WordNet

swelling of the optic disc (where the optic nerve enters the eyeball); usually associated with an increase in intraocular pressure

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 乳頭浮腫の概要および鑑別診断 overview and differential diagnosis of papilledema
2. 特発性頭蓋内圧亢進症（偽脳腫瘍）：臨床的特徴および診断 idiopathic intracranial hypertension pseudotumor cerebri clinical features and diagnosis
3. 急性持続性視力喪失が認められた成人に対するアプローチ approach to the adult with acute persistent visual loss
4. Intracranial epidural abscess
5. 視神経の先天性および後天性異常 congenital anomalies and acquired abnormalities of the optic nerve

Japanese Journal

臨床報告前交通動脈瘤による圧迫性視神経症の1例

山上明子,松元俊,野口信 [他]
眼科 52(2), 217-222, 2010-02
NAID 40016994220

視神経乳頭浮腫をきたした視神経乳頭ドルーゼンに対しトリアムシノロンテノン嚢下注射が奏効した1例 (特集第60回日本臨床眼科学会講演集(1))

蓮見由紀子,飯島康仁,湯田兼次 [他]
臨床眼科 61(3), 383-387, 2007-03
NAID 40015396225

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「110C030」「114B031」「110G052」
リンク元	「鬱血乳頭」
関連記事	「浮腫」「乳頭浮腫」「乳頭」「神経」「視神経」

「110C030」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
23歳の女性。発熱を主訴に紹介されて来院した。
現病歴：3日前の朝、38.2℃の発熱を認めた。市販の解熱鎮痛薬を内服すると、一時的に体温は37℃台前半まで解熱したが、数時間して再び38.5～40℃に上昇した。今朝からは、悪寒、戦慄を伴う40℃台の発熱が続いたため自宅近くの診療所を受診した。腰部が重苦しいが、頭痛、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、胸痛、腹痛および下痢の症状はない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と胸部エックス線撮影で異常を認めなかった。発熱の原因精査のため同時に施行した尿検査と血液検査の結果を持参し、紹介されて受診した。
既往歴：小児期にアトピー性皮膚炎。8歳時に中耳炎。
生活歴：営業担当事務職員。両親と弟の4人暮らし。
家族歴：10日前に弟が胃腸炎で3日間療養した。
検査所見(持参したもの)：尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血1＋、白血球2＋。赤沈 65mm/1時間。血液所見：赤血球 430万、Hb 13.5g/dL、Ht 40%、白血球 12,000(桿状核好中球 15%、分葉核好中球 60%、好酸球 1%、単球 6%、リンパ球 18%)、血小板 38万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 4.2g/dL、AST 28IU/L、ALT 35IU/L、LD 210IU/L(基準 176～353)、クレアチニン 0.7mg/dL、尿素窒素 14mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 6.5mg/dL。
現症：意識は清明。身長 165cm、体重 46kg。体温 39.1℃。脈拍 96/分、整。血圧 106/60mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この患者でみられる可能性が高い身体所見はどれか。

a　頬部の叩打痛
b　Murphy徴候
c　視神経乳頭浮腫
d　肋骨脊柱角叩打痛
e　McBurney点の圧痛

[正答]

※国試ナビ4※　［110C029］←［国試_110］→［110C031］

「114B031」

　　[★]

55歳の男性。両足の浮腫を主訴に来院した。10日前に両足の浮腫が出現し増悪したため受診した。身長 170cm、体重 75kg(10日前は65kg)。脈拍100/分、整。血圧 92/56mmHg。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血(－)。随時尿の尿蛋白/Cr比は8.7g/gCr(基準 0.15未満)。血液所見：赤血球 485万、Hb 18.1g/dL、Ht 48%、白血球 7,800、血小板 23万。フィブリノゲン 677mg/dL(基準 186～355)、Dダイマー 3.1μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白 4.0g/dL、アルブミン 1.5g/dL、尿素窒素 56mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、血糖 84mg/dL、HbA1c 6.0%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 310mg/dL、トリグリセリド 120mg/dL。腎生検にて微小変化型ネフローゼ症候群と診断された。
この患者において注意すべき合併症はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114B030］←［国試_114］→［114B032］

「110G052」

　　[★]

39歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。3か月前から右眼の見にくさを自覚していた。2週前、更に視力低下をきたしたため心配になって受診した。28歳のとき、高血糖を指摘されたが、現在まで医療機関を受診していなかった。視力は右0.1(0.3×-3D)、左0.2(1.2×-2D)。血圧 130/90mmHg。血液所見：赤血球 460万、Hb 12.9g/dL、Ht 42%、白血球 7,300、血小板 21万。HbA1c 8.5%(基準 4.6～6.2)。眼底検査で両眼の網膜出血と白斑とを認めたため行った検査の様子(別冊No. 9)を別に示す。
認められる可能性が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110G051］←［国試_110］→［110G053］

「鬱血乳頭」

　　[★]

英: papilledema
関: うっ血乳頭、視神経乳頭浮腫、乳頭浮腫

「浮腫」

　　[★]

英: edema
関: 水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全腎不全

低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

全身性

心性浮腫

うっ血性心不全

腎性浮腫

肝性浮腫

内分泌性浮腫
栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
薬剤性浮腫
起立性浮腫
特発性浮腫

局所性

内科診断リファレンス p.4

循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)

浮腫を来す疾患

IMD.519改変

局所性浮腫

血管性：上大静脈症候群、下大静脈症候群、静脈血栓症、静脈瘤など
リンパ管性：本態性リンパ性浮腫、リンパ管閉塞、フィラリア症
炎症性：蜂窩織炎、熱傷、刺咬症
外傷性：打撲、捻挫、骨折
血管神経性：Quincke浮腫
遺伝性血管神経性浮腫

全身性浮腫

心性：うっ血性心不全
肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
薬剤性：

非ステロイド性抗炎症薬：インドメタシンなど　　←　1-2%の例で見られる。
ホルモン薬：副腎皮質ステロイド、エストロゲンなど　　←　体液貯留させる作用あり
降圧薬：血管拡張薬(Ca拮抗薬など)　　←　　細動脈優位の拡張による
甘草製剤：甘草、グリチルリチンなど　　←　　アルドステロン様作用
Na含有薬：ペニシリン系抗菌薬、重炭酸ナトリウムなど　　←　　Na自体の性質による

特発性浮腫

内科外科マニュアルp.212

片側性 common

蜂窩織炎
深部静脈血栓症
表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)

両側性 common

うっ血性心不全
ネフローゼ症候群
肝硬変
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
薬剤：CCB,ピオグリタゾン,NSAIDs,女性ホルモン,甘草
特発性浮腫：女性,夕方増悪する下腿の浮腫：NaCl,炭水化物制限
月経前症候群：黄体期に出現し,月経発来と共に消退：当帰芍薬散,加味逍遥散

片側性 important

両側性 important

バセドウ病による限局性粘液腫
低アルブミン血症(蛋白漏出性胃腸症、吸収不良症候群)、低栄養、消耗)

肝性浮腫と腎性浮腫

肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)

漢方薬

口渇(+)

高度の熱感(+)

越婢加朮湯

高度の熱感(-)

五苓散

口渇(-)

めまい・ふらつき(+)

月経異常(+)

当帰芍薬散

月経異常(-)

真武湯

めまい・ふらつき(-)

汗かき(+)

防已黄耆湯

汗かき(-)

八味地黄丸

参考

http://www.igaku.co.jp/pdf/resident0806-3.pdf

「乳頭浮腫」

　　[★]

英: papilledema, disk edema, optic disc edema(SOP)
ラ: papilla oedematosa
関: うっ血乳頭 choked disc　←　同義語ではない

原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態

乳頭浮腫の眼底所見(SOP.163)

乳頭の発赤
乳頭縁の境界不明瞭化
静脈の拡張とうっ血
乳頭面の隆起
乳頭の表在性出血
軟性白斑
網膜血管走行の不明瞭化
視力：原則視力の低下は起こらない。例外：(1)黄斑部に浮腫が伸展した場合、(2)乳頭浮腫が高度かつ長期にわたり続発性視神経萎縮の起こった場合、(3)うっ血乳頭の原因となった頭蓋内病変に基づく視力障害。
視野：視野の狭窄は起こらない。

索引

CNUR. 35
YN. C165 J15 {乳頭浮腫}
BET. 110,271
SCN. 40
M. 600
IMD 71
SOP. 133,163
 -～の眼底像. 163

-papilledema
DIF. 342
SCN. 40
SOP. 133
BET. 110,271
APT. 
PHD. 326
NEL. 2106,2107f,2435,2435f,2606-2607
 -due to pseudotumor cerebri. 2525
PON. 
 -acute. 237
 -chronic. 237f,237-238
 -in coma. 355
 -differential diagnosis in. 236
 -in intracranial pressure increase. 13,236-238,355,594
 -in intracranial tumors. 617
 -lumbar puncture risk in. 13
 -mild. 236,236f
 -optic disc swelling in. 232,233t,236-238
 -in pseudotumor cerebri. 237,601,602,603,604,605

-optic disc edema
SOP. 163

</rad>