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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/17 17:30:31」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 植込み型除細動器の一般原則 general principles of the implantable cardioverter defibrillator
- 2. 皮下植込み型除細動器 subcutaneous implantable cardioverter defibrillators
- 3. 植込み型除細動器装着患者における運転の制限 driving restrictions in patients with an implantable cardioverter defibrillator
- 4. 植え込み型除細動器：合併症 implantable cardioverter defibrillators complications
- 5. 心不全における心臓ペーシングの概要 overview of cardiac pacing in heart failure
Japanese Journal
- 今月の症例 Brugada症候群とAndersen症候群の合併と考えられた1例
- 下野 洋和,桶谷 直也,石田 実雅 [他]
- 日本内科学会雑誌 101(6), 1666-1668, 2012-06-10
- NAID 40019362205
- 植え込み型除細動器の頻回作動と精神的ケア (特集 ICU/CCUで遭遇する精神的問題を考える)
- 鈴木 豪,志賀 剛,萩原 誠久
- ICUとCCU : 集中治療医学 36(3), 211-214, 2012-03
- NAID 40019255610
Related Links
- ウィキペディアは医学的助言を提供しません。免責事項もお読みください。 植え込み型 除細動器（うえこみがたじょさいどうき、ICD）は、体内植え込み式で、心室頻拍や心室細 動などの致死的不整脈を止め、心臓の働きを回復する補助人工臓器（医療機器）である ...
- 2012年1月20日 ... ［47］ペースメーカーと植え込み型除細動器. －脈が遅くなる病気、速くなる病気の治療 －. 元国立循環器病研究センター 心臓血管内科 医長 栗田 隆志. 頼れる「心臓の調 律師」. イラスト：頼れる「心臓の調律師」 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106H024」「106I050」「105A050」「104D017」 |
| リンク元 | 「ブルガダ症候群」「埋込型除細動器」「ICD」「心臓デバイス」「植込み型除細動器」 |
| 関連記事 | 「除細動器」「細動」「除細動」 |
「106H024」
- 58歳の男性。職場の定期健康診断で初めて不整脈を指摘されたため来院した。自覚症状はない。 7年前から高血圧症のため治療中である。家族歴に特記すべきことはない。脈拍64/分、整。血圧134/78mmHg。身体診察所見、 12誘導心電図および胸部エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で軽度の左室肥大を認める。 24時間Holter心電図(別冊No. 2)を別に示す。この心電図にみられる異常波形は1日102回あったが、自覚症状は認められなかった。
- 対応として適切なのはどれか。
- a 経過観察
- b 抗不整脈薬の投与
- c ジゴキシンの投与
- d 植え込み型除細動器の留置
- e カテーテルアブレーション
※国試ナビ4※ ［106H023］←［国試_106］→［106H025］
「106I050」
- 78歳の男性。突然の意識消失を繰り返すことを主訴に来院した。発作は約3か月前からみられ、頻度は2週に1回程度であるという。薬は服用していない。来院時、意識は清明。脈拍52/分、整。血圧116/68mmHg。身体診察所見、胸部エックス線写真および12誘導心電図に異常を認めない。携帯型心電図記録計による症状発現時の心電図(別冊No. 9)を別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
- a β遮断薬の投与
- b 抗コリン薬の投与
- c 植え込み型除細動器の留置
- d 心臓ペースメーカーの留置
- e カテーテルアブレーション
※国試ナビ4※ ［106I049］←［国試_106］→［106I051］
「105A050」
- 78歳の女性。繰り返す失神を主訴に来院した。自宅近くの診療所で発作性心房細動の治療中であり、最近、抗不整脈薬を増量した。意識は清明。脈拍56/分。血圧138/78mmHg。心音に異常を認めない。症状出現時のHolter心電図(別冊No.18)を別に示す。
- 現時点で行う処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105A049］←［国試_105］→［105A051］
「104D017」
- 植え込み型除細動器の適応でないのはどれか。
- a Brugada症候群
- b 持続性心室頻拍
- c 完全房室ブロック
- d 先天性QT延長症候群
- e 心停止発作からの生還者
※国試ナビ4※ ［104D016］←［国試_104］→［104D018］
「ブルガダ症候群」
- 英
- Brugada syndrome
- 同
- Brugada症候群
- 関
概念
- 特発性心室細動をもたらす症候群の一つ。
- 基礎疾患を有さない若年者～中年の失神発作が特徴的
- 非発作時には無症状であるが、発作時には突然死を来す可能性がある。
- 反復する多型性心室頻拍、心室細動を来たし、放置すれば突然死に至。
歴史
- 1992年、Brugadaらは洞調律時に右脚ブロック様QRS波形、V1-V3においてST上昇を示し、心室細動を来した、器質疾患を有さない8例を報告。
病因
- SCN5A geneの突然変異 → Naの流入が緩徐＠RV流出路心外膜領域 → 活動電位の短縮(action potential shortening → 正常な心外膜とrapidly depolarized RV outflow epicardiumの間の電位差によりV1-V3でのST上昇を起こす → 局所的リエントリ誘発 → 致死性心室不整脈 (HIM.1442)
- 心筋Naチャネル遺伝子SCN5Aの以上がが原因の20%を占めるが、その他CACNA1C,CACNB2,GPD1-L,SCN1B,KCNE3,SCNE3Bなど多くの遺伝子異常と関係があるとされる。
疫学
- 30-50歳代の男性に多い
- 若年から中年の男性に多く、20-30%は突然死の家族歴を有する。
- 日本や東南アジアに多く、日本では成人の1%にBrugada型心電図を認める。
症状
- 前駆症状を伴わない失神発作が初発症状。
- 反復する多型性心室頻拍、心室細動。
- 放置により突然死する可能性が大きい
- uptodate
- 突然死(sudden cardiac arest)は初発症状の1/3を占める。
- 不整脈は22-65歳で見られ、副交感神経が活発となる日中より夜間、起床中よりも就寝中にみられる。
- 突然死と運動とは無関係とされている。
検査
心電図
- 特徴は以下の２つである。
- 1)完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形(つまり、V1-V3でJ波が見られる)
- V1,V2のrSの後ろにJ波が出現している。右脚ブロックのV1誘導の心電図ではrSr'が認められるが、さきのJ波があたかもr'の様に見え、右脚ブロック様QRS波形と称している
- 2)右側胸部誘導(V1-V2(V3))のST上昇(coved型あるいはsaddle back型)
- ST上昇はcoved型(右下がり。陰性T波)、saddle back型(J波とT波が高く、その間が低くなって鞍状のSTを呈する)のパターンを示す。J波の高さが2mm以上でcoved型ST上昇と陰性T波を示す所見が最も診断価値が高い。
薬物誘発検査？(HIM.1442)
薬物負荷試験
- ピルシカイニドでcoved型ST上昇を誘発できるとされる。心室頻拍や心室細動を誘発することがある。
診断
- 心電図
- 失神 ＋ 右脚ブロック様QRS波形
治療
予後
- 植え込み型除細動器を埋め込んだ後の予後は良好
ガイドライン
- QT延長症候群（先天性・二次性）とBrugada症候群の診療に関するガイドライン
国試
「埋込型除細動器」
- 英
- implantable cardioverter-defibrillator implantable cardioverter defibrillator ICD
- 同
- 植え込み型除細動器
- 関
- 除細動器
「ICD」
- implantable cardioverter defibrillator implantable cardioverter-defibrillator、埋込型除細動器、植え込み型除細動器
- international classification of disease 国際疾病分類
- 感染制御医 infection control doctor
「心臓デバイス」
- 英
- cardiac device
- 同
- 心臓機器
「植込み型除細動器」
「除細動器」
「細動」
- 英
- fibrillation
- 関
- f波
「除細動」
- 英
- defibrillation, DF