- 英
- liver metastasis、hepatic metastasis
UpToDate Contents
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- 1. 切除可能大腸癌の肝転移のマネージメント management of potentially resectable colorectal cancer liver metastases
- 2. 固形肝病変：鑑別診断および評価 solid liver lesions differential diagnosis and evaluation
- 3. 大腸癌の肝転移に対する非外科的局所治療戦略 nonsurgical local treatment strategies for colorectal cancer liver metastases
- 4. 転移性乳癌：局所治療 metastatic breast cancer local treatment
- 5. 肝切除の概要 overview of hepatic resection
Japanese Journal
- 68Ga-DOTATOC-PET/CTが診断・治療法決定に有用であった多発肝転移をともなう膵尾部ガストリノーマの1例
Related Links
- 転移性肝がん カテゴリ 肝臓の病気と治療 1.転移性肝がんとは 転移性肝がんとは、肝臓以外の臓器にできたがん（原発巣）が肝臓に転移したものを意味します。ほぼすべてのがんにおいて、肝臓へ転移する可能性がありますが、実際に ...
- 大腸や胃などの肝臓以外の臓器のがん細胞が、主に血液の流れに乗って肝臓にたどり着きそこで増殖することが転移性肝がんの原因です。肝臓には様々な臓器のがん細胞が転移を来たしますが、最も多いのが大腸がんの肝転移です。
- 肝転移の治療法 大腸がんは、肝臓に転移しやすいがんです。大腸がんと診断された人の約11％に肝転移がみられ、大腸がんの手術を受けた人の約7％に肝臓での再発がみられます。 肝臓に転移がみられた場合は、まず、肝臓のどの 部分 ...
★リンクテーブル★
[★]
次の文を読み、 30、 31の問いに答えよ。
- 62歳の女性。持続性の腹痛を主訴に来院した。
- 現病歴: 6か月前に食欲不振と全身倦怠感とを主訴に受診し、精査の結果、肺癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、外来通院することとなった。 2週前から右上腹部に持続性の疼痛が出現し、次第に増強した。疼痛は体動によって増悪した。外来で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が投与され、一時的に疼痛は軽減したが、 1週前から再び増悪したため来院した。
- 2週前までは日中は車椅子で生活できていたが、最近は疼痛のために室内の移動も困難となり、 1日中ベッドに横になっていることが多かったという。
- 既往歴:特記すべきことはない。
- 生活歴:娘夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴:父親が大腸癌のため72歳で死亡。
- 現 症:意識は清明。身長152cm、体重42kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧118/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を鎖骨中線上で6cm触知する。
- 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。
- 血液所見:赤血球382万、 Hb10.6g/dl、 Ht36%、白血球5,300、血小板17万。
- 血液生化学所見:血糖98mg/dl、総蛋白6.1g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素32mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、 AST78IU/l、 ALT66IU/l、 LD 477IU/l(基準176-353)、 ALP483IU/l(基準115-359)、 γ-GTP 132IU/l(基準8-50)、 Na139mEq/l、 K4.4mEq/l、 Cl97mEq/l。
- 入院後2週が経過し、疼痛コントロールが安定した。患者は退院して自宅で生活することを希望している。
- 在宅ケアを導入するにあたり、医師が病状観察と服薬管理とを依頼する職種として適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［106C030］←［国試_106］→［106D001］
[★]
- 次の文を読み、 30、 31の問いに答えよ。
- 62歳の女性。持続性の腹痛を主訴に来院した。
- 現病歴: 6か月前に食欲不振と全身倦怠感とを主訴に受診し、精査の結果、肺癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず、外来通院することとなった。 2週前から右上腹部に持続性の疼痛が出現し、次第に増強した。疼痛は体動によって増悪した。外来で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が投与され、一時的に疼痛は軽減したが、 1週前から再び増悪したため来院した。
- 2週前までは日中は車椅子で生活できていたが、最近は疼痛のために室内の移動も困難となり、 1日中ベッドに横になっていることが多かったという。
- 既往歴:特記すべきことはない。
- 生活歴:娘夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴:父親が大腸癌のため72歳で死亡。
- 現 症:意識は清明。身長152cm、体重42kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧118/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を鎖骨中線上で6cm触知する。
- 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。
- 血液所見:赤血球382万、 Hb10.6g/dl、 Ht36%、白血球5,300、血小板17万。
- 血液生化学所見:血糖98mg/dl、総蛋白6.1g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素32mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン1.2mg/dl、 AST78IU/l、 ALT66IU/l、 LD 477IU/l(基準176-353)、 ALP483IU/l(基準115-359)、 γ-GTP 132IU/l(基準8-50)、 Na139mEq/l、 K4.4mEq/l、 Cl97mEq/l。
- a 直ちに非経口薬を用いる。
- b NSAIDsの投与を中止する。
- c 疹痛時の追加投与は行わない。
- d 投与開始から制吐薬を併用する。
- e 便秘が出現した場合は中止する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［106C029］←［国試_106］→［106C031］
[★]
- 76歳の男性。悪心を主訴に来院した。 6か月前に胃癌の診断で胃全摘術を受け、3か月前に肝転移と腹膜転移と診断された。その後、心窩部と下腹部とに鈍痛が出現し、非ステロイド性抗炎症薬の内服にて小康状態が得られた。 1週前に心窩部の鈍痛が増強したため塩酸モルヒネの内服を開始した。症状の改善は得られたが、昨夜から悪心をきたしたため受診した。脈拍 96/分。血圧 126/86 mmHg。呼吸数 14/分。 SpO2 98% ( room air)。
- 疼痛緩和治療を継続するために、患者に確認すべき症状はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［108G057］←［国試_108］→［108G059］
[★]
- 進行食道癌で認める因子のうち原発巣を含めた切除術の適応となるのはどれか。
- a 肝転移
- b 脳転移
- c 気管浸潤
- d 大動脈浸潤
- e 所属リンパ節転移
[正答]
※国試ナビ4※ ［110A011］←［国試_110］→［110A013］
[★]
[正答]
※国試ナビ4※ ［102E027］←［国試_102］→［102E029］
[★]
- 英
- fever of unknown origin FUO
- 同
- 原因不明熱
- 関
- 発熱、体温
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
定義
- 3週間以上の発熱。38.3℃以上、1週間の入院精査でも原因不明
鑑別疾患
3大疾患
- 1. 感染症(深部腫瘍、心内膜炎、結核、寄生虫、腸チフスなど)
- 2. 悪性疾患(悪性リンパ腫、白血病など)
- 3. 膠原病(血管炎、側頭動脈炎、成人still病など)
- 4. その他：薬剤性など
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
- (各種病原体)感染性心内膜炎、骨髄炎、伝染性単核球症、副鼻腔炎、齲歯
- (細菌)結核、腸チフス、リケッチア感染症
- (ウイルス)HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症
- (真菌)ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス症
- (寄生虫)マラリア
- UCSF.44
- 感染症26%, 腫瘍13%, 非感染性炎症疾患24%
- 感染症：背臥位結核、心内膜炎、膿瘍(肝臓、脾臓、腎臓、後腹膜、骨、脳、耳、脊椎)、HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症、カンジダ感染症、その他(尿路感染症、副鼻腔、骨髄炎)、入院患者(尿路感染、カテーテル感染症、偽膜性腸炎、褥瘡、蜂窩織炎)
- 腫瘍：悪性リンパ腫、白血病、腎細胞癌、肝癌、心房粘液腫、VAHS(ウイルス関連性血球貪食症候群)、LAHS(リンパ腫関連性血球貪食症候群)
- 非感染性炎症疾患：成人スティル病、SLE(全身性エリテマトーデス)、顕微鏡的多発血管炎(MPA)/多発性結節性動脈周囲炎(PN)/高安病、側頭動脈炎、リウマチ性多発筋痛症、サルコイドーシス、炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)
- その他：薬剤熱、詐熱、肺塞栓症/深部静脈血栓症、脊椎損傷/頭蓋内疾患、副腎機能不全/甲状腺機能亢進症、家族性地中海熱、組織球性壊死性リンパ節炎(菊地病)
- 感染症専門医テキスト 第1部 解説編 p.53
- 不明熱の最終診断
| 診断
|
診断診断例
n=192
|
早期診断例
n=67
|
中期診断例
n=38
|
後期診断例
n=87
|
| 感染症
|
|
57(29.7)
|
25(37.3)
|
12(31.6)
|
20(23.0)
|
| 細菌性
|
|
43
|
1.8
|
8
|
17
|
| 心内膜炎
|
11
|
9
|
1
|
1
|
| 結核
|
8
|
0
|
0
|
8
|
| 尿跨感染症(1)
|
6
|
3
|
1
|
2
|
| 腹腔内膿瘍
|
5
|
2
|
2
|
1
|
| 骨・関節感染
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| その他の細菌感染
|
9
|
2
|
3
|
4
|
| ウイルス性
|
|
10
|
5
|
3
|
2
|
| CMV
|
6
|
2
|
3
|
1
|
| EpsteinーBarrウイルス
|
3
|
3
|
0
|
0
|
| HIV
|
1
|
0
|
0
|
1
|
| 寄生虫性(2)
|
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| 悪性新生物
|
|
29(15.1)
|
5(7.5)
|
6(15.8)
|
18(20.7)
|
| 血液疾患
|
|
22
|
2
|
6
|
14
|
| 非Hodgkinリンパ腫
|
9
|
0
|
2
|
7
|
| Hodgkin病
|
5
|
1
|
1
|
3
|
| 白血病
|
6
|
0
|
3
|
3
|
| 血管免疫芽球性リンパ酔症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 固形癌
|
|
7
|
3
|
0
|
4
|
| 腺癌
|
5
|
2
|
0
|
3
|
| その他(3)
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 非感染性炎症性疾患
|
|
68(35.4)
|
22(32.8)
|
.6)
|
34(39.1)
|
| 結合織疾患
|
|
35
|
15
|
6
|
14
|
| 成人Still病
|
18
|
5
|
4
|
9
|
| SLE
|
8
|
5
|
1
|
2
|
| リウマチ性多発性筋痛症
|
3
|
3
|
0
|
0
|
| 関節リウマチ
|
2
|
0
|
0
|
2
|
| Sjogren症候群
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| その他(4)
|
2
|
1
|
1
|
0
|
| 血管炎症候群
|
|
19
|
5
|
3
|
11
|
| 巨細胞性動脈炎
|
11
|
4
|
3
|
4
|
| Wegener肉芽腫症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 結節性多発性動脈炎
|
2
|
0
|
0
|
2
|
| その他(5)
|
4
|
0
|
0
|
4
|
| 肉芽腫性疾患
|
|
14
|
2
|
3
|
9
|
| サルコイドーシス
|
10
|
0
|
2
|
8
|
| Crohn病
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| その他
|
|
39(18.1)
|
15(22.4)
|
8(21.1)
|
15(17.2)
|
| 亜急性甲状腺炎
|
6
|
3
|
1
|
2
|
| Addison病
|
2
|
0
|
1
|
1
|
| 心筋梗塞後症候群
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 肺動脈塞栓症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 習慣性高体温症
|
11
|
6
|
3
|
2
|
| 薬剤熱
|
4
|
3
|
0
|
1
|
| 詐熱
|
1
|
1
|
0
|
0
|
| その他(6)
|
10
|
0
|
3
|
7
|
- 数値は症例数で( )内は比率. %表示
- 1) 膿瘍を除く実質感染
- 2) マラリア(2例)、ジアルジア症、トリパノソーマ症を含む
- 3) germinoma, hypernephromaを含む
- 4) Reiter症候群, 多発性筋炎を含む
- 5) Behcet病, Schönlein-Henoch紫斑病, Schnitzler症候群, 分類不能型血管炎を含む
- 6) Sweet症候群, 原発性硬化性胆管炎, アルコール性肝炎, 出血を伴う巨大肝血管腫, 間質性肺炎, 特発性胸膜心膜炎, 特発性好酸球増多症候群, リンパ節の炎症性偽腫瘍, 後腹膜線維症, 線状IgA水疱症
- (Vanderschueren S. Knockaert D. et al. : From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch Intern Med. 2003 : 163 : 1033-1041)
診断
問診
- 既往歴、家族歴、職業歴、旅行歴、薬剤歴、sick contact、動物との接触、同性とのまたはハイリスクな性的接触の有無、現病歴と発熱パターン、輸血歴
診察
- リンパ節腫脹、肝脾腫、心雑音、圧痛
- 培養
- 胸部XP
- 抗核抗体,C3,C4,RF,赤沈
- 抗HIVｺｳﾀｲ
- 皮膚生検
- ツベルクリン反応/クオンティフェロン
- 腹部エコー
- 造影CT
- 心エコー：心内膜炎を最も疑えば経食道心エコーを。
- ガリウムシンチ
- 骨髄生検
- 腰椎穿刺
- 頭部CT
- 大腸ファイバー
- 肝生検
[★]
- 関
- hepatic metastasis
[★]
- 関
- liver metastasis
[★]
腫瘍の転移
- 英
- metastasis
- 関
- metastatic potential、skip metastasis、metastatic disease
| 原発
|
転移
|
| 肺
|
リンパ節が最多。肝臓、胸膜、対側肺、副腎、心膜、骨(肋骨、椎骨)、大脳(圧迫症状出現)
遠隔転移：肺内＞骨＞脳＞肝＞副腎
小細胞癌が最も転移しやすい。
|
| 胃
|
分化型：血行性に肝臓、未分化型：腹膜播種
|
| 大腸
|
肝臓、肺
|
| 卵巣
|
腹腔内播種、リンパ性転移(後腹膜)。血行性は希
|
| 腎臓
|
肺＞骨＞肝。副腎もありうる。能は多くない。
|
| 骨肉腫
|
肺＞骨
発見時に10-20%の症例で肺転移。
|
- 転移性脳腫瘍は原発巣が肺であることが最も多い、らしい。
- 転移性の硬膜外腫瘍は原発巣が肺癌＞乳癌＞リンパ腫
精神医学
- 英
- transference
- →感情転移
- 英
- transposition