- アスペルギルス、カンジダ、クリプトコッカスの順に多い。
UpToDate Contents
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- 1. マンソネラ感染症 mansonella infections
- 2. 小児における播種性非結核性抗酸菌（NTM）感染症およびNTM菌血症の概要 overview of disseminated nontuberculous mycobacterial ntm infections and ntm bacteremia in children
- 3. TORCH感染の概要 overview of torch infections
- 4. 小児における非結核性抗酸菌の皮膚および軟部組織感染症の概要 overview of nontuberculous mycobacterial skin and soft tissue infections in children
- 5. カンジダ感染症の概要 overview of candida infections
Japanese Journal
- O1-2 アレルギー性気管支肺真菌症と真菌感作喘息の病態におけるTh17細胞の意義に関する検討(O1 気管支喘息 病態生理1臨床,口演,第61回日本アレルギー学会秋季学術大会)
- 押方 智也子,釣木澤 尚実,齋藤 博士,粒来 崇博,三井 千尋,谷本 英則,高橋 健太郎,関谷 潔史,美濃口 健治,谷口 正実,大友 守,前田 裕二,森 晶夫,長谷川 眞紀,秋山 一男
- アレルギー 60(9・10), 1361, 2011-10-10
- NAID 110008912304
- 29.気管支肺胞洗浄を施行したアレルギー性気管支肺真菌症の臨床的検討(第34回 日本呼吸器内視鏡学会九州支部会)
- 大谷 哲史,仲野 美代,横山 敦,阿南 栄一朗,岡 宏亮,甲斐 直子,鳥羽 聡史,石井 寛,白井 亮,岸 建志,時松 一成,平松 和史,門田 淳一
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(5), 399-400, 2011-09-25
- NAID 110008750512
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- 肺真菌症＜呼吸器の病気＞。肺真菌症とはどんな病気か 近年、患者層が高齢化し、 ステロイドホルモン薬に代表される免疫抑制薬の投与、さらに臓器移植などの高度医療 の結果、免疫状態の不良な宿主に発症する病気です。カンジダ、アスペルギルス goo ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095D014」「099H008」 |
| リンク元 | 「肺クリプトコッカス症」 |
| 拡張検索 | 「アレルギー性気管支肺真菌症」 |
| 関連記事 | 「真菌」「真菌症」「症」 |
「095D014」
- 73歳の男性。1か月前から咳嗽と粘性喀痰とがあり来院した。呼吸困難はHugh-Jonesの分類III度。30年間鉱山で働いた職歴がある。胸部エックス線写真を以下に示す。
- この疾患で頻度の高い合併症はどれか。
- a. 肺結核
- b. 肺真菌症
- c. 好酸球性肺炎
- d. リポイド肺炎
- e. ニューモシスチス・カリニ肺炎
※国試ナビ4※ ［095D013］←［国試_095］→［095D015］
「099H008」
- 70歳の男性。3か月前から咳嗽、喀痰および発熱があり来院した。胸部エックス線写真、右上葉中間幹分岐部の気管支鏡写真および気管支鏡による病巣の生検組織のH-E染色標本を以下に示す。診断はどれか。
- a. 肺小細胞癌
- b. 肺扁平上皮癌
- c. Wegener肉芽腫症
- d. 肺結核
- e. 肺真菌症
※国試ナビ4※ ［099H007］←［国試_099］→［099H009］
「肺クリプトコッカス症」
- 英
- pulmonary cryptococcosis
- 同
- 肺クリプトコックス症
- 関
- クリプトコッカス症、クリプトコッカス属、クリプトコッカス性肺炎
概念
- Cryptococcus neoformansによる肺真菌症である。
- Cryptococcus neoformansはハトの糞や土壌中に存在しており、空気中に飛散したものを吸入することで発症する。
- 吸入された真菌は肺に入るため、初期病変は肺である。
- 健常者でも易感染性宿主でも発症することがあり、前者を原発性、後者を続発性と区別している。
- 後者の場合、肺にとどまらず、髄膜炎をきたしたり、全身に播種する可能性がある。
病型
- 原発性：健常人の発症。若年者で多い。
- 続発性：易感染性宿主(AIDS、糖尿病、腎疾患、膠原病、ステロイドなどの免疫抑制薬内服中)
症状
- いろいろ
- 原発性：無症状
- 続発性：発熱、倦怠感、咳嗽、喀痰、呼吸困難などを認める。
検査
- 血液検査：
- 真菌特異的多糖体の検出：原発性肺クリプトコッカス症ではβ-D-グルカンの上昇は稀。(参考1)
- クリプトコッカス・ネオフォルマンスの莢膜多糖体を検出：グルクロノキシロマンナン
- 胸部レントゲン：
- 空洞を伴う結節性陰影、浸潤性陰影（健康人に発症する場合は結節影、易感染性宿主に発症する場合は浸潤影をとりやすい）
- 下肺野に多く認める。
- 胸部CT：
- 胸膜から数cm離れた肺の末梢に結節影を認める。撒布像、スピキュラ、胸膜陥入像を認めることが多く、肺癌・肺結核との鑑別は困難。
- 経気管支肺生検：検体をGrocott染色にて茶褐色に染まるクリプトコッカスを認める。
診断
- 菌の分離
- 血清中の抗原検出
- 確定診断のためには、経気管支肺生検や気管支肺胞洗浄液で得た組織・洗浄液から、菌体を染色(PAS染色,Grocott染色,ムチカルミン染色)や培養でその存在を証明することである。
鑑別診断
- 肺結核、肺癌(肺腺癌、空洞を伴うことがあるので肺扁平上皮癌)、ヒト肺犬糸状虫症
治療
- 抗真菌薬に対する感受性は高い。フルコナゾールは髄液移行性が高い。
- アゾール系抗真菌薬：フルコナゾール(FLCZ)、ミコナゾール(MCZ)、イトコナゾール(ITCZ)
- アムホテリシンB(AMPH)
- フルシトシン(5-FC)
参考
- 1. (1→3)-β-D-グルカン／臨床検査の三菱化学メディエンス
「アレルギー性気管支肺真菌症」
「真菌」
細菌、真菌、藻類、原虫
- いずれも単細胞生物
- 細菌は核を持たないが、それ以外は核を持つ
- 細胞壁の多糖：細菌はペプチドグリカンなど。真菌はβグルカン、キチン。藻類はセルロース。原虫は細胞壁を持たない
- 栄養獲得様式：藻類は光合成独立栄養生性。
大きさ
- 数μm。観察に油浸レンズは不要
細胞膜
- リン脂質＋グリセリド＋ステロール(6%。主にエルゴステロール)
- 機能：細胞内への物質輸送、細胞内物質の排出、細胞内浸透圧調節
- 細胞壁の合成酵素(β-1,3-グルカン合成酵素,キチン合成酵素)・分解酵素(キチナーゼ、β-グルカナーゼ)が存在
細胞壁
線維状多糖
- 細胞壁の骨格となる
- キチンとβ-グルカンからなる。
- 特殊な多糖にキトサンがある
キチン
- N-アセチルグルコサミンのホモ重合体
- β(1→4)結合
- リゾチームで分解される
- 糸状菌では細胞壁成分にキチンが多い
β-グルカン
- グルコースのホモ重合体
- β(1→3)結合、β(1→6)結合
- 酵母では細胞壁成分にβ-1,3-グルカンが多い
キトサン
糖タンパク質
形態による分類
- 糸状菌 filamentous fungi 菌糸状真菌 mycelial fungi
- 酵母 yeast 酵母状真菌 yeastlike fungi
- 二形性真菌 dimorphic fungi
培養と感染組織における形態
- カンジダ属 Candida albicans ： 培養(球形) 組織内(仮性菌糸)
- アスペルギルス属 Aspergillus fumigatus ： 培地(胞子産生) 組織内(菌糸. 胞子は末梢に出てこない)
- クリプトコッカス属 Cryptococcus neoformans ： 培地(球形) 組織内(球形)
菌糸の構造
- 接合菌などの下等真菌にのみ見られる
菌糸の機能
- 栄養菌糸 vegetative hypha 基質菌糸 substrate hypha
- 生殖菌糸 reproductive hypha
生殖方式による分類
有性生殖と無性生殖
- 有性生殖と無性生殖を行う
- 有性生殖により形成された胞子：有性胞子 sexual spore
- 無性生殖により形成された胞子：無性胞子 asexual spore
- 無性生殖のみ行う
有性胞子形成
無性胞子形成
培養
- サブロー･グルコース寒天培地 Sabouraud glucose agar
- グルコース1-4%, ペプトン1%
種類
真菌の染色法(SMB.358)
- 細胞壁の多糖を染色：コットンブルー(cotton blue)、グラム染色(全ての真菌はグラム陽性)
- 真菌細胞壁多糖を特異的に染色：PAS染色、Grocottメテナミン銀染色、ファンギフローラY
参考
- 真菌の写真 - Fungal Images
病原体としての真菌
| 分類群 | 菌名 | 病名 | 出芽分裂 | 菌体 | 菌糸 | 胞子 | 発芽管 | 寄生性 | 感染経路 | 病原体の特徴 | 病型 | 検査 | 治療 |
| 不完全菌 | Candida albicans | カンジダ症 | 仮性菌糸 | 厚膜胞子 | 形成 | 常在菌→各所 | 日和見感染症 | ||||||
| 担子菌 | Filobasidiella neoformans | クリプトコッカス症 | 出芽 | 厚い莢膜 | 通性細胞内寄生体 | 鳩の乾燥糞→空気感染→肺(通性細胞内寄生体) | 日和見感染菌 | 肺クリプトコッカス症、 中枢神経クリプトコッカス症、 皮膚クリプトコッカス症、 全身性クリプトコッカス症 |
墨汁染色 | ( アムホテリシンB or フルコナゾール ) ± フルシトシン | |||
| 不完全菌 | Trichosporon asahii | トリコスポロン症 | 仮性菌糸 | 分節分生子 | |||||||||
| 子嚢菌 | Aspergillus fumigatus/ 'Aspergillus flavus |
アスペルギルス症 | 糸状菌 不完全菌 |
有隔菌糸 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 | ||||||||
| Mucor/'Rhizopus/ Absidia/Rhizomucor |
ムコール症 | 無隔菌糸 | 血管に親和性 | 土壌や朽ちた植物、空気中の浮遊胞子 → 浮遊胞子の吸入 |
鼻眼脳型ムコール症 侵襲性肺ムコール症 全身播種型ムコール症 |
β-D-グルカン陰性。 喀痰、血培陰性 |
アムホテリシンB | ||||||
| 子嚢菌 | Pneumocystis jirovecii ('Pneumocystis carini) |
ニューモシスチス・カリニ感染症 | |||||||||||
| 子嚢菌 | Histoplasma capsulatum | ヒストプラスマ症 | 二形性真菌 37℃酵母型発育 25℃菌糸形成 |
空気感染。肺に一次病変を作り様々な臓器に播種 | AIDS患者に好発 | ||||||||
| 不完全菌 | Coccidioides immitis | コクシジオイデス症 | 二形性真菌 | 内生胞子 | |||||||||
| 不完全菌 | Sporothrix schenckii | スポロトリクス症 | 二形性真菌 |
「真菌症」
- 表在真菌症
- 皮下真菌症 深部皮膚真菌症
-
- Cladosporium carrionii
- Fonsecaea compacta
- Fonsecaea pedrosoi 日本では起因菌の70%以上を占める(SMB.351)
- Phialophora verrucosa
- Rhinosladiella aquaspersa
- 地域流行型真菌症 endemic mycosis
- コクシジオイデス症 coccidioidomycosis
- Blastomyces dematitidis
- 日和見真菌症 opportunistic fungal infection
- カンジダ症 candidiasis
- クリプトコッカス症 cryptococcosis
- アスペルギルス症 aspergillosis
- Rhizopus oryae
代表的な真菌症 CBT QB vol2 p.193
| 白癬 | スポロトリコーシス | 皮膚カンジダ症 | 癜風 | |
| 原因菌 | 皮膚糸状菌 | Sporothrix schenckii | Candida albicans | Malassezia furfur |
| 症状 | 頭部、顔面、体部、股部、足の白癬 | 皮下結節→潰瘍化 | 指趾間びらん、爪周囲炎、粘膜カンジダ | 胸・背部に黒・白色斑 |
| 検査 | KOH法 | スポロトリキン反応、PAS染色法 | KOH法 | KOH法、Wood灯検査 |
| 治療 | 抗真菌薬外用、抗真菌薬内服 | ヨードカリ内服、温熱療法、抗真菌薬内服 | イミダゾール系抗真菌薬外用 | 抗真菌薬外用 |
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？