UpToDate Contents
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- 1. 発作性心房細動 paroxysmal atrial fibrillation
- 2. 非弁膜症性心房細動における塞栓予防のための抗血栓治療 antithrombotic therapy to prevent embolization in nonvalvular atrial fibrillation
- 3. 心房細動再発予防のための高周波カテーテルアブレーション radiofrequency catheter ablation to prevent recurrent atrial fibrillation
- 4. I群抗不整脈薬の主な副作用 major side effects of class i antiarrhythmic drugs
- 5. 心房細動の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for atrial fibrillation
Japanese Journal
- 循環器疾患 頻脈性不整脈 (特集 救急薬剤プラクティカルガイド) -- (疾患別救急薬剤ベストプラクティス)
- 河越 卓司
- 救急医学 35(10), 1259-1264, 2011-09
- NAID 40018994403
- 心原性脳梗塞の疫学と重症度
- 奥村 謙,目時 典文,萩井 譲士
- 心電図 31(3), 292-296, 2011
- … 良好例はLIが63%，ATCIが46%，CEが31%であった．一方，4点，5点の機能不良例および6点の死亡例はLIが18%，ATCIが37%，CEが52%で，CEがほかに比して明らかに不良であった．CE症例の75％で持続性（永続性）または発作性心房細動（AF）の合併が認められたが，CE発症後の機能予後に発作性AFと持続性AF間で差は認められなかった．血栓溶解療法は確かに脳梗塞の有用な治療法であるが，その適応となる例はCEの11%にすぎなかった．し …
- NAID 130001164282
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- [編集] 分類. 有名な分類としては発作性心房細動、持続性心房細動、永続性心房細動（ 慢性心房細動）というものが知られている。 ... 発作性心房細動の場合は初回であるか 再発性心房細動の区別が重要となる。初回発作のみであれば2回目以降の発作が生じ ...
- 発作性心房細動との診断を受けて2ヶ月になります。この間、 ... 発作性心房細動は心房 細動発作が間欠的に起こることをいいます。原因は ... 発作性心房細動は、症状は動悸 を主に訴えますが、多くの場合、生命に影響を及ぼすようなことはありません。発作が ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「112A059」「113A034」「109A032」「105A050」「102E047」「114B020」 |
| リンク元 | 「動悸」 |
| 関連記事 | 「心房細動」「心房」「発作」「発作性」「細動」 |
「112A059」
- 60歳の男性。動悸を主訴に来院した。以前から時々脈が欠けるのを自覚していたが、症状が強くないので様子をみていた。2日前に熱めの湯船につかったところ、いつもとは違う持続する動悸を自覚した。動悸は突然始まり、脈を確認すると規則的ではなくバラバラに乱れて速く打つ感じだったという。洗い場の座椅子で休んでいたところ、約2分で症状は改善した。めまいや冷汗、眼前暗黒感などの症状は伴わなかった。このような症状は初めてで、その後繰り返すことはなかったが、家族が心配したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。体温 36.6℃。脈拍 68/分、整。血圧 142/88mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
- 入浴時に生じた動悸の原因として最も可能性が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112A058］←［国試_112］→［112A060］
「113A034」
- 57歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前に発作性心房細動に対し、ジソピラミドの投与を開始された。治療開始後、動悸発作の頻度は減少したが、ふらつきを時々感じたため昨日受診し、Holter心電図を装着した。本日、結果を解析した検査室から異常所見の報告が担当医に入り、担当医は患者に連絡し、受診を促し患者が来院した。意識は清明。脈拍 76/分、不整。血圧 112/62mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察に異常を認めない。Holter心電図(別冊No. 11)を別に示す。
- 現時点の対応として適切なのはどれか。
- a アトロピン投与
- b ジソピラミドの中止
- c カルディオバージョン
- d カテーテルアブレーション
- e 恒久的ペースメーカの留置
※国試ナビ4※ ［113A033］←［国試_113］→［113A035］
「109A032」
- 78歳の男性。全身倦怠感とめまいとを主訴に来院した。65歳時から高血圧症と糖尿病で、5年前から発作性心房細動で内服治療中である。2か月前から時々目の前が暗くなることがあった。1週前から全身倦怠感とめまいとが出現したため受診した。身長 164cm、体重 58kg。脈拍 32/分、整。血圧 138/80mmHg。呼吸数 20/分。心尖拍動を鎖骨中線から2cm外側に触知する。I音の強さは一定しない。下腿に著明な浮腫を認める。4か月前と本日の心電図(別冊No. 13Ａ、Ｂ)を別に示す。
- 全身倦怠感とめまいの原因として正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109A031］←［国試_109］→［109A033］
「105A050」
- 78歳の女性。繰り返す失神を主訴に来院した。自宅近くの診療所で発作性心房細動の治療中であり、最近、抗不整脈薬を増量した。意識は清明。脈拍56/分。血圧138/78mmHg。心音に異常を認めない。症状出現時のHolter心電図(別冊No.18)を別に示す。
- 現時点で行う処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105A049］←［国試_105］→［105A051］
「102E047」
- 78歳の男性。動悸発作を主訴に来院した。発作は2か月前から週3，4回の頻度で起こり，強い動悸が誘因なく突然始まり10分から2時間ほど持続する。めまいと失神とはない。来院時，脈拍は 100/分，不整。 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102E046］←［国試_102］→［102E048］
「114B020」
- 心電図(別冊No. 2)を別に示す。正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114B019］←［国試_114］→［114B021］
「動悸」
- 英
- palpitation
- 同
- 心悸亢進
- 関
- 脈拍異常
定義
- 心臓の拍動を不快と自覚すること
原因
- 生理的反応：運動、労作、精神的ストレス、精神的興奮
- 非心疾患：
- 心疾患性
病態生理
- 生理的反応：反応性の内因性カテコラミン産生増加による心拍数増加、左室収縮力の増加、血圧上昇
- 非心疾患：
- 二次性：代償的カテコラミン産生増加
不整脈性の動悸
- PQ間隔短縮：早期興奮症候群：発作性上室性頻拍症
- δ波：ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群：発作性心房細動(偽性心室頻拍症)
- QT時間延長：QT延長症候群：房室回帰性頻拍症
- ε波：不整脈原性右室異形成症：多型性心室頻拍症
- 心室遅延電位：単型性心室頻拍症
「心房細動」
- 英
- atrial fibrillation, AF, AFIB
- 関
- 心房粗動、心室細動
定義
- 心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)
分類
- 参考2
- 発作性心房細動
- 自然停止する心房細動
- 持続性心房細動
- 停止に薬物などを必要とするものを持続性心房細動
- 孤立性心房細動
- 基礎心疾患を認めず，高血圧もない症例に出現した心房細動
- 永続性心房細動
完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)
原因
- 原発性
- 加齢によるもの
- 他の疾患に続発
- 若年性の心房細動は要注意
心房細動を合併しやすい病態
- 医学大事典
- 虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など
- 心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい
甲状腺機能亢進症
危険因子 QB.C-410
- 高齢者(65歳以上)
- 脳卒中の既往
- 高血圧
- 心不全
- 心房・心室拡大
症状
- 頻拍に因る：動悸、胸部圧迫感
- 拍出量低下による：(器質的心疾患のある場合)心不全
- 心房収縮低下による：心房内血栓形成 → 血栓塞栓症
- 血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。
心電図
- 着目する誘導：P波 = II誘導、f波 = V1誘導
- 1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
- 2. P波の欠如
- 3. RR間隔が不整 ← f波が時々心室に伝わるため
治療
QB.C-410
- 48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
- 経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
- 慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない？？？？
概要
- 薬物療法と抗凝固療法を施行する
- electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
- カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
- 外科治療はMaze手術がある
薬物治療
薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))
| 心機能の低下 | 第一選択 | 第二選択 |
| 正常* | Naチャネル阻害薬 | Na チャネル遮断薬 |
| slow drug | intermediate | |
| ジソピラミド | プロカインアミド | |
| シベンゾリン | キニジン | |
| ピルジカイニド | プロパフェノン | |
| アプリンジン | ||
| 軽度* | Na チャネル遮断薬 | |
| intermediate | ||
| プロカインアミド | ||
| キニジン | ||
| プロパフェノン | ||
| アプリンジン | ||
| 中度以上 | Na チャネル遮断薬 | |
| intermediate | ||
| プロカインアミド | ||
| キニジン | ||
| アプリンジン |
抗凝固療法
- ワーファリンはINR 1.6-2.5に調節。欧米では2.0-3.0。 (QB.C347)日本人ではPT-INRを1.5-2.0に設定。 治療域が狭く個人差が大きいのでPT-INRをモニターする。
- CHADS2
- C cardiac failure
- H hypertension
- A age >75yr
- D disbites mellitus
- S2 prior stroke or TIA
- score
- 0 LOW: aspirin 81-325 mg PO dialy
- 1 MODERATE: aspirin or warfarin
- 2 MODERATE: previous CVA/TIA/embolism? YES: warfarin/NO: aspirin or warfarin
- 3-6 HIGH: warfarin
外科的療法 (NSU.440)
- 適応
- 再発性の発作性心房細動で患者の社会生活に障害が生じているもの
- 塞栓症の既往のある心房細動
- 冠状動脈疾患、僧帽弁膜症、心房中隔欠損症などのため手術を受ける症例で、発作性あるいは慢性心房細動を有する症例
- 右心房、心房中隔、左心房に切り込みを入れ一方向性の伝導しか起こらなくする。
- Coxが創案し、手術法はMazeIII法と呼ばれる。
心房細動の存在により面倒くさくなること
参考
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
- 2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004)
国試
「心房」
- 英
- atrium of heart
- ラ
- atrium
- 関
- 心室、右心房、左心房
「発作」
「発作性」
「細動」
- 英
- fibrillation
- 関
- f波