腓骨神経
T-2	大腿二頭筋長頭				◇		●	脛骨神経
T-3	半膜様筋			◇			●	脛骨神経
T-4	半腱様筋			◇			●	脛骨神経
肉単P	筋名	内転	外転	内旋	外旋	屈曲	伸展	支配神経

凡例

● ：両方	
◇ ：K.126,127
□ ：M.354

脚注

*1：作用は弱い
*2：前部のみ（M.354)
*3：前部のみ（M.354)
*4：後部のみ（M.354)

「腰神経叢」

　　[★]

英

lumbar plexus

ラ

plexus lumbalis

関

腰仙骨神経幹、仙骨神経叢

腰神経叢

	T12	L1	L2	L3	L4	走行(M.181)	機能（Ｍ.181)
肋下神経	○					外側弓状靱帯の後方を通って腹部に入り、外下方に走り、腰方形筋の前面を横切る。腹横筋と内腹斜筋を通り抜けて外腹斜筋と腹壁前外側面の皮膚に分布	外腹斜筋と腹壁前外側面の皮膚を支配
腸骨下腹神経	○	○				内側弓状靱帯の後方で腹部に入り、下外方に走って腰方形筋の前面を通る。腹壁の筋を上腸骨棘の近くで貫き、内腹斜筋と外腹斜筋を貫いて恥骨上部に分布	恥骨上部
腸骨鼡径神経		○	○			内側弓状靱帯の後方で腹部に入り、下外方に走って腰方形筋の前面を通る。腹壁の筋を上腸骨棘の近くで貫き、内腹斜筋と外腹斜筋を貫いて鼡径領域に分布	鼡径領域
陰部大腿神経		○	○			大腰筋の前面を貫き、下方に走り、腰筋筋膜の深層に潜る。総・外腸骨動脈の外側で分岐し大腿枝と陰部枝に分岐する
外側大腿皮神経			○	○		腸骨筋の表面を下外方に走り、鼡径靱帯の深層かつ上前腸骨棘のすぐ内側で大腿に入る	代替の前外側面の皮膚
大腿神経			○	○	○
閉鎖神経			○	○	○	大腰筋の内側縁に沿って下行。閉鎖孔の閉鎖管を抜ける。前枝と後枝に分かれる。	筋枝(外閉鎖筋、長内転筋、短内転筋、大内転筋、恥骨筋、薄筋)皮枝(閉鎖神経皮枝)

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「股関節」

　　[★]

日

こかんせつ

英

hip joint (K)

ラ

articulatio coxae

関

股関節の筋

血管 (M.354)

• 内側大腿回旋動脈
• 外側大腿回旋動脈
• 閉鎖神経の寛骨臼枝

臨床関連

疾患	多い属性
	年齢	性別
乳幼児化膿性股関節炎	乳児
先天性股関節脱臼	乳児	女児
ペルテス病	学童	男児
大腿骨頭すべり症	思春期	男子
大腿骨頭壊死	成人	男性
変形性股関節炎	成人	女性

身体診察

• 股関節疾患と診察方法

• パトリック徴候

「恥骨筋」

　　[★]

英

pectineus (K), pectineus muscle

ラ

musculus pectineus

関

下肢の筋、股関節の筋＞股関節の運動に関与する筋

• 平坦な四角形の筋

起始

• 恥骨(恥骨櫛)

停止

• 大腿骨(恥骨筋線)

神経

• 閉鎖神経、大腿神経

機能

• 股関節の内転、屈曲の補助
• 大腿の内旋を助ける (M.310) ←？

カテゴリ

大腿の内転筋＞:大腿の内転筋
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「閉鎖神経反射」

　　[★]

英

obturator nerve reflex ONR

関

TUR、閉鎖神経

• 内転筋群の反射。
• 単極切除の時に起きやすい。
• TUR施行に膀胱灌流液に非電解質を使うと良く発生していたらしい。
• ひとたび発生すれば膀胱穿孔の危険がある。
• これまでは経皮的に閉鎖神経ブロックを行ってきた(SURO.317)
• 最近の流れだと、生食を灌流液に使うことで患者に電流が流れにくくなり、発生を防ぐことができているらしい。

参考

• TURis（TUR in saline：生理食塩水を灌流液に用いたTUR）技術解説

http://www.me-hon.ne.jp/meb/tmp/T22TJNQL55BU9HKXPQV2V7MESWK495N9/2000003211869600200P0B.pdf

TURis（TUR in saline）開発の動機は、TUR で問題になる閉鎖神経反射とTUR 症候群を解決すべきと考えたからである。TURではループ先端部に気泡ができて放電を起こすとすぐに切れ始めるが，TURisではループ全体が気泡に包まれないと切れ始まらないという両者の違いを解説した。それに起因するTURis での切れ始めのタイムラグの改良目的で、放電起動性を迅速にすべく出力時波形を間欠波にした。これによりタイムラグも解消し、大きなループも使用できるように改良できた。

• [Case of bladder perforation due to the obturator nerve reflex during transurethral resection (TUR) of bladder tumor using the TUR in saline (Turis) system under spinal anesthesia]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20229762

「閉鎖神経ブロック」

　　[★]

英

obturator nerve block

関

神経ブロック

• 股関節痛の除痛、経尿道的切除術(TUR)の施行時

「閉鎖神経皮枝」

　　[★]

英

(M)

-大腿神経前皮枝の上部、陰部大腿神経陰部枝の下方を支配

「神経」

　　[★]

英

nerve

ラ

nervus

関

ニューロン

解剖で分類

• 中枢神経 central nervous systen CNS
• 末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

• 感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
• 運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

• 体性神経 somatic nervous system SNS
• 自律神経 autonomic nervous system ANS

「閉鎖」

　　[★]

英

closure

同

縫合

• 手術・外傷により生じた組織損傷を縫い合わせること