完全右脚ブロック

英

complete right bundle branch block, CRBBB

関

右脚ブロック

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/14 09:55:43」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

完全右脚ブロック（かんぜんうきゃくぶろっく、英Complete Right Bundle Branch Block : CRBBB）は、心臓のプルキンエ線維の右脚を伝わる刺激が完全に途切れた状態。脚ブロックの一つで、完全脚ブロックと右脚ブロックを合わせた症候。

病態

本症はプルキンエ線維右脚を伝わる刺激が完全に途切れているので、右心室は心筋伝導によって収縮する。一方左心室は普通に刺激伝導系を介して収縮する。心筋伝道は刺激伝導系よりも遅いため、左心室が正常なタイミングで収縮した後に遅れて右心室が収縮する。

分類

本症にST上昇を合併した一群をブルガダ症候群と言う。

原因

本症の原因は基礎疾患があればそれを疑う。またブルガダ症候群や先天性の心室中隔欠損症やエブステイン奇型等もある。

症状

多くの場合日常生活に影響はなく自覚症状も出ないことが多いが、強いて言えばめまいや貧血などを起こす事もある。

検査

心電図

本症は心電図検査で感度良く検出できる。左心室が正常に収縮した後に遅れて右心室が収縮するため、QRSの波形は二峰性（ウサギの耳状）になる。大まかに言えばWilliaM MorroWのMorroWの形、すなわち胸部誘導心電図に於いて、V₁で上向きの二峰性、V₆で下向きの二峰性になる。

もう少し詳しく言うと、V₁、V₂はrS形がrSR'形になる。これは右心室由来の波形がV₁へ近づく方を向いていて、左心室由来の波形がV₁から遠ざかる方を向いているので、本来左右同時に収縮すれば体積の大きい左心室由来の波形が勝ってQRS波は一峰性の遠ざかる波となり、R波よりもS波の方が大きくrS形になるべき所だが、本症では左心室由来の通常のS波の後にS波の邪魔を受けずに右心室由来の近づいてくる波が観測されるので、これをR'波と言い、QRS波はrSR'形になる。

また、V₅、V₆はQRS波の幅が広がる。これは右心室由来の波形がV₆から遠ざかる方を向いていて、左心室由来の波形がV₆へ近づく方を向いているので、本来左右同時に収縮すれば体積の大きい左心室由来の波形が勝ってQRS波は一峰性の近づく波となり、右心室の興奮は正常な長さで終わってS波は鋭くなるべき所だが、本症では左心室由来の通常のR波の後にR波の邪魔を受けずに右心室由来の遠ざかる波が観測されるので、これがS波の尾を鈍く長引かせてS波の頂点を遅らせるので結果としてQRS波が延長する。

心臓超音波検査（以下、心エコー）

また心エコーでも右心室の動きが左心室の動きより遅れている所を見ることができる。

統計

本症の原因は不明な事が多い。

治療

基礎疾患やブルガダ症候群であればその治療を行い、どちらでもなければ経過観察でよい。

関連項目

• 不完全右脚ブロック
• 完全左脚ブロック

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 右脚ブロック right bundle branch block
• 2. 心筋梗塞後の伝導異常 conduction abnormalities after myocardial infarction
• 3. 心電図チュートリアル：心室内ブロック ecg tutorial intraventricular block
• 4. 先天性第3度（完全）房室ブロック congenital third degree complete atrioventricular block
• 5. アスリートにおける心電図異常および伝導障害 electrocardiographic abnormalities and conduction disturbances in athletes

Japanese Journal

• 初回査定時に高血圧情報が入り再検査となった契約の血圧再検査結果と心電図検査結果の検討(第一報)

• 吉丸 昌秀,磯部 実
• 日本保険医学会誌 109(1), 7-18, 2011-03-17
• … 心電図所見の詳細は正常心電図所見群が最も多く,異常所見群ではT異常A,完全右脚ブロックが多く,特にT異常Aは高齢女性に多く,特徴的と思われた。 …
• NAID 110008513631

• 多彩な機能的伝導ブロックを認めた非通常型房室結節リエントリー性頻拍の1例

• 澤崎 浩平,齋藤 誠,武藤 真広
• 心電図 31(3), 242-248, 2011
• … 診．頻拍時の心電図は，II，III，aVFで陰性の逆行性P波を認めるLong RP’頻拍であった．今回アブレーション目的に入院．電極カテーテル挿入時のカテ刺激にて容易に頻拍が誘発され，narrow QRS頻拍，1 : 1 完全右脚ブロック(CRBBB : complete right bundle branch block)頻拍，2 : 1 narrow QRS頻拍を伴っていた．すべての頻拍中の心房波の最早期興奮部位はCS ostiumであった．2 : 1 narrow QRS頻拍では，His束上ブロックを認め，下位共通路の存在 …
• NAID 130001164276

Related Links

• 完全右脚ブロック - Wikipedia

完全右脚ブロック（かんぜんうきゃくぶろっく、英Complete Right Bundle Branch Block  : CRBBB）は、心臓のプルキンエ線維の右脚を伝わる刺激が ... 本症はプルキンエ線維 右脚を伝わる刺激が完全に途切れているので、右心室は心筋伝導によって収縮する。

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

国試過去問	「109A032」「099A019」「102E047」「105H009」
リンク元	「右脚ブロック」「complete right bundle branch block」「CRBBB」
拡張検索	「不完全右脚ブロック」
関連記事	「完全」「脚」「ブロック」

「109A032」

　　[★]

• 78歳の男性。全身倦怠感とめまいとを主訴に来院した。65歳時から高血圧症と糖尿病で、5年前から発作性心房細動で内服治療中である。2か月前から時々目の前が暗くなることがあった。1週前から全身倦怠感とめまいとが出現したため受診した。身長 164cm、体重 58kg。脈拍 32/分、整。血圧 138/80mmHg。呼吸数 20/分。心尖拍動を鎖骨中線から2cm外側に触知する。I音の強さは一定しない。下腿に著明な浮腫を認める。4か月前と本日の心電図(別冊No. 13Ａ、Ｂ)を別に示す。
• 全身倦怠感とめまいの原因として正しいのはどれか。

• a　洞不全症候群
• b　心室期外収縮
• c　発作性心房細動
• d　完全右脚ブロック
• e　完全房室ブロック

[正答]

E

※国試ナビ4※　［109A031］←［国試_109］→［109A033］

「099A019」

　　[★]

• 13歳の男子。脈の不整を指摘され来院した。自覚症状はない。成長・発達に異常はない。体温36.5℃。脈拍60/分、不整。心雑音は聴取しない。呼吸音は正常である。腹部に異常を認めない｡心電図を以下に示す。診断はどれか。

• a. 洞房ブロック
• b. 房室ブロックI度
• c. 房室プロックII度
• d. 房室ブロックIII度
• e. 完全右脚ブロック

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099A018］←［国試_099］→［099A020］

「102E047」

　　[★]

• 78歳の男性。動悸発作を主訴に来院した。発作は2か月前から週3，4回の頻度で起こり，強い動悸が誘因なく突然始まり10分から2時間ほど持続する。めまいと失神とはない。来院時，脈拍は 100/分，不整。 考えられるのはどれか。

• a. 完全右脚ブロック
• b. 完全房室ブロック
• c. 発作性上室性頻拍
• d. 発作性心房細動
• e. 心室細動

[正答]

D

※国試ナビ4※　［102E046］←［国試_102］→［102E048］

「105H009」

　　[★]

• 失神をきたす不整脈はどれか。

• a　完全右脚ブロック
• b　完全左脚ブロック
• c　完全房室ブロック
• d　MobitzII型II度房室ブロック
• e　Wenckebach型II度房室ブロック

[正答]

C

※国試ナビ4※　［105H008］←［国試_105］→［105H010］

「右脚ブロック」

　　[★]

英

right bundle branch block right bundle-branch block RBBB

関

左脚ブロック、束枝ブロック、脚ブロック

• 完全右脚ブロック
• 不完全右脚ブロック

脚ブロックと心音、電気軸との関係

		心機能の予後	心音	電気軸	原因
右脚ブロック		良好	病的分裂(IIP遅延)	不変(YN.C-50)/右軸偏位
左脚ブロック		良好ではない	奇異性分裂(IIA遅延)		虚血性心疾患、高血圧、心筋症、心不全、左室肥大
	左脚前枝ブロック			左軸偏位
	左脚後枝ブロック			右軸偏位

心電図

• V1でrSR' ：R'は右室の興奮を表し幅広く高い波。

「complete right bundle branch block」

　　[★]

同

CRBBB, 完全右脚ブロック

redirect 完全右脚ブロック

• 完全右脚ブロック

「CRBBB」

　　[★]

同

complete right bundle branch block, 完全右脚ブロック

「不完全右脚ブロック」

　　[★]

英

incomplete right bundle branch block

関

脚ブロック、右脚ブロック

「完全」

　　[★]

英

• complete、full、integral、perfect、completely、fully、entirely、perfectly

関

完了、終了、十分、積分、全体的、徹底的、不可欠、全く、完成、複合的、満ちた

「脚」

　　[★]

英

leg、lower extremity、peduncle、pedunculus、pedunculi

関

下肢

「ブロック」

　　[★]

英

block, Bloch

関

塊、遮断、阻止、封鎖