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- complex system of paths or tunnels in which it is easy to get lost (同)labyrinth
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- 迷路 / 混乱,当惑,混迷
UpToDate Contents
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- 1. 心房細動再発予防のための外科的アプローチ surgical approaches to prevent recurrent atrial fibrillation
- 2. 重度の慢性僧帽弁閉鎖不全症に対する外科的手技 surgical procedures for severe chronic mitral regurgitation
- 3. 心房細動再発予防のためのカテーテルアブレーション catheter ablation to prevent recurrent atrial fibrillation
- 4. 慢性僧帽弁閉鎖不全症のマネージメントの概要 overview of the management of chronic mitral regurgitation
- 5. 大動脈弁および僧帽弁の低侵襲性手術 minimally invasive aortic and mitral valve surgery
Japanese Journal
- 臨床経験 成人Ebstein奇形
- 永谷 公一,長嶺 進,小田 克彦 [他]
- 胸部外科 64(10), 908-911, 2011-09
- NAID 40018950688
- 心房細動 (特集 胸部外科診療に役立つ疾患別最新データ) -- (心臓血管領域)
- 末田 泰二郎
- 胸部外科 64(8), 642-645, 2011-07
- NAID 40018928793
Related Links
- 2006年7月2日 ... 1991 年にCox ら4 により発表されたMaze 手術は、すべての肺静脈を含む左房後壁を 電気的に隔離するだけでなく、 ... Maze手術の利点としては、1)弁形成術施行例 における抗凝固療法の回避 2)弁置換施行例における血栓塞栓症発生率の ...
- メイズ手術は心房細動を治すための手術です。 心房細動は脳梗塞などを起こす怖い 病気...
- メイズ手術 (Maze手術)という心臓の中の電気信号を整える手術を行って治します。 有害な電気 ... メイズ手術はカテーテルアブレーションより強力ですが、慢性心房細動 とくに左房拡張した患者さんや10年を超える心房細動の患者さんなどではあまり効き ません。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103D059」 |
| リンク元 | 「心房細動」「メイズ手術」 |
| 関連記事 | 「手術」「術」「maze」 |
「103D059」
- 52歳の男性。労作時の息切れと胸痛とを主訴に来院した。5年前から健康診断で心拡大を指摘されていたが放置していた。脈拍84/分、整。血圧142/42mmHg。胸骨左縁第3肋間に拡張期雑音を聴取する。下肢に浮腫を認める。心尖部から記録したカラードプラ心エコー図を以下に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
- a. Maze手術
- b. 交連切開術
- c. 人工弁置換術
- d. 欠損孔閉鎖術
- e. ステントグラフト内挿術
※国試ナビ4※ ［103D058］←［国試_103］→［103D060］
「心房細動」
- 英
- atrial fibrillation, AF, AFIB
- 関
- 心房粗動、心室細動
定義
- 心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)
分類
- 参考2
- 発作性心房細動
- 自然停止する心房細動
- 持続性心房細動
- 停止に薬物などを必要とするものを持続性心房細動
- 孤立性心房細動
- 基礎心疾患を認めず，高血圧もない症例に出現した心房細動
- 永続性心房細動
完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)
原因
- 原発性
- 加齢によるもの
- 他の疾患に続発
- 若年性の心房細動は要注意
心房細動を合併しやすい病態
- 医学大事典
- 虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など
- 心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい
甲状腺機能亢進症
危険因子 QB.C-410
- 高齢者(65歳以上)
- 脳卒中の既往
- 高血圧
- 心不全
- 心房・心室拡大
症状
- 頻拍に因る：動悸、胸部圧迫感
- 拍出量低下による：(器質的心疾患のある場合)心不全
- 心房収縮低下による：心房内血栓形成 → 血栓塞栓症
- 血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。
心電図
- 着目する誘導：P波 = II誘導、f波 = V1誘導
- 1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
- 2. P波の欠如
- 3. RR間隔が不整 ← f波が時々心室に伝わるため
治療
QB.C-410
- 48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
- 経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
- 慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない？？？？
概要
- 薬物療法と抗凝固療法を施行する
- electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
- カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
- 外科治療はMaze手術がある
薬物治療
薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))
| 心機能の低下 | 第一選択 | 第二選択 |
| 正常* | Naチャネル阻害薬 | Na チャネル遮断薬 |
| slow drug | intermediate | |
| ジソピラミド | プロカインアミド | |
| シベンゾリン | キニジン | |
| ピルジカイニド | プロパフェノン | |
| アプリンジン | ||
| 軽度* | Na チャネル遮断薬 | |
| intermediate | ||
| プロカインアミド | ||
| キニジン | ||
| プロパフェノン | ||
| アプリンジン | ||
| 中度以上 | Na チャネル遮断薬 | |
| intermediate | ||
| プロカインアミド | ||
| キニジン | ||
| アプリンジン |
抗凝固療法
- ワーファリンはINR 1.6-2.5に調節。欧米では2.0-3.0。 (QB.C347)日本人ではPT-INRを1.5-2.0に設定。 治療域が狭く個人差が大きいのでPT-INRをモニターする。
- CHADS2
- C cardiac failure
- H hypertension
- A age >75yr
- D disbites mellitus
- S2 prior stroke or TIA
- score
- 0 LOW: aspirin 81-325 mg PO dialy
- 1 MODERATE: aspirin or warfarin
- 2 MODERATE: previous CVA/TIA/embolism? YES: warfarin/NO: aspirin or warfarin
- 3-6 HIGH: warfarin
外科的療法 (NSU.440)
- 適応
- 再発性の発作性心房細動で患者の社会生活に障害が生じているもの
- 塞栓症の既往のある心房細動
- 冠状動脈疾患、僧帽弁膜症、心房中隔欠損症などのため手術を受ける症例で、発作性あるいは慢性心房細動を有する症例
- 右心房、心房中隔、左心房に切り込みを入れ一方向性の伝導しか起こらなくする。
- Coxが創案し、手術法はMazeIII法と呼ばれる。
心房細動の存在により面倒くさくなること
参考
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
- 2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004)
国試
「メイズ手術」
- 英
- Mase operation
- 同
- 迷路手術 、Maze手術
- 関
- 心房細動
概要
- 1991年コックスらにより報告された心房細動に対する外科的手術法。
- 手術は人工心肺を用いて右心房、心房中隔、左心房に複雑な切開を加える。(NSU.440)
- これにより洞結節から心房の各領域に一定方向の帯状の興奮が伝播するようになり、re-entryを防ぐことができる。(NSU.440)
- 最近ではカテーテルアブレーションに取って代わられている。(心房細動-カテーテル治療)
手術後の予後
- 手術死亡率は低く、発作性心房細動の再発率は低い。(NSU.441)
- 慢性心房細動の細動消失率は80%程度。(NSU.441)
参考
- 手術手順、写真
「手術」
脳外科
心臓外科
- ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
- ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
- デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。
- ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
- フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
- グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
- ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。
- ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。
消化器
食道
- アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法)) ＋ 噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 → 合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
- 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法
直腸
- 直腸癌
耳鼻科
婦人科
子宮奇形
- 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
- 双角子宮：シュトラスマン手術
産科
- 頚管縫縮術：頚管無力症に対して
- ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復
「術」
「maze」