不明熱
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Japanese Journal
- 5 脳出血術後の原因不明熱(I.一般演題,第58回新潟脳神経外科懇話会)
- 結核と原因不明熱 (特集 不明熱の臨床) -- (不明熱--原因疾患別診断上の問題点と最近の特徴)
- カイコ中に発現させた組換えハンタウイルス核蛋白を抗原としたウェスタンブロッティング(WB)法の人血清における血清学的確定診断への応用
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- 数年前、原因不明の発熱で寝込んだことがあります。その日、仕事帰りの電車の中で急に体が火照りはじめ、座っているのも辛いくらいに気分が悪くなりました。駅から自宅までの道のりで、何度か倒れそうになりながら…
- 不明熱とは？ 不明熱は、原因不明の発熱性症候群の総称です。 医療機関では総合診療科によって対応されることが多いです。 「38.3 以上の発熱が3週間以上続き、病院での1週間以上の入院精査でも診断がつかないもの」を不明熱と呼び ...
- 「不明熱」という医学用語についてこの欄で説明しようと思う。 不明熱というと原因が不明な体温上昇という意味になる。医学校を卒業して1年も経っていない研修医にとっては不明熱と言える症例でも、ベテランの経験豊かな ...
★リンクテーブル★
[★]
[★]
- 英
- fever of unknown origin FUO
- 同
- 原因不明熱
- 関
- 発熱、体温
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
定義
- 3週間以上の発熱。38.3℃以上、1週間の入院精査でも原因不明
鑑別疾患
3大疾患
- 1. 感染症(深部腫瘍、心内膜炎、結核、寄生虫、腸チフスなど)
- 2. 悪性疾患(悪性リンパ腫、白血病など)
- 3. 膠原病(血管炎、側頭動脈炎、成人still病など)
- 4. その他：薬剤性など
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
- (各種病原体)感染性心内膜炎、骨髄炎、伝染性単核球症、副鼻腔炎、齲歯
- (細菌)結核、腸チフス、リケッチア感染症
- (ウイルス)HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症
- (真菌)ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス症
- (寄生虫)マラリア
- UCSF.44
- 感染症26%, 腫瘍13%, 非感染性炎症疾患24%
- 感染症：背臥位結核、心内膜炎、膿瘍(肝臓、脾臓、腎臓、後腹膜、骨、脳、耳、脊椎)、HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症、カンジダ感染症、その他(尿路感染症、副鼻腔、骨髄炎)、入院患者(尿路感染、カテーテル感染症、偽膜性腸炎、褥瘡、蜂窩織炎)
- 腫瘍：悪性リンパ腫、白血病、腎細胞癌、肝癌、心房粘液腫、VAHS(ウイルス関連性血球貪食症候群)、LAHS(リンパ腫関連性血球貪食症候群)
- 非感染性炎症疾患：成人スティル病、SLE(全身性エリテマトーデス)、顕微鏡的多発血管炎(MPA)/多発性結節性動脈周囲炎(PN)/高安病、側頭動脈炎、リウマチ性多発筋痛症、サルコイドーシス、炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)
- その他：薬剤熱、詐熱、肺塞栓症/深部静脈血栓症、脊椎損傷/頭蓋内疾患、副腎機能不全/甲状腺機能亢進症、家族性地中海熱、組織球性壊死性リンパ節炎(菊地病)
- 感染症専門医テキスト 第1部 解説編 p.53
- 不明熱の最終診断
| 診断
|
診断診断例
n=192
|
早期診断例
n=67
|
中期診断例
n=38
|
後期診断例
n=87
|
| 感染症
|
|
57(29.7)
|
25(37.3)
|
12(31.6)
|
20(23.0)
|
| 細菌性
|
|
43
|
1.8
|
8
|
17
|
| 心内膜炎
|
11
|
9
|
1
|
1
|
| 結核
|
8
|
0
|
0
|
8
|
| 尿跨感染症(1)
|
6
|
3
|
1
|
2
|
| 腹腔内膿瘍
|
5
|
2
|
2
|
1
|
| 骨・関節感染
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| その他の細菌感染
|
9
|
2
|
3
|
4
|
| ウイルス性
|
|
10
|
5
|
3
|
2
|
| CMV
|
6
|
2
|
3
|
1
|
| EpsteinーBarrウイルス
|
3
|
3
|
0
|
0
|
| HIV
|
1
|
0
|
0
|
1
|
| 寄生虫性(2)
|
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| 悪性新生物
|
|
29(15.1)
|
5(7.5)
|
6(15.8)
|
18(20.7)
|
| 血液疾患
|
|
22
|
2
|
6
|
14
|
| 非Hodgkinリンパ腫
|
9
|
0
|
2
|
7
|
| Hodgkin病
|
5
|
1
|
1
|
3
|
| 白血病
|
6
|
0
|
3
|
3
|
| 血管免疫芽球性リンパ酔症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 固形癌
|
|
7
|
3
|
0
|
4
|
| 腺癌
|
5
|
2
|
0
|
3
|
| その他(3)
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 非感染性炎症性疾患
|
|
68(35.4)
|
22(32.8)
|
.6)
|
34(39.1)
|
| 結合織疾患
|
|
35
|
15
|
6
|
14
|
| 成人Still病
|
18
|
5
|
4
|
9
|
| SLE
|
8
|
5
|
1
|
2
|
| リウマチ性多発性筋痛症
|
3
|
3
|
0
|
0
|
| 関節リウマチ
|
2
|
0
|
0
|
2
|
| Sjogren症候群
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| その他(4)
|
2
|
1
|
1
|
0
|
| 血管炎症候群
|
|
19
|
5
|
3
|
11
|
| 巨細胞性動脈炎
|
11
|
4
|
3
|
4
|
| Wegener肉芽腫症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 結節性多発性動脈炎
|
2
|
0
|
0
|
2
|
| その他(5)
|
4
|
0
|
0
|
4
|
| 肉芽腫性疾患
|
|
14
|
2
|
3
|
9
|
| サルコイドーシス
|
10
|
0
|
2
|
8
|
| Crohn病
|
4
|
2
|
1
|
1
|
| その他
|
|
39(18.1)
|
15(22.4)
|
8(21.1)
|
15(17.2)
|
| 亜急性甲状腺炎
|
6
|
3
|
1
|
2
|
| Addison病
|
2
|
0
|
1
|
1
|
| 心筋梗塞後症候群
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 肺動脈塞栓症
|
2
|
1
|
0
|
1
|
| 習慣性高体温症
|
11
|
6
|
3
|
2
|
| 薬剤熱
|
4
|
3
|
0
|
1
|
| 詐熱
|
1
|
1
|
0
|
0
|
| その他(6)
|
10
|
0
|
3
|
7
|
- 数値は症例数で( )内は比率. %表示
- 1) 膿瘍を除く実質感染
- 2) マラリア(2例)、ジアルジア症、トリパノソーマ症を含む
- 3) germinoma, hypernephromaを含む
- 4) Reiter症候群, 多発性筋炎を含む
- 5) Behcet病, Schönlein-Henoch紫斑病, Schnitzler症候群, 分類不能型血管炎を含む
- 6) Sweet症候群, 原発性硬化性胆管炎, アルコール性肝炎, 出血を伴う巨大肝血管腫, 間質性肺炎, 特発性胸膜心膜炎, 特発性好酸球増多症候群, リンパ節の炎症性偽腫瘍, 後腹膜線維症, 線状IgA水疱症
- (Vanderschueren S. Knockaert D. et al. : From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch Intern Med. 2003 : 163 : 1033-1041)
診断
問診
- 既往歴、家族歴、職業歴、旅行歴、薬剤歴、sick contact、動物との接触、同性とのまたはハイリスクな性的接触の有無、現病歴と発熱パターン、輸血歴
診察
- リンパ節腫脹、肝脾腫、心雑音、圧痛
- 培養
- 胸部XP
- 抗核抗体,C3,C4,RF,赤沈
- 抗HIVｺｳﾀｲ
- 皮膚生検
- ツベルクリン反応/クオンティフェロン
- 腹部エコー
- 造影CT
- 心エコー：心内膜炎を最も疑えば経食道心エコーを。
- ガリウムシンチ
- 骨髄生検
- 腰椎穿刺
- 頭部CT
- 大腸ファイバー
- 肝生検
[★]
- 英
- cause、source、(病気の)etiology、pathogenesis、causal、due to
- 関
- ソース、ために、引き起こす、必然的、病因学、病因論、病原、病原性、理由、出所、原料、源、発病、原因となる、せい、成因、供給源、病変形成
[★]
- 英
- unclear、not clear、unknown、uncertain、unidentified、unexplained、obscure、unrevealing
- 関
- 不確定、不明瞭、未解明、未知、未定、未同定、不確か、あいまい、知られていない、不確実、不明確、未確認
[★]
- 英
- heat、hot、 fever(→発熱)
- 関
- アイソトープ、加温、発情、発情期、放射性、加熱、熱い、熱感、ホット
[★]
- 英
- idiopathic、cryptogenic
- 関
- 特発性