- 英
- convulsion of the newborn, neonatal seizure
- 同
- (国試)新生児けいれん
- 関
- 痙攣
疫学
- 出生児の1/500～1/125。
- 正期産児で0.2%ないし0.4-0.6%。(出典不明)
- 低出生体重児、早産児、糖尿病母体胎児、遷延分娩、難産児に多い。(SPE.620)
病因
- SPE.83 YN.D-144
- 血管病変：頭蓋内出血、脳梗塞、脳室内出血
- 感染症：脳炎、髄膜炎、敗血症
- 薬物・毒物中毒：低酸素性虚血性脳症(周産期仮死)？、核黄疸、麻薬、抗痙攣薬
- 先天性：中枢神経奇形
- 内分泌：低血糖(←多血症)、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症、高アンモニア血症、アミノ酸代謝異常、有機酸代謝異常
症状
- 痙攣：焦点性、多少天性、全身強直、強直間代痙攣、局在性筋痙攣、秘計錬成無呼吸、チアノーゼ (SPE.620)
- 新生児に独特の発作型がある：眼振・異常眼球運動、吸啜・舌挺出動作(口をもぐもぐさせるような動作)、ボート漕ぎ様・ペダル漕ぎ様動作
治療
国試
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=0j-pwZSKOpc</youtube>
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 新生児痙攣の臨床的特徴、評価、および診断clinical features evaluation and diagnosis of neonatal seizures [show details]
- 2. 新生児痙攣の治療treatment of neonatal seizures [show details]
- 3. 新生児てんかん症候群neonatal epilepsy syndromes [show details]
- 4. 新生児痙攣の病因および予後etiology and prognosis of neonatal seizures [show details]
- 5. 小児における痙攣およびてんかん：初期治療およびモニタリングseizures and epilepsy in children initial treatment and monitoring [show details]
Japanese Journal
- 症例報告 母体低Na血症に伴う新生児低Na血症の一例
- 金森 透,岡田 麻理,長澤 正之,大柴 晃洋,堀口 晴子,菊池 信行
- 日本小児体液研究会誌 = Japanese journal of pediatric body fluid and electrolyte 9, 13-17, 2017
- NAID 40021402751
- 第3次周産期医療センターで対応したドバイからの帰国超早産児の1例
- 藤岡 一路,上村 和也,梶 笑美子 [他],和田 佳子,坂井 仁美,溝渕 雅巳,芳本 誠司,中尾 秀人
- 日本渡航医学会誌 7(1), 40-42, 2013
- … また、未熟児貧血に対する鉄剤、出血後水頭症・新生児痙攣に対するフェノバルビタール、未熟児くる病に対するアルファカルシドールの服薬指導を行った。 …
- NAID 120006708264
- 新生児医療におけるaEEGの有用性 (AYUMI 新生児医療 : 最近の進歩)
- 早川 昌弘
- 医学のあゆみ 240(3), 221-224, 2012-01-21
- NAID 40019144131
Related Links
- けいれんとは、脳神経において生じる突発的で過剰な電気活動から引き起こされる状態のことを指します。. 新生児けいれんとは、新生児期に発症するけいれんのことを指します。. 新生児期のなかでも生後1〜2日の間にみることが多く、正期産児に比べて早産児や 低出生体重児 において高頻度に認めると報告されています。. 新生児けいれんは、中枢神経系の機能的 ...
- 新生児痙攣. 新生児痙攣は，新生児の中枢神経系において異常な放電が生じる現象であり，通常は定型的な筋活動または自律性運動の変化として現れる。. 診断は脳波検査により確定され，原因を調べるための検査が適応となる。. 治療は原因に応じて異なる。. 痙攣性疾患 も参照のこと。. 痙攣発作は正期産児の最大1.4％， 未熟児 の20％で発生する。. 痙攣発作は新 ...
- けいれんというと、体を強張らせて小刻みに震える姿を想像しがちですが、新生児けいれんの場合は、脳の発達がまだ未熟であるため、意識を失う、手足をぴくぴくさせるといった幼児が起こすような発作は少ないです。
Related Pictures
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「ビタミンB6依存性痙攣」 |
| 拡張検索 | 「良性新生児痙攣」「良性家族性新生児痙攣」「家族性良性新生児痙攣」 |
| 関連記事 | 「新生児」「痙攣」 |
「ビタミンB6依存性痙攣」
- ビタミンB6代謝に関わる酵素異常によりビタミンB6の欠乏を来していることが病因と考えられている。
- 常染色体劣性遺伝であり、原因遺伝子は5q23.2に座乗しているALDH7A1遺伝子とされている。(参考1)
参考
- 1. EPILEPSY, PYRIDOXINE-DEPENDENT; EPD - OMIM
- 5q23.2
- http://omim.org/entry/266100
uptodate
- 1. [charged] 新生児痙攣の治療 - uptodate [1]
- 2. [charged] 痙攣発作およびてんかんの病態生理 - uptodate [2]
- 3. [charged] 新生児痙攣の病因および予後 - uptodate [3]
- 4. [charged] 新生児てんかん症候群 - uptodate [4]
「良性新生児痙攣」
「良性家族性新生児痙攣」
「家族性良性新生児痙攣」
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「痙攣」
痙攣
- 英
- (脳脊髄性)convulsion、seizure、(痛性)cramp、(痙縮)spasm、convulsive
- 同
- 痙攣発作
- 関
- 筋痙攣、痙縮、痙直、痙攣、痙攣性、スパスム、スパズム、てんかん、癲癇、てんかん発作、腹痛、発作、攣縮、けいれん性、れん縮、こむら返り、腓返り、筋けいれん
分類
部位
- 全身性
- 局所性
原因
- 全身性
アミノ酸代謝異常で痙攣を呈さないもの
乳幼児期の精神発達遅延＋痙攣
- YN.J-39
- 代謝異常 ：フェニルケトン尿症、糖原病
- 神経皮膚症候群：結節性硬化症、スタージ・ウェバー症候群
- てんかん ：レノックス・ガストー症候群、ウェスト症候群
参考
- 1. 小児科診療・2009年・6号 （103）1083 けいれん